拓云莉

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

甲狀腺瘤是國內(nèi)最常見內(nèi)分泌腫瘤之一，改革開放以來國內(nèi)發(fā)病率驟增至30/100萬～40/100萬，且癌變風險居高不下，患者多為青壯年女性。甲狀腺瘤發(fā)病機制尚不明確，但治療方式單一，均為手術(shù)方式予以切除?，F(xiàn)行甲狀腺瘤切除術(shù)有兩種：一種是傳統(tǒng)切口切除術(shù)，該項手術(shù)較成熟，操作簡便，應用范圍較廣；另一種是低位小切口切除術(shù)，切口美觀，創(chuàng)面恢復期較短[1-4]。甲狀腺瘤患者與主刀醫(yī)生往往難以抉擇，因此對比分析兩種術(shù)式臨床療效，篩選出適宜不同患者要求的最佳治療手術(shù)方式具有重要現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 病例來源

抽取2010年1月—2019年12月期間武威市人民醫(yī)院收治的甲狀腺瘤病例58例，均分為兩組?；颊吣挲g為18～60歲之間，男女患者各29人，傳統(tǒng)手術(shù)切口治療甲狀腺瘤29人標記為對照組，低位小切口切除術(shù)治療29人標記為實驗組。

1.1.1 納入標準

①伴有聲音嘶啞，吞咽、呼吸痛苦等臨床癥狀，且B超、ECT、FNA等確診為甲狀腺瘤。②未經(jīng)其他醫(yī)院任何治療措施的甲狀腺瘤患者。③實驗組患者與術(shù)者溝通后，知情并簽署低位小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)同意書。

1.1.2 排除標準

①情緒低落及其不配合治療患者，或患有精神性疾病且處于異常期者。②屬于繼發(fā)性甲狀腺瘤患者，除甲狀腺腫瘤外還有其他腫瘤，出現(xiàn)肝腎功能嚴重障礙者。③甲狀腺瘤患者患有心臟病、糖尿病與自身免疫性疾病等嚴重慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

對照組平躺臥位全麻，采用傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)。頸前胸鎖關(guān)節(jié)上方橫向切開，制造弧形切口，進行組織分離，使甲狀腺完全暴露，開展后續(xù)切除術(shù)。

實驗組采取平躺仰臥位，采用低位小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)。且頭后仰30°使頸椎拉直，麻醉采用靜脈麻醉，切口位于頸前胸鎖關(guān)節(jié)上方橫向3 cm，切口長約1～5 cm，逐層緩慢切開，游離組織并將頸前肌肉拉開，暴露甲狀腺腫瘤，切除甲狀腺腫瘤。若為實體腫瘤且質(zhì)地偏硬，可將腺體與腫瘤一并切除；若為腫瘤質(zhì)地偏軟且內(nèi)部有液體，應先將膿液抽出后切除，沖洗并引流，縫合切口。

兩組患者術(shù)前進行相同的皮膚消毒、刮毛，并挑選擅長低位小切口與傳統(tǒng)切口切除甲狀腺瘤手術(shù)術(shù)者持刀，且相關(guān)診療經(jīng)驗5年以上，無不良診療事故者優(yōu)先。

1.2.2 臨床指標觀察

施術(shù)過程中由術(shù)者觀察記錄手術(shù)中的出血量、手術(shù)時長；術(shù)后由護士統(tǒng)計每位患者住院天數(shù)、2 d引流量，吞咽、呼吸痛苦與聲音嘶啞等臨床癥狀?；颊邔η锌跐M意度運用溫哥華瘢痕量表評估，分為10個等級，采用0～10分打分制。

1.2.3 臨床療效評價標準

①治愈：呼吸、吞咽困難等甲狀腺腫瘤臨床癥狀消散，30 d后復檢無殘留病灶，1年內(nèi)無復發(fā)。②治療有效：遺留輕微甲狀腺腫瘤臨床癥狀，殘留少量病灶，3月內(nèi)無復發(fā)。③治療無效：術(shù)后殘留大量病灶，對比術(shù)前無明顯差異，3月內(nèi)有復發(fā)，臨床癥狀明顯。本組治愈率=（治愈患者人數(shù)+治療有效患者人數(shù)）/本組患者總?cè)藬?shù)×100%[5]。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理

將上述記錄的各項指標錄入Excel 2012軟件，建立甲狀腺腫瘤治療相關(guān)病例數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 21.0軟件檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各組一般生理體征比較

分別對2組患者的年齡和體重進行t檢驗，2組患者之間平均年齡為（38.9±3.8）歲、（39.1±3.6）歲，P=0.342>0.05，差異不顯著，證明實驗組與對照組患者年齡不會對甲狀腺瘤治療效果造成誤差；同理2組平均體重亦不能對治療效果造成偏差，見表1。

表1 各組一般生理體征比較

2.2 各組間臨床平均指標比較

實驗組與對照組相比術(shù)中出血量明顯減少（P<0.01），且手術(shù)時間明顯縮短（P<0.01），表明低位小切口切除術(shù)比傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)更有利于止血，加快手術(shù)進程；實驗組與對照組相比引流量顯著降低（P<0.05），表明低位小切口切除術(shù)能減少術(shù)后2 d中的引流量；兩組之間住院時間相比無明顯差異（P＞0.05），表明切除甲狀腺瘤術(shù)式的選擇不影響治療過程中患者住院時間；實驗組與對照組相比切口長度顯著縮短（P<0.01），表明低位小切口切除術(shù)能明顯減少切口長度，見表2。

表2 各組間臨床平均指標的比較

2.3 各組間臨床療效比較

實驗組與對照組相比患者對切口滿意度打分明顯提升（P<0.05），表明患者對低位小切口切除術(shù)比傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)切口疤痕更容易接受；與對照組相比實驗組治療無效率6.90%顯著低于37.93%（P<0.05），表明低位小切口切除術(shù)能有效減少治療無效的發(fā)生率；實驗組總體治愈率93.10%明顯高于對照組62.50%（P<0.05），表明低位小切口切除術(shù)能提高整體治愈率，見表3。

表3 各組間臨床療效比較（n，%）

2.4 術(shù)后各組間并發(fā)癥比較

2組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥16例，實驗組4例發(fā)生率13.79%，對照組12例發(fā)生率41.38%。實驗組與對照組相比各類型并發(fā)癥中聲音嘶?。≒=0.29<0.05）、吞咽困難（P=0.29<0.05）、切口粘連（P=0.16<0.05）發(fā)生率明顯降低，頸部不適（P=0.76＞0.05）發(fā)生率差異不明顯，皮下結(jié)節(jié)（P=0.027<0.01）發(fā)生率差異明顯降低，且差異極顯著；實驗組與對照組相比術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低（P=0.04<0.05），表明低位小切口切除術(shù)能有效避免術(shù)后并發(fā)癥，減緩吞咽困難、切口粘連、聲音嘶啞等甲狀腺瘤臨床癥狀，見表4。

表4 術(shù)后各組間并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

甲狀腺腫瘤進行低位小切口切除術(shù)是近年來興起的一項新技術(shù)，研究認為低位小切口術(shù)相比傳統(tǒng)切口切除術(shù)在術(shù)中操作、術(shù)后護理方面都有獨到之處。受地域與醫(yī)療條件限制，部分欠發(fā)達地區(qū)推廣較少。由于早期診治設備稀缺，以及基層醫(yī)療工作者臨床經(jīng)驗的不足，加劇了腫瘤癌變風險，因此欠發(fā)達地區(qū)往往是甲狀腺腫瘤高發(fā)地區(qū)。

低位小切口切除術(shù)切口控制在5 cm以內(nèi)，若采用可吸收性縫線，術(shù)后疤痕組織增生較少，切口美觀，因此患者滿意度較高；小切口切斷多為小靜脈，便于術(shù)中施術(shù)者止血，降低周圍組織液的滲出，從而有效減少出血量與引流量，與黃聖光[6]研究結(jié)果相似；小切口易于保持清潔避免傷口感染，降低部分術(shù)后切口感染發(fā)生率，提高甲狀腺瘤總體治愈率[7]?；颊呓?jīng)濟條件、空閑時間和院方等因素都會對其住院時間造成影響，因此低位小切口切除術(shù)并不能明顯縮短患者住院時間，與鄭秀[8]研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)術(shù)式視野受限、操作不便，對頸部肌肉、神經(jīng)保護不足，導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；相比傳統(tǒng)切除術(shù)低位小切口切除術(shù)切口較小，對應術(shù)中需要游離的腺體較少，保留部分頸前肌的同時有效避開喉上神經(jīng)，充分切除病灶并對皮膚與肌肉損傷極小，不易引起術(shù)后皮膚與肌肉粘連、頸部麻痹，因此有效避免了吞咽困難、聲音嘶啞等術(shù)后并發(fā)癥，與王雋等[9]、秦宏興等[10]、王貴榮等[11]研究結(jié)果一致。

4 結(jié)論

低位小切口切除甲狀腺腺瘤手術(shù)中出血量（14.7±8.2）mL、手術(shù)時間（69.7±20.5）min、引流量（62.8±11.6）mL明顯小于傳統(tǒng)切口切除甲狀腺腺瘤手術(shù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（13.79%），改善吞咽困難（3.45%）、聲音嘶?。?.45%）、皮下結(jié)節(jié)（3.45%）、切口粘連（0%）等臨床癥狀發(fā)生率?；颊邔η锌跐M意度（7.6±1.5）分、治愈率93.10%顯著偏高，低位小切口切除術(shù)臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)。