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        自我管理行為對鼻咽癌患者自我感受負(fù)擔(dān)感的影響

        2022-09-27 08:53:02江靜佟金晶陳雪嬌
        關(guān)鍵詞:負(fù)相關(guān)鼻咽癌總分

        江靜, 佟金晶, 陳雪嬌

        (南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 腫瘤科,江蘇 宿遷,223800)

        鼻咽癌好發(fā)于40~60歲的中年男性,放射治療(簡稱“放療”)和化學(xué)治療(簡稱“化療”)是其首要的治療方式[1]。在鼻咽癌的治療過程中,患者主要依賴于家庭的支持和照顧,易產(chǎn)生挫敗感和內(nèi)疚感,這種因長期依賴照顧者而產(chǎn)生的家庭負(fù)擔(dān)感和心理顧慮即自我感受負(fù)擔(dān)感。這種心理負(fù)擔(dān)可使患者不由得產(chǎn)生愧疚、自責(zé)等不良情緒,嚴(yán)重影響其治療依從性。有研究[2]顯示,鼻咽癌患者在治療過程中存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)感。自我管理行為是指患者在面對疾病、社會和心理問題的時(shí)候,與照顧者能夠共同承擔(dān)疾病管理責(zé)任,以達(dá)到期待的生活目標(biāo)。文珂等[3]的研究顯示,鼻咽癌患者的自我管理行為能力偏低,其生存期取決于放療的質(zhì)量,而生存質(zhì)量取決于患者的自我管理行為。基于此,本研究探討自我管理行為與鼻咽癌患者自我感受負(fù)擔(dān)感是否相關(guān),以期尋找恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2017年5月至2021年5月在南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院接受放療+化療的124例鼻咽癌患者作為研究對象,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合鼻咽癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];② 接受化療次數(shù)>3次;③ 預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;④ 年齡18~70歲;⑤ 對研究內(nèi)容知情;⑥ 有一定的理解能力;⑦ 意識清晰,可與人正常交流,能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):① 無法自理;② 鼻咽癌復(fù)發(fā);③ 合并嚴(yán)重的聽視力障礙;④ 合并腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑤ 合并腦部器質(zhì)性病變;⑥ 伴有嚴(yán)重的軀體疾病。

        1.2 調(diào)查工具

        1.2.1 一般人口學(xué)調(diào)查表 采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包含性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、病程、疾病分期,以及家庭人均收入。

        1.2.2 自我管理行為量表 包括自我決策(3個(gè)條目)、自我減壓(10個(gè)條目)及正性態(tài)度(15個(gè)條目),各條目按照1~5分評價(jià),分別為沒信心~非常有信心,總分28~140分,分?jǐn)?shù)高代表自我管理水平高[5]。量表各維度的Cronbach,s系數(shù)為0.85~0.97。

        1.2.3 自我感受負(fù)擔(dān)感量表 量表由經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(2個(gè)條目)、身體負(fù)擔(dān)(3個(gè)條目)及情感負(fù)擔(dān)(5個(gè)條目)組成,采用likert 5級評分法(1~5)評價(jià),分別設(shè)為從不~總是,總分10~50分,分?jǐn)?shù)高代表患者的自我感受負(fù)擔(dān)感重,分為無負(fù)擔(dān)(10~20分)、輕度負(fù)擔(dān)(21~30分)、中度負(fù)擔(dān)(31~40分)和重度負(fù)擔(dān)(41~50分)4個(gè)等級[6]。

        1.3 資料搜集方法

        調(diào)查小組成員均經(jīng)培訓(xùn)后上崗。在取得患者及其家屬的理解、配合后,向患者統(tǒng)一發(fā)放與回收問卷,使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫,對于不理解之處予以說明,問卷由患者獨(dú)立完成填寫,45 min內(nèi)收回,共發(fā)放124份問卷,問卷有效回收率為100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 患者一般資料

        124例鼻咽癌患者中,男89例,女35例;年齡<35歲56例、35~55歲41例、>55歲27例;初中及以下45例、高中37例、大專及以上42例;已婚71例、未婚32例、喪偶21例;在職59例、退休41例、無業(yè)24例;病程1~8個(gè)月,平均病程為(5.32±0.45)個(gè)月;疾病分期為Ⅱ期69例、Ⅲ期37例、Ⅳ期18例;家庭人均收入<3 000元82例、3 000~5 000元31例、>5 000元11例。

        2.2 患者自我感受負(fù)擔(dān)感和自我管理行為得分

        124例鼻咽癌患者中,自我感受負(fù)擔(dān)感量表總分為(36.45±4.84)分,處于中重度自我感受負(fù)擔(dān)感水平;自我管理行為量表總分為(77.36±6.16)分,處于中等及以下水平,見表1。

        表1 患者自我感受負(fù)擔(dān)感和自我管理行為得分

        2.3 患者自我管理行為與自我感受負(fù)擔(dān)感的相關(guān)性分析

        自我管理行為量表總分(r=-0.634,P<0.001)、自我減壓(r=-0.549,P<0.001)、自我決策(r=-0.477,P<0.001)均與自我感受負(fù)擔(dān)感量表總分呈負(fù)相關(guān);自我管理行為量表總分(r=-0.616,P<0.001)、自我減壓(r=-0.607,P<0.001)、自我決策(r=-0.568,P<0.001)與身體負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān);自我管理行為量表總分(r=-0.392,P<0.001)、自我減壓(r=-0.328,P<0.001)、自我決策(r=-0.308,P<0.001)與情感負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān);正性態(tài)度與情感負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.094,P<0.001),見表2。

        表2 患者自我管理行為與自我感受負(fù)擔(dān)感的相關(guān)性分析

        3 討論

        目前,鼻咽癌的主要治療方式為放療、化療,近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人類需求模式已經(jīng)從關(guān)注健康狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇慕】的J剑睦砑吧鐣蛩貙颊哕|體的影響被廣泛關(guān)注[7-8]。自我感受負(fù)擔(dān)感是一種負(fù)性情緒,對癌癥患者的生存質(zhì)量、治療依從性等有重要的影響[9]。個(gè)體的自我感受負(fù)擔(dān)感越重,其治療依從性越低,在面對疾病、壓力等情況時(shí),適應(yīng)性也隨之降低[10]。為此,明確鼻咽癌患者自我感受負(fù)擔(dān)感的產(chǎn)生原因?qū)μ岣咧委熧|(zhì)量具有積極意義。

        本研究結(jié)果顯示,鼻咽癌患者的自我管理行為量表評分為(77.36±6.16)分,與肖苗等[11]的研究結(jié)果相似,表明鼻咽癌患者的自我決策能力不足,對疾病認(rèn)知程度較低,缺乏積極應(yīng)對的態(tài)度。本調(diào)查結(jié)果顯示,鼻咽癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)感量表評分為(36.45±4.84)分,與唐源等[12]的研究中,社區(qū)老年高血壓患者的自我感受負(fù)擔(dān)感得分為(30.49±9.94)分,處于中度負(fù)擔(dān)水平的研究結(jié)果基本一致。分析原因?yàn)?,大多?shù)中國患者在住院治療期間享受醫(yī)保政策,但是患者的心理預(yù)期報(bào)銷程度與實(shí)際報(bào)銷比例存在一定的差別,且在治療過程中仍有一部分醫(yī)療費(fèi)用在報(bào)銷范圍之外,患者需要自己承擔(dān),導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)壓力較大、負(fù)擔(dān)較重[13]。而鼻咽癌患者在生活中需要照顧者的協(xié)助,導(dǎo)致照顧者既要承擔(dān)照顧責(zé)任,還要承擔(dān)繁重的工作壓力。此外,大部分照顧者為非專業(yè)人士,在照顧患者中需要面臨極大的挑戰(zhàn),導(dǎo)致患者產(chǎn)生自責(zé)、愧疚的心理,進(jìn)一步加重其情感負(fù)擔(dān)。

        Pearson系數(shù)分析結(jié)果顯示,自我管理行為量表總分與自我感受負(fù)擔(dān)感量表總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.634,P<0.001),與身體負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.616,P<0.001),與情感負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.392,P<0.001),表明鼻咽癌患者的自我管理水平越低,自我感受負(fù)擔(dān)感越重,反過來,患者有較重的自我負(fù)擔(dān)感能夠預(yù)測其自我管理行為不佳。原因分析為,患者的自我管理行為與患者的疾病負(fù)擔(dān)感存在密切關(guān)聯(lián),而患者的自我感受負(fù)擔(dān)感主要來源于鼻咽癌引起的聽力下降、復(fù)視及頭痛等癥狀,當(dāng)患者的自我管理行為不佳時(shí),加上疾病導(dǎo)致的癥狀會進(jìn)一步使其產(chǎn)生較重的身體負(fù)擔(dān)。而患者的情感負(fù)擔(dān)主要來源于對家屬產(chǎn)生的自責(zé)感和愧疚感,當(dāng)患者擁有較高的自我管理能力時(shí),會減輕其對家屬的依賴感,進(jìn)而減輕其情感負(fù)擔(dān)。自我管理行為量表中的自我減壓維度與自我感受負(fù)擔(dān)感量表總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.549,P<0.001),與身體負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.607,P<0.001),與情感負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.328,P<0.001)。這與杜密等[14]的研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)?,自我減壓能力較高的患者在遇到外界刺激時(shí),更能積極地尋找解決問題的辦法,自我調(diào)節(jié)能力提高時(shí)能夠避免負(fù)面情緒影響其身心健康,從而降低身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)。這提示護(hù)理人員應(yīng)注重對患者減壓能力的培養(yǎng)。自我管理行為量表中自我決策維度與自我感受負(fù)擔(dān)感量表總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.477,P<0.001),與身體負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.568,P<0.001),與情感負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.308,P<0.001)。分析原因?yàn)椋晕覜Q策能力越低的患者,其解決問題的能力越差,導(dǎo)致患者悲觀地認(rèn)為自身無能,既加重自身的身體負(fù)擔(dān),同時(shí)也增加了家庭的照顧負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者的情感負(fù)擔(dān)加重。

        綜上所述,鼻咽癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)感偏高,自我管理行為較弱,同時(shí)自我管理水平能夠影響其自我感受負(fù)擔(dān)感,因此在臨床護(hù)理中,護(hù)士應(yīng)調(diào)動患者的積極性, 促使其在疾病治療中起到主導(dǎo)地位,以緩解負(fù)性情緒和改善生活質(zhì)量。

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