邢穎娟， 萬海燕

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科，山東 濟(jì)南，250012)

慢性腎衰竭是常見的腎臟疾病，指腎實(shí)質(zhì)損害后，逐漸出現(xiàn)以腎功能減退為表現(xiàn)的臨床綜合征，若未能及時(shí)給予有效治療和科學(xué)管理，則可對患者生命安全造成威脅[1]。目前，臨床一般采用血液透析治療慢性腎衰竭，對于延緩疾病進(jìn)展、挽救患者生命具有重要作用[2]。但受透析時(shí)間較長、醫(yī)療費(fèi)用較高及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高等影響，不僅會使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，也會給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上影響了治療效果。認(rèn)知行為護(hù)理為現(xiàn)代化、個體化的護(hù)理模式，通過對行血液透析的慢性腎衰竭患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，能夠幫助其形成正確認(rèn)知，培養(yǎng)健康生活方式，使其獲得良好預(yù)后[3]。本研究對慢性腎衰竭且行血液透析的患者施以認(rèn)知行為護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年10月至2021年7月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行血液透析的90例慢性腎衰竭患者的臨床資料，且獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合慢性腎衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 具備血液透析治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有腎移植手術(shù)史；② 心、肝等臟器嚴(yán)重功能不全；③ 合并惡性腫瘤或自身免疫性疾?。虎?伴有先天或后天智力障礙。基于護(hù)理方法的不同對研究對象做分組處理，分為對照組(46例)和觀察組(44例)。2組間病程、原發(fā)疾病等臨床資料的差異均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至其出院。透析治療前，常規(guī)向患者及其家屬講解原發(fā)病和血液透析涉及的知識，叮囑患者避免過度勞累。透析期間，密切觀察患者穿刺部位、生命體征及面色神志等的變化。若發(fā)現(xiàn)異常，須告知并配合醫(yī)師盡快實(shí)施有效干預(yù)或搶救。透析結(jié)束后，主動詢問患者有無頭痛、煩躁不安等不適情況，并向其及家屬交代生活起居、日常飲食及病情監(jiān)護(hù)等方面的相關(guān)注意事項(xiàng)?；颊叱鲈簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士向其交代出院后2個月內(nèi)每周復(fù)診。

觀察組患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，護(hù)理至其出院。① 認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員了解患者對疾病和治療相關(guān)知識的掌握程度，基于其了解情況、理解能力等，采取集中講座及視頻觀看等措施開展個體化健康宣教，使患者客觀全面地了解原發(fā)病知識、血液透析的作用等。② 心理重建：護(hù)理人員以熱情態(tài)度主動與患者溝通，全面評估其心理特點(diǎn)、心理健康狀況等。同時(shí)引導(dǎo)家屬、朋友共同為患者提供心理支持，給予其足夠的關(guān)心和照護(hù)，并指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松、心理脫敏訓(xùn)練等，使其焦慮、抑郁情緒及其他不良情緒獲得改善，提升整體希望水平。此外，組織開展病友經(jīng)驗(yàn)交流會，病友間互相探討，分享心得體會，給予彼此治療信心。③ 飲食指導(dǎo)：綜合體格檢查、營養(yǎng)狀況評估表等，全面準(zhǔn)確評估患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)?；谠u估結(jié)果、飲食喜好，對患者開展個體化的飲食指導(dǎo)，囑其均衡攝入各種營養(yǎng)物質(zhì)。所選食物以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、瘦肉等，并嚴(yán)格控制每日液體攝入量，不能過多，以防引起高血壓、心力衰竭等。同時(shí)，適當(dāng)增加維生素、微量元素的攝入量，但需限制鈣、磷攝入量，維持比例在1∶1或2∶1為宜。④ 行為指導(dǎo)：在日常生活方面，叮囑患者保證睡眠時(shí)間充足，切勿過度勞累，及時(shí)糾正不良行為。待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行慢走、打太極等活動，不斷提高身體素質(zhì)。在血管通路維護(hù)方面，護(hù)理人員以耐心的態(tài)度詳細(xì)告知患者及其家屬動靜脈瘺相關(guān)的保護(hù)方法，如做好個人衛(wèi)生、保持導(dǎo)管處皮膚干燥、避免意外拔管或管路扭曲、打折。⑤ 組織討論：每周舉辦1次病友座談會，邀請康復(fù)效果良好的患者分享心得體會，促進(jìn)患者間的溝通，提高其自我成就感，以促進(jìn)其盡早回歸正常家庭、社會生活。同時(shí)引導(dǎo)并鼓勵患者說出困惑，借助集體討論的方式，幫助其找出合理的應(yīng)對方式，使其對處理事件的態(tài)度逐漸向積極、樂觀方向轉(zhuǎn)變。⑥ 出院指導(dǎo)：出院時(shí)責(zé)任護(hù)士向患者交待出院后2個月內(nèi)每周復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 疾病知識掌握程度：采用自制的健康知識問卷調(diào)查表評估患者的疾病知識掌握情況，調(diào)查表包括疾病知識、心理健康、透析治療及生活管理4個方面(滿分均為100分)，評分越高表示疾病知識掌握程度越好。② 負(fù)面情緒：使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者的負(fù)面情緒。2個量表均包含20個項(xiàng)目，各項(xiàng)目評分范圍均為1～4分，評分越高說明負(fù)面情緒越嚴(yán)重[5]。③ 腎功能：采集患者的晨起空腹靜脈血，離心取上層血清，采用全自動生化分析儀測定血尿氮素、血尿酸及血清肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疾病知識掌握程度比較

干預(yù)1個月及2個月后，2組的疾病知識、心理健康、透析治療和生活管理評分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)，且觀察組的健康知識問卷調(diào)查表4個方面的評分均高于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組疾病知識掌握程度比較分)

2.2 2組負(fù)面情緒比較

干預(yù)1個月及干預(yù)2個月后，2組的SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組腎功能指標(biāo)比較

干預(yù)1個月及2個月后，2組的血尿氮素、血尿酸及血清肌酐水平均較干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組腎功能指標(biāo)比較

3 討論

慢性腎衰竭的病因較多，常見的有糖尿病腎病、高血壓腎病及原發(fā)性腎小球病等。近年來，在諸多因素的共同影響下，慢性腎衰竭的發(fā)病率出現(xiàn)明顯增加，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢[6]。血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的主要方式，能夠替代腎臟的部分功能。但隨著透析次數(shù)的增多，極易引發(fā)多種不良反應(yīng)或并發(fā)癥，如感染、血栓及營養(yǎng)不良等，進(jìn)而影響治療實(shí)施[7]。既往對于行血液透析治療的慢性腎衰竭患者以常規(guī)護(hù)理為主，雖然也可取得一定效果，但對于提升其疾病知識掌握程度、緩解負(fù)面情緒和改善腎功能等方面尚缺乏有效性[8]。

本研究觀察了認(rèn)知行為護(hù)理在行血液透析的慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，干預(yù)1個月及2個月后，觀察組的健康知識問卷調(diào)查表4個方面的評分均高于同期對照組(P均<0.05)，提示認(rèn)知行為護(hù)理能夠提升慢性腎衰竭行血液透析患者的疾病知識水平。分析原因?yàn)?，認(rèn)知行為護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，在認(rèn)知干預(yù)環(huán)節(jié)，通過靈活應(yīng)用多種宣教方式，可使患者充分認(rèn)識并了解疾病、透析等相關(guān)知識，進(jìn)而提高其疾病知識水平[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月及2個月后，觀察組的負(fù)面情緒(SAS、SDS)評分均較同期對照組更低(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，在心理重建、組織討論環(huán)節(jié)，通過借助各種社會資源，如護(hù)士、家屬等，可為患者提供更多的關(guān)心、幫助，能夠明顯緩解其負(fù)面情緒，樹立和增強(qiáng)其恢復(fù)信心。郭穎超[10]認(rèn)為，認(rèn)知行為護(hù)理在腎內(nèi)科血液透析患者中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，可有效提高治療效果，更好地改善患者的腎功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月及2個月后，觀察組的腎功能指標(biāo)(血尿氮素、血尿酸及血清肌酐)水平均較同期對照組更低(P均<0.05)，提示認(rèn)知行為護(hù)理可延緩行血液透析的慢性腎衰竭患者腎功能的減退。分析原因?yàn)?，個體化的飲食指導(dǎo)、行為指導(dǎo)等一系列干預(yù)措施有助于改善患者的營養(yǎng)狀況和健康意識，使其能夠更好地規(guī)避不良飲食和行為等對腎功能的刺激，從而維持和改善腎功能。

綜上，對慢性腎衰竭行血液透析患者施以認(rèn)知行為護(hù)理，有助于提高其對疾病知識的掌握水平，且能夠更好地緩解其負(fù)面情緒和改善其腎功能。