何艷華， 陳渝誠(chéng)， 潘燕卿

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 1. 甲狀腺乳腺外科；2. 手術(shù)室，福建 福州，350004)

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的頸部和內(nèi)分泌腫瘤，據(jù)報(bào)道[1-2]，甲狀腺癌的發(fā)病率以每年5.6%～7.0%的增速大幅上升，且發(fā)病年齡趨于年輕化。因此，有必要提升甲狀腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)其恢復(fù)。相關(guān)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃[3]也強(qiáng)調(diào)，應(yīng)將護(hù)理質(zhì)量控制關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)定納入提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。然而，目前臨床尚缺乏針對(duì)甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究擬采用德?tīng)柗品ń⒓谞钕侔┳o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，并就其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估，旨在為護(hù)理質(zhì)量的量化評(píng)估及護(hù)理效果的提高提供新的思路，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方以及Pubmed、SpringerLink等數(shù)據(jù)庫(kù)，就甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行檢索。中文檢索關(guān)鍵詞包括甲狀腺癌、圍手術(shù)期護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、敏感指標(biāo)、質(zhì)量管理等；英文檢索關(guān)鍵詞包括thyroid cancer、 perioperative nursing、 nursing quality、 sensitive indicators、 quality management等。按照檢索文獻(xiàn)的題目、摘要等信息，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行過(guò)濾、篩選，共篩選出51篇符合條件的文獻(xiàn)。

1.2 建立敏感指標(biāo)體系

成立研究小組，由組內(nèi)成員分工，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀、要點(diǎn)提取，并結(jié)合臨床指南、共識(shí)，初步擬定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。召開(kāi)組內(nèi)討論會(huì)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行歸納、匯總。最終確定一級(jí)指標(biāo)包括護(hù)理結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果3項(xiàng)內(nèi)容；二級(jí)指標(biāo)包括人力資源、常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥評(píng)估等6項(xiàng)內(nèi)容；三級(jí)指標(biāo)包括護(hù)理培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理技能達(dá)標(biāo)率等24項(xiàng)內(nèi)容[4]。

1.3 德?tīng)柗品ㄖ笜?biāo)篩選

運(yùn)用德?tīng)柗品?，邀?qǐng)全國(guó)20名專(zhuān)家進(jìn)行函詢(xún)。專(zhuān)家選取標(biāo)準(zhǔn)：① 主管護(hù)師及以上職稱(chēng)；② 于三甲醫(yī)院甲狀腺外科從事甲狀腺癌護(hù)理工作≥3年；③ 能夠配合完成2輪函詢(xún)。

向?qū)＜野l(fā)放函詢(xún)表，函詢(xún)表由3個(gè)部分組成。① 體系介紹：詳細(xì)介紹函詢(xún)目的、體系內(nèi)容、填寫(xiě)方法等。② 問(wèn)卷填寫(xiě)：由專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)重要性、計(jì)算方法合理性、資料采集的可操作性進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分1～5分，評(píng)分越高則重要性、合理性、可操作性越高[5]。③ 基本信息：囑專(zhuān)家填寫(xiě)個(gè)人基本信息及聯(lián)系資料。2輪函詢(xún)后開(kāi)展指標(biāo)篩選。指標(biāo)篩選采用界值法，首先計(jì)算各級(jí)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的界值，將滿(mǎn)分率、算數(shù)均數(shù)作為高優(yōu)指標(biāo)，以均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差之差作為界值(棄去高于界值的數(shù)據(jù))。以變異系數(shù)為低優(yōu)指標(biāo)，均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差之和作為界值(棄去低于界值的數(shù)據(jù))。若3個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均不在范圍內(nèi)，則剔除該指標(biāo)。若1～2個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不在范圍內(nèi)，則由組內(nèi)成員討論后決定是否剔除。以指標(biāo)均數(shù)>3.5、變異系數(shù)<0.3、滿(mǎn)分比>20%作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行刪減、修改，并發(fā)放第2輪函詢(xún)問(wèn)卷。

1.4 體系應(yīng)用

選擇福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院于2019年 7月至2021年7月收治的112例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象?；颊哌x取標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為甲狀腺癌；② 于本院接受手術(shù)治療及圍手術(shù)期護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)病變；② 長(zhǎng)期臥床、喪失自理能力。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對(duì)照組，各56例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組將護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.5 應(yīng)用效果評(píng)估

① 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：由2名非研究小組成員對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括規(guī)范化服務(wù)、護(hù)士專(zhuān)科技能、患者身份識(shí)別、患者健康教育、分級(jí)護(hù)理落實(shí)、文書(shū)撰寫(xiě)情況6個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分1～100分，評(píng)分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。② 患者不良事件：記錄2組患者甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系建立結(jié)果

經(jīng)2輪德?tīng)柗品▽?zhuān)家函詢(xún)，所有指標(biāo)均納入甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理治療敏感指標(biāo)體系，見(jiàn)表1。

表1 第2輪專(zhuān)家函詢(xún)?cè)u(píng)估結(jié)果

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 患者不良事件

觀察組患者護(hù)理期間的不良事件總發(fā)生率為3.57%，低于對(duì)照組的14.29%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

德?tīng)柗品ㄓ址Q(chēng)德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法，是通過(guò)多專(zhuān)家條目評(píng)分以確保各項(xiàng)目科學(xué)性、可執(zhí)行性的方法，既往多將德?tīng)柗品☉?yīng)用于肝癌、胃癌等惡性腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后顯現(xiàn)出積極作用[6]。本研究應(yīng)用德?tīng)柗品ń⒓谞钕侔﹪中g(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，涵蓋3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、6項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和24項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，且各級(jí)指標(biāo)均經(jīng)2輪函詢(xún)確認(rèn)，函詢(xún)結(jié)果協(xié)調(diào)一致。因此，本研究建立的敏感指標(biāo)體系不僅具有較高的權(quán)威性，其客觀性、科學(xué)性也值得肯定。例如，指標(biāo)體系內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性評(píng)分達(dá)(4.95±0.01)分，說(shuō)明專(zhuān)家普遍認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理在圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理中占據(jù)絕對(duì)的重要地位，也是保證護(hù)理工作良好開(kāi)展的必要條件[7-8]。在合理性方面，出院滿(mǎn)意率評(píng)分最高，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)提高患者護(hù)理滿(mǎn)意率存在一致認(rèn)可，而提高護(hù)理滿(mǎn)意率也是提高護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)關(guān)注方向。在可操作性方面，呼吸困難護(hù)理評(píng)分最高，說(shuō)明對(duì)于甲狀腺癌患者而言，術(shù)后呼吸困難的預(yù)防是各專(zhuān)家一致關(guān)注的問(wèn)題，而呼吸困難預(yù)防措施的落實(shí)也是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。本研究選取的112例甲狀腺癌患者，就新型護(hù)理質(zhì)量管理及評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。得益于新型護(hù)理管理模式的應(yīng)用，觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明該體系能夠有效完善護(hù)理流程、提高護(hù)理質(zhì)量，并為護(hù)理工作的合理性、科學(xué)化奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，隨著護(hù)理流程的規(guī)范化，護(hù)理工作效率也得以大幅提升[9]。得益于這一優(yōu)勢(shì)，本研究觀察組在護(hù)理期間的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系也涵蓋對(duì)護(hù)理人員技能培訓(xùn)的強(qiáng)化，這對(duì)于提升護(hù)理人員的護(hù)理技能及責(zé)任心，并使患者更為全面地感受到護(hù)理工作的效果及意義均有著積極意義[10]。因此，新型護(hù)理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用，也有望進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提升患者配合度，有待進(jìn)一步關(guān)注。

綜上所述，本研究基于德?tīng)柗品ǔ晒⒓谞钕侔﹪中g(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，且將該體系應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理，可提高護(hù)理質(zhì)量和降低患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。