朱 娜，張永娣

（1.甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院影像中心，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.甘肅省武威市中醫(yī)院放射科，甘肅 武威 733000）

炎癥性腸病是一種以腹瀉、腹痛或伴有血便為主要臨床表現(xiàn)的疾病，屬于一種特發(fā)性腸道疾病。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該病好發(fā)于青少年，年齡段主要是20～30歲人群。通常情況下，炎癥性腸病患者的癥狀反復(fù)發(fā)作，其炎癥嚴(yán)重程度及發(fā)病部位決定患者臨床癥狀表現(xiàn)，此外，該病具有起病緩慢的特征。疾病類(lèi)型包括兩大類(lèi)：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。腸管結(jié)構(gòu)盤(pán)曲于腹腔內(nèi)，互相重疊，移動(dòng)度大，復(fù)雜特殊的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腸道疾病種類(lèi)繁多，加之現(xiàn)在人們生活節(jié)奏越來(lái)越快、飲食結(jié)構(gòu)變化越來(lái)越多，受諸多因素的影響，炎癥性腸病的發(fā)生率明顯提升。

腸道病變多依賴(lài)于影像學(xué)檢查，臨床常常會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，其診斷一直是臨床的難點(diǎn)，傳統(tǒng)的腸管檢查方法很多，包括消化道X線造影、內(nèi)鏡、超聲、常規(guī)CT、磁共振腸管造影等，各種方法均有優(yōu)缺點(diǎn)。超聲檢查主要通過(guò)服用胃腸道造影劑充盈胃腸腔，清除腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物等對(duì)超聲波的干擾，無(wú)不適感及創(chuàng)傷性，適用于大規(guī)模人群的胃腸疾病篩查及跟蹤治療效果，但對(duì)胃腸道周?chē)∽儾荒茱@示，且受操作者個(gè)人水平影響大。近年來(lái)隨著CT檢查的廣泛應(yīng)用，多層螺旋CT小腸造影（MSCTE）作為一種新的檢查方法應(yīng)用于臨床，其優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、便捷，檢查時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)低、患者依從性高；而且通過(guò)不同后處理重建更加全景式、多方位顯示腸管內(nèi)外、腹腔及實(shí)質(zhì)臟器的病變情況；掃描范圍大、層厚薄，對(duì)黏膜下及腸壁結(jié)構(gòu)顯示具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，大大降低病變的誤診率；其缺點(diǎn)是有電離輻射，對(duì)于孕婦及幼兒不能適用，并且CT圖像為靜止圖像，無(wú)法觀察腸道運(yùn)動(dòng)情況、不能觀察腸道病變黏膜色澤。

正常情況下腸管處于收縮狀態(tài)，病變難于顯示，口服對(duì)比劑充盈腸管對(duì)病變的顯示極具優(yōu)勢(shì)，以往臨床大部分用水作為對(duì)比劑，其多應(yīng)用在胃及十二指腸、近端小腸的顯示，應(yīng)用相對(duì)比較廣泛、簡(jiǎn)單、方便，但是水分經(jīng)過(guò)空腸時(shí)大部分會(huì)被吸收，僅有很少部分可以到達(dá)回腸及其末端，且結(jié)腸不能得到很好擴(kuò)張，容易造成疾病漏診、誤診。將對(duì)比劑換為2.5%甘露醇溶液（每1 000 mL由20%甘露醇250 mL+5%糖鹽水500 mL+水250 mL配成），CT值與水接近，口服后不被小腸吸收，呈等滲溶液，大劑量口服也不會(huì)影響血漿滲透壓，口感微甜，口服后排尿少，整個(gè)胃腸道擴(kuò)張程度良好，目前被認(rèn)為是小腸充盈最理想的對(duì)比劑。

本實(shí)驗(yàn)選取68例炎癥性腸病患者，結(jié)合診斷檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)多排螺旋CT口服小腸造影診斷方案的應(yīng)用價(jià)值較明顯，得到充分有效的擴(kuò)張影像，從而有利于小腸病變的檢出和診斷，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的炎癥性腸病患者共68例，將其按照診斷方法的不同隨機(jī)分組，34例患者設(shè)定為對(duì)照組，給予超聲檢查方案，男性和女性患者分別占：19例、15例，病程最短3周，最長(zhǎng)19年，平均（32.06±2.15）個(gè)月，年齡最小14歲，最大68歲，平均（32.91±5.32）歲；34例患者設(shè)定為觀察組，給予多排螺旋CT口服小腸造影（MSCTE）檢查方案，女性和男性患者分別占：16例、18例，年齡最小13歲，最大67歲，平均（31.84±5.29）歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均（32.69±2.21）個(gè)月，對(duì)照組和觀察組的基本資料，數(shù)據(jù)組間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院均存在腹瀉、腹痛、血便、體重減輕等癥狀，結(jié)合內(nèi)鏡檢查、病理組織學(xué)檢查，確診為炎癥性腸??；患者及其家屬均積極配合實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重大臟器功能損害者、血液系統(tǒng)疾病者；傳染疾病者；精神疾病者，不積極配合實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法

對(duì)照組采用超聲檢查：患者檢查前4 h，告知禁食，檢查時(shí)使用探頭為3.5MHz-5MHz，依次掃描檢查患者的盲腸至乙狀結(jié)腸部位。隨后用線陣探頭：7.5MHz-14MHz對(duì)可疑似的病變部位進(jìn)行檢查，掃描檢查期間，務(wù)必要仔細(xì)觀察，結(jié)合影像特征，進(jìn)一步分析患者腸管壁內(nèi)外情況、結(jié)構(gòu)層次及病灶的其他內(nèi)容。

觀察組采用多排螺旋CT口服小腸造影（MSCTE）檢查，對(duì)該組患者檢查前，先使用導(dǎo)瀉劑為腸道做好準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行檢查前，大約45 min給予2.5%甘露醇，用量為1 500 mL，按照3次給患者口服，期間每間隔15 min口服一次，隨后給予注射山莨菪堿20 mg，再過(guò)15 min對(duì)患者進(jìn)行螺旋掃描檢查，采用128排螺旋CT檢查，參數(shù)：160 mAs，120 KV，掃描檢查過(guò)程中，采用平掃的形式對(duì)患者膈頂-恥骨聯(lián)合處檢查，完成后實(shí)施增強(qiáng)掃描檢查。對(duì)比劑：按照每毫升300 mg碘海醇進(jìn)行，注射速率：3.5 mL/s，動(dòng)脈延遲時(shí)間：20～50s，靜脈延遲時(shí)間50～70s，空腹?fàn)顟B(tài)下為患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查后，實(shí)施平面及容積重建，結(jié)合數(shù)據(jù)信息及圖像特征，進(jìn)一步確診。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組檢查準(zhǔn)確性和敏感度。其中敏感度判斷方法：檢查結(jié)果為真陽(yáng)性與金標(biāo)準(zhǔn)檢查之比；準(zhǔn)確性：檢查結(jié)果為真陰性、真陽(yáng)性之和比患者總數(shù)；金標(biāo)準(zhǔn)：小腸鏡或結(jié)腸檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件SPSS 22.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間用χ2檢驗(yàn)，分別用±標(biāo)準(zhǔn)差、%表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組檢查結(jié)果比較

比較2組檢查結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確性分別為86.59%、64.81%，觀察組和對(duì)照組的敏感度分別為96.24%、69.27%，2組數(shù)據(jù)比較，觀察組的診斷準(zhǔn)確性和敏感度均較高，數(shù)據(jù)組間差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 2組檢查結(jié)果對(duì)比

3 討論

臨床將炎癥性腸病分為兩大類(lèi)：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，其中潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)后，主要對(duì)患者結(jié)腸和直腸造成損害[1]。而克羅恩病主要對(duì)患者口腔到肛門(mén)的任意一段胃腸道部位造成損害，其中較為多見(jiàn)的是小腸末端和結(jié)腸部位。臨床上該病不能徹底治愈，但可以有效控制病情，通過(guò)緩解臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，從而提升患者的生活質(zhì)量。截止目前，臨床對(duì)炎癥性腸病的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確界定，初步研究認(rèn)為，其與腸道免疫反應(yīng)異常有較大的關(guān)系。而外界環(huán)境影響、遺傳因素、腸道菌群失調(diào)及飲食結(jié)構(gòu)變化與該病的發(fā)生也有非常大的關(guān)系[2]。通常情況下，各種引發(fā)異常免疫反應(yīng)的因素都會(huì)導(dǎo)致疾病出現(xiàn)，而異常的免疫反應(yīng)會(huì)直接攻擊患者免疫系統(tǒng)中消化道的正常細(xì)胞，使得腸粘膜發(fā)生炎性改變或損害，此過(guò)程可將病變從慢性炎癥演變?yōu)榧毙匝装Y。

超聲檢查是臨床判斷諸多疾病的一種輔助手段，實(shí)驗(yàn)將其用于檢查炎癥性腸病，取得了一定的效果，但其總體價(jià)值不太大；檢查前，先為患者做好腸道準(zhǔn)備工作，其目的在于擴(kuò)張患者的腸道，促使腸道檢查更加清晰，檢查前4 h讓患者禁食，可避免檢查過(guò)程中出現(xiàn)外來(lái)物或腸道其他內(nèi)容物影響最終檢查結(jié)果，從而提高檢查準(zhǔn)確率，降低誤診或漏診率。而多排螺旋CT讓患者口服2.5%甘露醇1 500 mL，其目的是對(duì)小腸實(shí)施造影，口服后不易被腸道吸收，無(wú)毒性，無(wú)明顯不良反應(yīng)，通過(guò)大劑量口服擴(kuò)張腸道，并在腸腔內(nèi)短時(shí)間充盈腸管，因此能更好顯示腸道黏膜、腸壁病變，并且對(duì)腸管外并發(fā)癥清晰顯示，提升檢查效果[3]。對(duì)于不明原因的腸梗阻、腸道麻痹及不能進(jìn)食的患者，不適宜行此項(xiàng)檢查，以免造成腸道癥狀加重，所以，在進(jìn)行口服小腸CT造影檢查前，需要做CT平掃以了解腸道和腹部情況。

有報(bào)道對(duì)比劑在小腸充盈的最佳時(shí)間分別為：空腸充盈時(shí)間平均為5～15 min，近段回腸充盈時(shí)間為10～20 min，回盲部充盈時(shí)間為25 min左右，結(jié)腸充盈時(shí)間為35～45 min，每隔15 min口服500 mL，視患者情況45～60 min服盡；同時(shí)掃描前15～30 min肌內(nèi)注射山莨菪堿（654-2）20 mg，用于抑制腸道的蠕動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)偽影，延長(zhǎng)對(duì)比劑在小腸停留時(shí)間，有利于小腸病變的檢出率，但是青光眼、前列腺肥大增生、顱內(nèi)壓增高、腸梗阻及心動(dòng)過(guò)速患者禁忌；另外可通過(guò)訓(xùn)練患者呼吸、注意屏氣等方式，減少腸道運(yùn)動(dòng)偽影，并且MSCTE可以連續(xù)無(wú)間隔迅速掃描，能在一個(gè)呼吸周期內(nèi)完成掃描，同時(shí)達(dá)到最大限度減少呼吸偽影，因此也可無(wú)需用山莨菪堿（654-2），所以，可根據(jù)患者情況決定是否應(yīng)用解痙藥。

小腸是機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)、消化食物的主要場(chǎng)所，在人體解剖上分為十二指腸、空腸、回腸三部分，走行迂曲且彎曲度明顯，腸道間相互疊復(fù)、堆積，影響最終的檢查結(jié)果，臨床采用其他方案檢查疾病有一定的難度。使用多排螺旋CT能夠全面判斷疾病情況，同時(shí)可以對(duì)周?chē)M織及器官準(zhǔn)確分析，受到患者及其家屬的普遍認(rèn)可[4]。這種方法比較簡(jiǎn)單，能實(shí)現(xiàn)良好的效果，檢查過(guò)程中，還可以幫助觀察并判斷其他腸道疾病，從而對(duì)患者腸道進(jìn)行整體分析；掃描檢查后，能夠?qū)颊吣c道內(nèi)的病變位置、病變大小進(jìn)行準(zhǔn)確定位，此外，還可以對(duì)患者腸道的細(xì)微病灶及黏膜病變程度進(jìn)行分析，其總體應(yīng)用效果的價(jià)值比較大。

MSCTE檢查時(shí)將腸道造影檢查與CT檢查相結(jié)合，不僅彌補(bǔ)單純CT檢查的局限性，而且能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腸道的全面分析。而對(duì)比劑的應(yīng)用，可最大限度擴(kuò)張患者的腸腔，還可以將腸黏膜展平，最終提高診斷分析的精確性和全面性。克羅恩腸病MSCTE表現(xiàn)為：多發(fā)節(jié)段性、跳躍性累及腸管（全消化道均可累及），腸壁增厚、腸壁強(qiáng)化、潰瘍與息肉樣增生、腸管變形、梳樣征、脂肪爬行征和肛管病變等；活動(dòng)期典型變現(xiàn)為腸壁明顯增厚，輕、中、重度增厚：腸壁厚度分別約3～5 mm、5～9 mm、≥10 mm；腸黏膜明顯強(qiáng)化伴有腸壁分層改變，黏膜內(nèi)環(huán)和漿膜外環(huán)明顯強(qiáng)化，呈“靶征”或“雙暈征”；腸系膜血管增多、擴(kuò)張、迂曲，呈“木梳征”；相應(yīng)腸系膜脂肪密度增高、模糊，腸系膜淋巴結(jié)腫大，短徑＞1.5 cm，活動(dòng)期和緩解期均可見(jiàn)；慢性期表現(xiàn)為多節(jié)段病變，腸壁增厚，腸腔變形、狹窄，腸壁無(wú)分層強(qiáng)化，呈輕度均勻強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化[5]。潰瘍性結(jié)腸炎病變一般最先起始于直腸、乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展趨勢(shì)；管壁增厚一般小于10 mm，腸腔可略狹窄；活動(dòng)期腸壁亦可見(jiàn)分層強(qiáng)化，橫斷面呈“靶征”改變，黏膜下小氣泡影，腸系膜密度增加、腸系膜側(cè)血管增多，周?chē)久芏仍龈?；腸系膜淋巴結(jié)腫大，無(wú)融合傾向，直徑多＜10 mm；后期結(jié)腸袋結(jié)構(gòu)消失，管壁僵硬、管腔變窄，呈鉛管征改變[6]。

結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組的準(zhǔn)確性為86.59%、敏感度為96.24%，對(duì)照組的準(zhǔn)確性為64.81%，敏感度為69.27%，觀察組檢查方案的準(zhǔn)確性和敏感度均較高，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)炎癥性腸病采用多排螺旋CT檢查，取得了明顯的診斷價(jià)值。多排螺旋CT小腸造影檢查，先對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)小腸進(jìn)行擴(kuò)張，然后實(shí)施平面掃描檢查，同時(shí)配合多平面重建法，從而對(duì)病灶部位、范圍及活動(dòng)性情況作進(jìn)一步判斷，此外，檢查過(guò)程中，仔細(xì)觀察還能夠?qū)ρ装Y性腸病的惡化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況做進(jìn)一步評(píng)估，以便在后期臨床治療中做好預(yù)防工作，提升疾病治療的總體效果。這種診斷檢查方法，對(duì)病灶可以全面觀察并分析，除了對(duì)炎癥性腸病能夠準(zhǔn)確判斷以外，在臨床上還能夠?qū)ζ渌c道腫瘤疾病進(jìn)行診斷分析，結(jié)合患者腸壁增厚情況了解病灶[7]?？偨Y(jié)臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行診斷檢查期間，為了提高準(zhǔn)確性和檢查效率，需要臨床影像醫(yī)師與消化科醫(yī)師相互配合，才能不斷改進(jìn)檢查方案，降低誤診率和漏診率，結(jié)合數(shù)據(jù)信息，為后期臨床的治療工作提供更全面、更準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。

綜上，為了提高炎癥性腸病患者的診斷準(zhǔn)確率，減少臨床誤診、漏診現(xiàn)象，建議推廣應(yīng)用多排螺旋CT口服小腸造影（MSCTE）方案；另外，對(duì)于無(wú)急腹癥或存在肛瘺、肛周膿腫患者及孕婦、碘對(duì)比劑過(guò)敏的患者，可否行MRE檢查，有待于進(jìn)一步研究。