代婷， 夏小芬， 唐志娜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 泌尿生殖婦科，湖北 武漢，430000)

子宮全切術(shù)是子宮肌瘤、宮頸癌等女性惡性疾病常用的治療術(shù)式之一，但該手術(shù)操作范圍廣，且術(shù)中對(duì)泌尿道平滑肌組織、周?chē)窠?jīng)等均可造成不同程度的損傷，影響患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)進(jìn)展，并影響其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施已不能滿(mǎn)足患者的臨床需求，多學(xué)科協(xié)作模式在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，其主要指由多個(gè)疾病相關(guān)科室的專(zhuān)家以協(xié)作和交流的方式，綜合患者的情況制定針對(duì)性治療方案的過(guò)程，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮了重要的作用[2]。本研究旨在比較在常規(guī)護(hù)理與多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)下，子宮全切術(shù)后患者膀胱功能的恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年1月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院收治的98例行子宮全切術(shù)患者的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 在腹腔鏡下接受手術(shù)；② 已婚已育；③ 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)[3]分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④ 臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎?合并宮頸腫瘤疾??；③ 嚴(yán)重盆腔疾病或炎癥疾??；④ 伴有嚴(yán)重自身免疫疾病；⑤ 合并心、肝等重要器官?lài)?yán)重疾病。按照護(hù)理方案的不同分為觀察組(47例)和對(duì)照組(51例)。比較2組的基線(xiàn)資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理至出院，出院后隨訪1個(gè)月。① 術(shù)前，告訴患者手術(shù)須知及注意事項(xiàng)，并在術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備、備皮及陰道準(zhǔn)備工作，在術(shù)前1 d的22∶00后禁食和禁飲；② 術(shù)中，做好保溫工作并密切觀察患者的生命體征，如有異常情況，須立即告知醫(yī)師處理；③ 術(shù)后，結(jié)合患者的主觀疼痛感受及醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵和阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛；④ 術(shù)后，指導(dǎo)患者待腸鳴音恢復(fù)后進(jìn)食，并鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)；⑤ 拔除尿管前3 d，協(xié)助患者行夾管和間隔放尿，以及膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練，拔除尿管后根據(jù)殘余尿量測(cè)定結(jié)果判斷是否重新留置導(dǎo)尿管，每天擦洗會(huì)陰2次，直至出院。

1.2.2 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù) 觀察組給予多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，護(hù)理至出院，出院后隨訪1個(gè)月。

1.2.2.1 多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì) ① 由婦科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，團(tuán)隊(duì)還包括4名婦科護(hù)士，以及康復(fù)醫(yī)師、泌尿外科醫(yī)師、中醫(yī)科醫(yī)師、保健師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和心理咨詢(xún)師各1名。② 建立團(tuán)隊(duì)微信交流群，方便團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員交流。

1.2.2.2 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)方法 ① 心理干預(yù)：術(shù)后，由心理咨詢(xún)師與專(zhuān)責(zé)護(hù)士共同評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予對(duì)應(yīng)的心理支持，如講解術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、自我情緒調(diào)整方法，發(fā)放術(shù)后功能康復(fù)冊(cè)等。② 婦科干預(yù)：導(dǎo)尿管留置期，每天擦洗會(huì)陰3次，并囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防術(shù)后感染。③ 泌尿外科干預(yù)：術(shù)后由泌尿外科醫(yī)師與專(zhuān)責(zé)護(hù)士定期評(píng)估患者的個(gè)體情況后調(diào)整護(hù)理方案，幫助其補(bǔ)充水分，直到出院。④ 康復(fù)科干預(yù)：術(shù)后由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)專(zhuān)責(zé)護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練及排尿中斷訓(xùn)練。縮肛運(yùn)動(dòng)即主動(dòng)進(jìn)行恥骨和尾骨周?chē)∪馐湛s，每次維持6 s，共30次，然后進(jìn)行快速收縮200次，每天3次。排尿中斷訓(xùn)練即每次排尿時(shí)進(jìn)行刻意中斷以鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌和逼尿肌。⑤ 中醫(yī)科干預(yù)：術(shù)后第1天，由中醫(yī)科醫(yī)師指導(dǎo)專(zhuān)責(zé)護(hù)士開(kāi)始實(shí)施穴位刺激、艾灸及按摩，直至出院。穴位刺激即啟動(dòng)生物刺激反饋儀在患者恥骨聯(lián)合上緣膀胱區(qū)及骶S2～S4處以20 mA～40 mA的強(qiáng)度進(jìn)行刺激，20 min/次，2次/d，以患者接受為適。艾灸即取關(guān)元(單)、會(huì)陽(yáng)(單)、足三里(雙)、百會(huì)(單)等穴位施溫和灸，燃燒器與穴位距離以1～2 cm為宜，直至穴位溫?zé)釣橹?，每?0 min，每天施灸1次。穴位按摩即采取點(diǎn)按的方法對(duì)雙側(cè)陰陵泉、三陰交、足三里進(jìn)行穴位按摩，每穴按摩3 min，每天按摩2次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床指標(biāo)：于術(shù)后開(kāi)始記錄2組的尿管留置時(shí)間、首次自主排尿時(shí)間、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率、住院時(shí)間。② 膀胱功能恢復(fù)情況：于出院1個(gè)月時(shí)，采用超聲檢測(cè)2組患者的膀胱剩余尿量，判定膀胱功能，并記錄尿潴留發(fā)生情況。膀胱功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為，Ⅰ級(jí)即膀胱功能良好，排尿無(wú)異常；Ⅱ級(jí)即膀胱功能良好，殘余尿量<100 mL；Ⅲ級(jí)即膀胱功能一般，殘余尿量>100 mL；Ⅳ級(jí)即膀胱功能差，尿管拔除后排尿困難[4]。③ 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于出院1個(gè)月時(shí)，采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀測(cè)定2組的最大膀胱容量、膀胱逼尿肌收縮壓和膀胱順應(yīng)性。④ 焦慮、抑郁情況：于術(shù)前、出院時(shí)，分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量(SDS)對(duì)2組患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。上述量表滿(mǎn)分均為100分，分值與負(fù)性情緒呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后的尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，首次自主排尿時(shí)間早于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。觀察組的泌尿系感染發(fā)生率為4.26%(2/47)，對(duì)照組為17.65%(9/51)，觀察組低于對(duì)照組(χ2=4.402，P=0.036)。

表2 2組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2 2組出院1個(gè)月時(shí)膀胱功能恢復(fù)情況比較

觀察組在出院1個(gè)月時(shí)的膀胱功能恢復(fù)水平、尿潴留發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。觀察組的殘余尿量為(69.32±15.28)mL，低于對(duì)照組的(76.56±17.74)mL(t=2.156，P=0.034)。

表3 2組出院1個(gè)月時(shí)膀胱功能恢復(fù)情況比較

2.3 2組出院1個(gè)月時(shí)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組出院1個(gè)月時(shí)的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(最大膀胱容量、膀胱逼尿肌收縮壓和膀胱順應(yīng)性)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組出院1個(gè)月時(shí)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 2組出院時(shí)的心理狀態(tài)比較

2組出院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分均較術(shù)前降低(P均<0.05)，且觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

子宮全切術(shù)是目前臨床對(duì)于子宮肌瘤、盆腔炎癥腫塊等疾病的常用治療手段，臨床效果顯著，但在術(shù)中會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激與損傷，且術(shù)后并發(fā)疾病的發(fā)生和生殖臟器的缺失也使患者身心受到影響，影響其膀胱功能康復(fù)[6]。故應(yīng)及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施以改善患者的術(shù)后心理狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后膀胱功能。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多學(xué)科協(xié)作模式在不少學(xué)科中均得到了廣泛的關(guān)注和應(yīng)用。秦娜等[7]的研究結(jié)果顯示，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在2型糖尿病的護(hù)理中價(jià)值明顯，可有效提高患者圍手術(shù)期的血糖管理效果，縮短其住院時(shí)間，對(duì)疾病預(yù)后具有重要意義。蔡立柏等[8]發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥患者中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有助于減輕疼痛與功能康復(fù)。本研究中，觀察組術(shù)后的尿管留置時(shí)間、首次自主排尿時(shí)間、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。分析其主要原因?yàn)?，一方面，通過(guò)婦科與泌尿科的協(xié)作護(hù)理干預(yù)有助于減少子宮全切術(shù)后患者的尿道刺激因素、降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，通過(guò)中醫(yī)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，以術(shù)后電刺激、按摩等措施從多方面刺激盆腔器官及周?chē)窠?jīng)纖維，增強(qiáng)了膀胱逼尿肌的收縮能力，也使患者的自主排尿功能逐漸恢復(fù)正常[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在出院1個(gè)月時(shí)的膀胱功能恢復(fù)水平、殘余尿量、尿潴留發(fā)生率及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。這是因?yàn)樵诳祻?fù)科的協(xié)作護(hù)理干預(yù)下，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練、排尿中斷訓(xùn)練等，能更有效地幫助其鍛煉盆底肌和尿道括約肌，有助于改善膀胱功能；聯(lián)合中醫(yī)科的協(xié)作護(hù)理干預(yù)措施通過(guò)采取體表穴位電刺激、艾灸及穴位按摩等保健措施，又可調(diào)節(jié)其支配膀胱、尿道的神經(jīng)興奮性，可進(jìn)一步促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在出院1個(gè)月時(shí)的心理狀態(tài)量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明在心理咨詢(xún)師的協(xié)作護(hù)理干預(yù)下，可有效改善行子宮全切術(shù)后患者的心理狀態(tài)。這可能得益于患者膀胱功能的恢復(fù)和尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在行子宮全切術(shù)后患者，有助于加快患者的康復(fù)進(jìn)程，減少泌尿系統(tǒng)感染和不良情緒的發(fā)生，促進(jìn)其膀胱功能恢復(fù)，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。