馬媛， 朱玨， 張靜

(蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 精神科，江蘇 蘇州，215137)

精神分裂癥(SCH)涉及感覺(jué)、情感和行為等多方面的障礙，患者經(jīng)藥物治療后臨床癥狀可緩解，但病情仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響社會(huì)功能的恢復(fù)，除藥物治療外還需給予相應(yīng)的護(hù)理[1]。臨床常規(guī)給予住院患者睡眠、心理和用藥方面的護(hù)理，但對(duì)促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)的效果不佳，可能與恢復(fù)期患者伴有精神缺損導(dǎo)致的心理韌性降低有關(guān)[2]。藝術(shù)療法指在藝術(shù)創(chuàng)造中改善患者的心理和情感健康，已廣泛應(yīng)用于各種疾病的輔助治療中[3]。其中，繪畫(huà)治療是目前研究與應(yīng)用較多的一種藝術(shù)療法，其將藝術(shù)作為溝通媒介，讓患者在藝術(shù)創(chuàng)作中尋找樂(lè)趣、改善認(rèn)知和提高自我意識(shí)[4]。本研究將繪畫(huà)治療應(yīng)用在SCH患者恢復(fù)期，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2019年1月至2020年7月于本院接受住院治療的86例 SCH恢復(fù)期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合SCH恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 可獨(dú)立完成本研究所用的量表測(cè)試；③ 理解能力正常；④ 家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在藥物依賴；② 伴有人格障礙；③ 曾經(jīng)接受過(guò)類(lèi)似的干預(yù)或治療；④ 合并腫瘤或其他嚴(yán)重軀體疾病。所有患者按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。2組的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，共接受12周的干預(yù)。① 用藥指導(dǎo)：每天定時(shí)監(jiān)督患者服藥，囑咐其不可擅自停藥。② 健康教育：使患者了解誘發(fā)疾病的一些外部因素與內(nèi)部因素，如精神刺激、環(huán)境刺激、生理因素，并鼓勵(lì)患者參加各種康復(fù)活動(dòng)等。③ 日常生活護(hù)理：鼓勵(lì)患者多參與勞動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。家屬多關(guān)注和維護(hù)患者的情緒，創(chuàng)造溫馨舒適的家庭氛圍。④ 心理護(hù)理與精神癥狀護(hù)理：每周評(píng)估1次患者的心理狀況，由心理醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。⑤ 飲食護(hù)理：調(diào)配好飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡、熱量充足，禁用咖啡、煙酒等。⑥ 睡眠護(hù)理：養(yǎng)成合理的睡眠習(xí)慣，適當(dāng)安排午休。

1.2.2 繪畫(huà)治療 觀察組患者在上述基礎(chǔ)上增加繪畫(huà)治療，共接受12周的干預(yù)。① 成立干預(yù)小組：納入3名治療師(均具有心理治療資格且通過(guò)繪畫(huà)治療培訓(xùn))和1名精神科醫(yī)師。② 創(chuàng)造繪畫(huà)環(huán)境：設(shè)立繪畫(huà)治療室，要求環(huán)境安靜、干凈和明亮。③ 繪畫(huà)治療方法與內(nèi)容：將患者分為3個(gè)小組，每位治療師分別帶領(lǐng)一組。繪畫(huà)前1 d，以溫柔、平緩的語(yǔ)氣詳細(xì)講述本次繪畫(huà)的內(nèi)容，幫助患者做好相應(yīng)準(zhǔn)備，鼓勵(lì)其分享、評(píng)價(jià)對(duì)此次繪畫(huà)主題的感受，了解患者的心理狀態(tài)。繪畫(huà)治療內(nèi)容包括涂鴉、感受和共同繪畫(huà)，內(nèi)容視患者的理解程度調(diào)整。④ 繪畫(huà)治療計(jì)劃：第1周，鼓勵(lì)患者融入團(tuán)體，相互介紹、了解，熟悉流程和明確目標(biāo)。在治療師的指導(dǎo)下完成繪畫(huà)任務(wù)。第2～4周，認(rèn)識(shí)自我，選擇色彩完成人物、環(huán)境、負(fù)性情緒等任務(wù)表達(dá)，并行組內(nèi)作品分享，鼓勵(lì)患者描述繪畫(huà)過(guò)程中及當(dāng)前的心理狀態(tài)。第5～9周，領(lǐng)悟與修通階段，逐步引入房樹(shù)人測(cè)驗(yàn)、曼陀羅技術(shù)及自由涂鴉等形式。在精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇顏色完成快樂(lè)環(huán)境、歡快情緒等任務(wù)的表達(dá)。第10～12周，主題是創(chuàng)造希望、迎接未來(lái)，在治療師的指導(dǎo)下，患者自主選擇顏色完成人物、家庭、正性情緒等的表達(dá)任務(wù)，最后進(jìn)行分享與總結(jié)。⑤ 治療頻率：患者每周接受1次繪畫(huà)治療，每次2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

① 精神和治療態(tài)度：采用住院患者觀察量表(NOSIE)[6]評(píng)價(jià)，量表包含3個(gè)積極因素和4個(gè)消極因素，共30個(gè)條目，每項(xiàng)0～4分。其中，社會(huì)能力=[20-(13、14、21、24和25項(xiàng)組合分)×2]，社會(huì)興趣=(4、9、15、17、19項(xiàng)組合分)×2，個(gè)人衛(wèi)生=[8+(8、30項(xiàng)組合分)-(1、16項(xiàng)組合分)]×2，激惹=(2、6、10、11、12、29項(xiàng)組合分)×2，精神癥狀=(7、20、26、28項(xiàng)組合分)×2，退縮=(5、22、27項(xiàng)組合分)×2，抑郁=(3、18、23項(xiàng)組合分)×2?？偡e極因素=1、2、3項(xiàng)因子分和，總消極因素=4、5、6、7項(xiàng)因子分和，總病情估計(jì)=(128+總積極因素-總消極因素)，總分與心理健康水平呈正相關(guān)。② 心理韌性：應(yīng)用心理韌性量表(CD-RISC)[7]評(píng)估，總分100分，得分與心理韌性呈正相關(guān)。③ 社會(huì)功能：采用住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)[8]評(píng)估，包括日常生活能力(12分)、動(dòng)性和交往情況(20分)、社會(huì)性活動(dòng)技能3個(gè)因子(16分)，共12個(gè)條目，每個(gè)條目按0～4分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，得分與社會(huì)功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組精神和治療態(tài)度對(duì)比

干預(yù)12周后，2組NOSIE中的3個(gè)積極因素的得分和總分均增加，且觀察組得分均高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組NOSIE中的4項(xiàng)消極因素得分均下降，且觀察組得分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組NOSIE評(píng)分對(duì)比分)

2.2 2組心理韌性對(duì)比

干預(yù)12周后，2組的CD-RISC量表總分均較干預(yù)前上升(P均<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組CD-RISC總分對(duì)比分)

2.3 2組社會(huì)功能對(duì)比

干預(yù)12周后，2組的SSPI各維度得分均較干預(yù)前上升(P均<0.05)，且觀察組的評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組SSPI評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

SCH恢復(fù)期患者存在明顯的社會(huì)隔離，除藥物治療外，相應(yīng)的護(hù)理措施很有必要。臨床治療SCH的目的不僅是控制癥狀和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，還需幫助其提升社會(huì)功能。繪畫(huà)治療是心理治療的主要技術(shù)之一，臨床多用在抑郁障礙的輔助治療中，其可緩解心理壓力，解決內(nèi)心沖突[9]。

本研究中，觀察組在干預(yù)12周后的NOSIE中3個(gè)積極因素得分和總分均高于對(duì)照組，4個(gè)消極因素得分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示繪畫(huà)治療可有效改善SCH恢復(fù)期患者的癥狀和治療態(tài)度。在繪畫(huà)過(guò)程中不需語(yǔ)言交流，且不同的繪畫(huà)主題可鍛煉患者的思維和自我意識(shí)，并有助于暴露其自我感受，將內(nèi)心情感、情緒體驗(yàn)無(wú)意識(shí)地釋放，穩(wěn)定情緒和降低內(nèi)心防御，從而緩解患者低落、抑郁等負(fù)性情緒。同時(shí)通過(guò)畫(huà)作的形式，將患者的思維和心理形象化，便于探索自我內(nèi)心，增加患者對(duì)自我核心的認(rèn)識(shí)。患者受到其他參與者的積極關(guān)注，有助于提高其感知力、幸福感和自尊心，從而改善抑郁、激惹等癥狀和治療態(tài)度。這一發(fā)現(xiàn)與童捷等[10]的報(bào)道相符。心理韌性與社會(huì)功能密切相關(guān)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)12周后的CD-RISC總分、SSPI各維度得分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示繪畫(huà)治療能提高患者的心理韌性和社會(huì)功能。繪畫(huà)時(shí)可激活與物體識(shí)別相關(guān)的腦區(qū)，同時(shí)鍛煉患者的注意力和抽象思維能力?；颊呙看胃鶕?jù)繪畫(huà)的主題完成任務(wù)后，可將自己在創(chuàng)作過(guò)程中的體驗(yàn)和感受進(jìn)行分享，有助于訓(xùn)練其語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)手、眼、腦的協(xié)調(diào)能力和與他人的協(xié)作能力。另外，小組繪畫(huà)的形式為社交互動(dòng)提供了基礎(chǔ)，患者在治療過(guò)程中感受到被重視、被關(guān)注，能夠提升其自信心，改善交流不暢、孤獨(dú)退縮等情況，同時(shí)增加對(duì)外界的信心，進(jìn)而可改善患者的社會(huì)關(guān)系，使其積極參與社交，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)。此外，王志滿等[11]指出，患者在人際交往過(guò)程中可逐漸提升適應(yīng)水平，繼而增強(qiáng)心理抗壓能力和心理韌性，也有助于自我社會(huì)功能的恢復(fù)。

綜上所述，SCH恢復(fù)期患者應(yīng)用繪畫(huà)治療可顯著改善其疾病癥狀和治療態(tài)度，并提高心理韌性和社會(huì)功能。