林曉芳， 黃橋， 賴萍萍， 葉淑玲

(東莞市大朗醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 東莞，523770)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱“冠心病”)屬于多發(fā)性疾病，具有較高的病死率[1]。介入治療是臨床治療冠心病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，大大降低了患者的病死率，但是手術(shù)操作帶來的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥依然是目前引發(fā)不良心臟事件的高危因素[2]。為維持和保護(hù)冠心病患者的心臟功能，提升其生命質(zhì)量及預(yù)防并發(fā)癥，在其行介入治療期間還需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理涉及的內(nèi)容包含機(jī)體防御、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理干預(yù)，可構(gòu)建冠心病患者于介入治療期間的全面防線，保證患者機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡，有助于提升其康復(fù)效果及生命質(zhì)量[4]。本研究在冠心病患者行介入治療期間實施紐曼系統(tǒng)護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2020年6月至2021年6月于東莞市大朗醫(yī)院接受介入治療的80例冠心病患者為研究對象，且獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為冠心??；② 具備介入治療指征；③ 可正常與他人溝通；④ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 表現(xiàn)為心源性休克；② 合并其他臟器功能異常、嚴(yán)重高血壓或神經(jīng)系統(tǒng)病變。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例冠心病患者劃分成對照組和觀察組，各40例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)預(yù)防護(hù)理，護(hù)理至其出院，且患者于出院后1個月復(fù)查。① 體征監(jiān)測：護(hù)理人員監(jiān)測患者術(shù)中及術(shù)后的血壓、心率、血氧飽和度等體征。對于行呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，持續(xù)監(jiān)測其胸廓呼吸運(yùn)動狀態(tài)，同時還需聽診其雙肺呼吸音。② 導(dǎo)管預(yù)防護(hù)理：護(hù)理人員密切關(guān)注引流管是否通暢，觀察引流液的顏色及量等，如果發(fā)現(xiàn)異常情況須及時向醫(yī)師反饋，并給予適當(dāng)處理以預(yù)防活動性出血及心臟壓塞等。

觀察組患者基于常規(guī)預(yù)防護(hù)理展開紐曼系統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理至其出院，且患者于出院后1個月復(fù)查。① 收集患者信息：查閱相關(guān)文獻(xiàn)自制調(diào)查問卷以了解患者的社會、生理、心理等多方面的情況，問卷內(nèi)容包含疾病認(rèn)知水平及遵醫(yī)行為等。② 以問卷分析結(jié)果為依據(jù)展開三級預(yù)防性護(hù)理，內(nèi)容包括尋找壓力源、對壓力源的反應(yīng)及具體應(yīng)對措施。a. 一級預(yù)防：一級預(yù)防主要是指預(yù)防壓力源破壞彈性防線。以患者病因、臨床癥狀、治療方案、健康保健等為切入點，綜合評估其對疾病的認(rèn)知水平。應(yīng)用PPT、宣傳手冊、觀看視頻等多種健康宣教方式詳細(xì)講解疾病知識及相關(guān)注意事項，使患者更好地配合治療。在介入治療結(jié)束后指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣(忌進(jìn)食動物內(nèi)臟及肥肉等)及生活方式(戒煙、戒酒)，此外，引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)。b. 二級預(yù)防：于護(hù)理全程貫徹責(zé)任制，明確護(hù)理期間各人員的具體責(zé)任。責(zé)任護(hù)士積極引導(dǎo)患者主動接受常規(guī)檢查，于護(hù)理期間掌握患者的用藥情況、活動狀態(tài)、飲食情況和排便情況。醫(yī)師與護(hù)理人員定時查房以便充分了解患者的病情，及時調(diào)整治療和護(hù)理方案。對患者及其家屬落實針對性的健康宣導(dǎo)，充分發(fā)揮家屬的主觀能動性，以提升患者的整體康復(fù)效果。c. 三級預(yù)防：在患者出院前建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、病史、聯(lián)系方式和治療方案等基本情況。在患者出院后進(jìn)行電話隨訪，隨訪時間為出院7 d和1個月。同時建立冠心病關(guān)愛之家微信群，以便及時指導(dǎo)患者的居家護(hù)理注意事項。③ 針對性護(hù)理：以患者病情發(fā)展為依據(jù)為其制定個體化護(hù)理方案，在護(hù)理期間根據(jù)其病情恢復(fù)情況及時調(diào)整護(hù)理方案。④ 心理護(hù)理：對于出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者采取有效的心理疏導(dǎo)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

① 生命質(zhì)量：應(yīng)用生命質(zhì)量評估表(QOL)[5]評估患者的生命質(zhì)量，包含軀體功能等4項，單項評分范圍為0～100分，生命質(zhì)量與各單項評分均呈正相關(guān)。② 疾病自我認(rèn)知水平：應(yīng)用自擬的調(diào)查問卷評估患者的疾病自我認(rèn)知水平，包含疾病認(rèn)知狀況等4項，單項評分范圍為0～100分，疾病自我認(rèn)知水平與各單項評分均呈正相關(guān)。③ 不良心臟事件發(fā)生率：統(tǒng)計患者再次血運(yùn)重建、心律失常、心肌梗死等的發(fā)生率。④ 心功能：評估患者的左室心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6分鐘步行試驗(6MWT)距離和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生命質(zhì)量比較

出院1個月后，2組的QOL各項評分均較護(hù)理前有所提升(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組QOL評分比較分)

2.2 2組疾病自我認(rèn)知水平比較

出院時和出院1個月后，2組的疾病自我認(rèn)知水平各項評分均較護(hù)理前提高(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組疾病自我認(rèn)知水平比較分)

2.3 2組不良心臟事件發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生再次血運(yùn)重建、心律失常、心肌梗死和低心排血量綜合征各1例；對照組發(fā)生再次血運(yùn)重建4例，心肌梗死2例，心律失常和低心排血量綜合征各3例。觀察組的不良心臟事件總發(fā)生率為10.00%(4/40)，低于對照組的30.00%(12/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000，P=0.025)。

2.4 2組心功能比較

出院時和出院1個月后，2組的LVEF均高于護(hù)理前，6MWT距離均長于護(hù)理前，LVEDD均小于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組心功能指標(biāo)比較

3 討論

冠心病在心血管疾病中占據(jù)的比例較大，主要發(fā)病群體為中老年，直接威脅著患者的生命健康[6]。目前，介入治療于冠心病治療期間被廣泛應(yīng)用，具有高效及安全的優(yōu)勢，且得到了臨床醫(yī)師的好評[7]。冠心病患者采取介入治療取得的效果較為理想，但是患者于術(shù)后仍然存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對于其預(yù)后具有一定的影響。

本研究分析了紐曼系統(tǒng)護(hù)理對行介入治療的冠心病患者的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，出院1個月后，觀察組的QOL各項評分均較對照組高(P均<0.05)，提示紐曼系統(tǒng)護(hù)理可以提升患者的生命質(zhì)量。分析原因在于，紐曼系統(tǒng)護(hù)理于臨床實踐過程中具有較大的引導(dǎo)作用，將常規(guī)預(yù)防護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦砼c社會醫(yī)學(xué)相結(jié)合的護(hù)理模式，應(yīng)用于冠心病介入治療期間可以幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，有效提升其生命質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，出院時和出院1個月后，觀察組的疾病自我認(rèn)知水平各項評分均高于同期對照組(P均<0.05)。原因分析如下，紐曼系統(tǒng)護(hù)理實施的三級預(yù)防性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式相比，可以針對冠心病危險因素構(gòu)建全面的防線，保證機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡，促使患者得到更加科學(xué)及針對性的護(hù)理照顧，有助于提升其疾病管理能力和疾病自我認(rèn)知水平[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良心臟事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；出院時和出院1個月后，觀察組的LVEF、LVEDD和6MWT距離均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，提示紐曼系統(tǒng)護(hù)理有助于預(yù)防不良心臟事件和改善患者心功能。原因在于，紐曼系統(tǒng)護(hù)理綜合評估患者生理、心理等多方面的情況，幫助其有效應(yīng)對來自外環(huán)境的壓力源，調(diào)整其機(jī)體內(nèi)環(huán)境。通過調(diào)動內(nèi)部、外部因素增強(qiáng)機(jī)體防御性，同時根據(jù)患者的實際病情及時調(diào)整護(hù)理措施，可以保證護(hù)理方案的針對性，有助于提升患者的心功能水平，有效預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于冠心病介入治療期間可提高患者的生命質(zhì)量和疾病自我認(rèn)知水平，有助于預(yù)防不良心臟事件和改善心功能。