唐嬌， 梁添英， 劉美玲， 陳小霞

(中山市南區(qū)醫(yī)院 1. 護(hù)理部；2. 內(nèi)科,廣東 中山，528400)

糖尿病是一組由多種病因所致的、以慢性高血糖為主要特征的全身代謝性疾病，伴隨病情進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致組織器官出現(xiàn)進(jìn)行性病變，需盡早接受有效治療[1]。目前，臨床治療糖尿病以藥物為主，通常情況下結(jié)合患者實(shí)際病情選擇適宜降糖藥可將血糖水平控制在合理范圍。但糖尿病患者的治療效果受飲食、生活方式等影響較大，因此有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理為新興干預(yù)模式，由詢(xún)問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助及隨訪(fǎng)5個(gè)單元組成，通過(guò)引導(dǎo)患者開(kāi)展自我管理，進(jìn)而有效控制病情進(jìn)展，改善治療效果[3]。本研究對(duì)糖尿病患者實(shí)施以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年4月至2021年3月中山市南區(qū)醫(yī)院收治的80例糖尿病患者為研究對(duì)象，開(kāi)展前瞻性研究，且研究經(jīng)中山市南區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 各項(xiàng)資料明確、完整；③ 事先知情研究?jī)?nèi)容，并同意參與；④ 思維正常，認(rèn)知清晰，且具備一定的交流、配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤、傳染性疾?。虎?因病情加重、惡化等因素脫落或退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為2組，每組40例。觀察組和對(duì)照組的病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及文化程度等資料經(jīng)比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，直至患者出院，出院后隨訪(fǎng)3個(gè)月?；颊呷朐汉螅o(hù)士以熱情的態(tài)度接診，詳細(xì)向其介紹醫(yī)院、科室環(huán)境，協(xié)助其盡快辦理入院手續(xù)，為其營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境。通過(guò)口頭講解的方式告知患者及其家屬糖尿病及治療方式等相關(guān)知識(shí)，并給予其必要心理疏導(dǎo)。治療期間，注意監(jiān)測(cè)患者的血糖水平變化，按照醫(yī)師開(kāi)具的用藥處方指導(dǎo)其正確用藥，同時(shí)結(jié)合病情指導(dǎo)其科學(xué)飲食。出院時(shí)，向患者交代居家護(hù)理要點(diǎn)，叮囑其按時(shí)復(fù)診，1次/月，每次復(fù)診時(shí)全面評(píng)估患者的恢復(fù)情況，對(duì)其不良行為進(jìn)行糾正。

觀察組基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理，直至患者出院，出院后隨訪(fǎng)3個(gè)月。① 詢(xún)問(wèn)：入院第1天，責(zé)任護(hù)士以熱情的態(tài)度主動(dòng)與患者交流，詳細(xì)了解其個(gè)人資料、血糖水平、病史和治療史等，并采用自制的糖尿病健康知識(shí)問(wèn)卷表評(píng)估患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平。② 評(píng)估：結(jié)合患者的血糖水平、問(wèn)卷評(píng)估結(jié)果及其他生理指標(biāo)全面評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，綜合考慮后為其制訂個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。③ 建議：采用口頭宣教、專(zhuān)科視頻播放等方式對(duì)其開(kāi)展個(gè)性化健康宣教和認(rèn)知干預(yù)，幫助其全面、正確地認(rèn)識(shí)疾病與治療相關(guān)知識(shí)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期高血糖帶來(lái)的危害，進(jìn)而促使其充分認(rèn)識(shí)合理控制血糖水平的重要性，自覺(jué)配合到治療、護(hù)理工作中。④ 幫助：若患者不能主動(dòng)配合治療，或用藥、飲食行為較差，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化其對(duì)疾病的認(rèn)知和掌握程度，以提高其臨床配合度和依從性。全面了解患者的情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法和困惑，給予根源性的疏導(dǎo)，緩解不良情緒。定期組織病友交流會(huì)，讓血糖控制良好的患者為其他患者分享日常管理經(jīng)驗(yàn)，幫助其提升患者治療與康復(fù)的信心，養(yǎng)成良好的自我管理行為。結(jié)合患者的血糖水平和營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)其科學(xué)飲食，避免飲食不當(dāng)造成血糖水平異常波動(dòng)。指導(dǎo)患者開(kāi)展適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提升胰島素敏感性，控制血糖水平。⑤ 隨訪(fǎng)：患者出院后，護(hù)士通過(guò)微信、電話(huà)或上門(mén)訪(fǎng)視等方式向其推送糖尿病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化其控糖意識(shí)，并幫助其更好地掌握自我管理措施和技巧。每周進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，詳細(xì)了解患者的恢復(fù)情況，糾正其不良行為。

1.3 觀察指標(biāo)

① 使用血糖儀監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平；使用全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。② 使用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表修訂版(A-DQOL)[5]評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，其包括滿(mǎn)意度(15～75分)，影響程度(20～100分)，社會(huì)、家庭或職業(yè)有關(guān)的憂(yōu)慮程度(7～35分)，以及疾病有關(guān)的憂(yōu)慮程度(4～20分)，得分與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③ 使用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[6]評(píng)價(jià)患者的自我管理行為，量表共有11個(gè)條目、6個(gè)維度，評(píng)分范圍0～28分，得分與自我管理行為呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖水平比較

干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，與干預(yù)前比較，2組的FPG、2hPG、HbA1c水平均降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后血糖水平比較

2.2 2組生存質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，2組的A-DQOL 4個(gè)維度評(píng)分與干預(yù)前比較均降低(P均<0.05)，且觀察組的各個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組A-DQOL各維度評(píng)分比較分)

2.3 2組自我管理行為比較

干預(yù)3個(gè)月后，2組的SDSCA 6個(gè)維度評(píng)分均較干預(yù)前高(P均<0.05)，且觀察組均較對(duì)照組高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組SDSCA各維度評(píng)分比較分)

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)、迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，成為影響人們健康、安全的重要疾病之一[7]。現(xiàn)階段，由于糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床治療原則一般為長(zhǎng)期、個(gè)體化的綜合治療，干預(yù)措施包括疾病教育、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)，以及藥物治療等，以期減輕或消除疾病癥狀、提高生活質(zhì)量[8]。

本研究觀察了以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)糖尿病患者血糖水平、自我管理行為和生存質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后的血糖指標(biāo)水平均較同期對(duì)照組和干預(yù)前低(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，以自我管理為?dǎo)向的5A護(hù)理模式更符合糖尿病的治療特點(diǎn)，護(hù)理人員基于患者的病情、認(rèn)知狀況等為其提供針對(duì)性、實(shí)質(zhì)性的指導(dǎo)和服務(wù)，最大限度地規(guī)避引起血糖水平異常波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而保持血糖水平的平穩(wěn)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的生存質(zhì)量評(píng)分均較同期對(duì)照組和干預(yù)前低(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，以自我管理為?dǎo)向的5A護(hù)理干預(yù)雖無(wú)法直接作用于患者的生理、心理以及精神等方面，但經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助和隨訪(fǎng)，盡可能滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，有助于減輕其生理、心理等多方面的不適，并可以幫助其掌握護(hù)理知識(shí)和技巧，顯著提升患者的生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的自我管理行為評(píng)分均較干預(yù)前和對(duì)照組高(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，通過(guò)采取以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式的一系列措施，能夠幫助患者獲得正確認(rèn)知，使其充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，養(yǎng)成良好的用藥、飲食及生活習(xí)慣，同時(shí)幫助、隨訪(fǎng)等干預(yù)措施還能夠發(fā)揮監(jiān)督和引導(dǎo)作用，及時(shí)糾正患者的不良行為，促進(jìn)其自我管理行為的養(yǎng)成。

綜上，以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)控制糖尿病患者血糖水平、提升生存質(zhì)量及養(yǎng)成自我管理行為均可起到積極作用。