葛勤， 吳丹

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 急診科，江蘇 揚(yáng)州，225000)

隨著急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，在急診科行靜脈輸液的人數(shù)日益增多。靜脈輸液已經(jīng)成為重要的治療手段，然而在急診科行靜脈輸液的過程中，常會(huì)因患者對(duì)靜脈輸液知識(shí)缺乏、護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致穿刺部位紅腫、回血等不良反應(yīng)，使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒[1]。因此，對(duì)急診科行靜脈輸液患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理是現(xiàn)階段最常見的干預(yù)手段之一，通過為患者解決分診、掛號(hào)等問題，促進(jìn)與患者間的交流。但在急診科行靜脈輸液的患者多，流動(dòng)性大，護(hù)士難以掌握其信息，并未對(duì)其施行專門的心理支持，因此對(duì)減輕其負(fù)性情緒的效果不佳[2]。治療性溝通護(hù)理旨在對(duì)接受靜脈輸液的患者進(jìn)行針對(duì)性溝通，了解其診療史，掌握相關(guān)臨床信息，通過詢問患者的愛好、娛樂等方式促使其心理放松，根據(jù)了解的情況行針對(duì)性的指導(dǎo)，提高患者的知識(shí)儲(chǔ)備量[3]。本研究對(duì)急診科行靜脈輸液的患者采用治療性溝通護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年8月至2020年8月于揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院急診科行靜脈輸液的134例患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 首次在急診科行靜脈輸液；② 靜脈輸液時(shí)間>4 d；③ 能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各項(xiàng)問卷調(diào)查，并具有自主溝通能力；④ 患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有抑郁、焦慮等精神疾病；② 合并心血管、癌癥等嚴(yán)重疾病；③ 已參加類似疾病研究。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組67例。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為期4 d。由急診科護(hù)士接待患者，協(xié)助其分診、掛號(hào)和安排輸液床位，講解靜脈輸液的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，在靜脈輸液過程中及時(shí)換液和拔針，觀察患者的身體情況，若出現(xiàn)不適感覺時(shí)，應(yīng)及時(shí)為其解決問題，并進(jìn)行疑問解答。

1.2.2 治療性溝通護(hù)理干預(yù) 觀察組給予治療性溝通護(hù)理干預(yù)，為期4 d。

1.2.2.1 建立治療小組 由1名可承擔(dān)重癥患者護(hù)理、組織實(shí)施重癥患者搶救、護(hù)理查房和參與疑難病例討論、工作超過10年的護(hù)士擔(dān)任組長并對(duì)組員予以培訓(xùn)，成員為8名可承擔(dān)危重患者搶救和護(hù)理工作超過 5年的護(hù)士，心理科醫(yī)師擔(dān)任顧問。

1.2.2.2 關(guān)系性溝通 在15 min內(nèi)充分收集患者的臨床資料，為其介紹靜脈輸液環(huán)境，告知其靜脈輸液常見的不良反應(yīng)，注意靜脈輸液速度，不宜過快，忌自行調(diào)節(jié)速度，在此過程中可與患者交流平時(shí)娛樂愛好、生活習(xí)慣等，緩解其緊張情緒。

1.2.2.3 評(píng)估性溝通 在20 min內(nèi)共溝通2次，在第1、2次靜脈輸液結(jié)束后進(jìn)行，根據(jù)患者的診療史及自制量表評(píng)估情況行非指導(dǎo)性溝通，詢問患者是否擔(dān)心疾病預(yù)后？對(duì)疾病狀態(tài)是否了解？是否知道靜脈輸液不良反應(yīng)？治療后怎樣應(yīng)對(duì)疾??？對(duì)檢查有無恐懼？有無負(fù)性情緒？整個(gè)溝通過程主要以傾聽為主，方便后續(xù)對(duì)患者存在的問題行針對(duì)性干預(yù)。

1.2.2.4 治療性溝通 在20～30 min內(nèi)共溝通4次(分別為靜脈輸液時(shí)、靜脈輸液10 min、靜脈輸液20 min和靜脈輸液結(jié)束時(shí))，于第3次靜脈輸液至結(jié)束，選擇安靜的靜脈輸液區(qū)域，主要內(nèi)容包括：① 發(fā)放宣傳手冊(cè)，對(duì)不了解自身疾病狀態(tài)的患者，應(yīng)囑其觀看輸液室電視上播放的宣傳片(常見外傷，神經(jīng)、消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的治療與護(hù)理)，并提供必要的信息支持。② 若患者不了解輸液不良事件，應(yīng)針對(duì)性告知其不良事件的種類，為其播放藥液滴空、液體外滲、針頭脫出等事件的視頻，及時(shí)解答疑惑。③ 告知患者診療醫(yī)師的資歷，以降低其對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，講解安全輸液的各項(xiàng)措施、治療后應(yīng)如何隨訪及輸液后的康復(fù)護(hù)理。④ 若患者擔(dān)心自身不能應(yīng)對(duì)疾病預(yù)后或存在負(fù)性情緒，應(yīng)為其提供康復(fù)效果好的案例，講解成功治愈的病例，聯(lián)系診療醫(yī)師，給予患者相關(guān)疾病科普手冊(cè)，為其樹立信心，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，并提供情感上的支持。⑤ 若患者對(duì)后續(xù)檢查存在恐懼心理，則為其詳細(xì)介紹檢查內(nèi)容，安排護(hù)工協(xié)助患者預(yù)約檢查。⑥ 若患者存在健康困擾，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其合理運(yùn)動(dòng)，采用微信咨詢醫(yī)護(hù)人員，解除患者疑惑，并將其盡量安排在護(hù)士排班過程中輸液。

1.3 觀察指標(biāo)

① 負(fù)性情緒：分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]及焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒，SDS評(píng)分53～62分為輕度抑郁、63～71分為中度抑郁、≥72分為重度抑郁。SAS評(píng)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。② 應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)[6]評(píng)價(jià)患者屈服(5個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)及面對(duì)(8個(gè)條目)3個(gè)維度的狀況，每個(gè)條目分值為1～4分，各維度滿分分別為20分、28分、32分，分值與各項(xiàng)量表傾向性呈正相關(guān)。③ 不良反應(yīng)：記錄患者在靜脈輸液途中出現(xiàn)回血、針頭脫出、穿刺部位紅腫的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情緒對(duì)比

干預(yù)4 d后，2組的負(fù)性情緒量表(SDS、SAS)評(píng)分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的SDS、SAS評(píng)分均比對(duì)照組明顯更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 2組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

干預(yù)4 d后，2組的屈服、回避分值均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的分值均低于對(duì)照組(P均<0.05)；2組的面對(duì)分值均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的分值高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比分)

2.3 2組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不良事件合計(jì)發(fā)生率(4.48%)低于對(duì)照組(16.42%,P<0.05)，見表4。

表4 2組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比 [例(%)]

3 討論

靜脈輸液是急診科常見的治療手段之一，具有治療快速的特點(diǎn)，但在靜脈輸液過程中常出現(xiàn)液體滲漏、穿刺部位發(fā)紅等不良事件，使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒[7]。常規(guī)護(hù)理在靜脈輸液過程中及時(shí)換液、拔針，當(dāng)患者出現(xiàn)不適感覺時(shí)，及時(shí)解答并處理，但患者的文化程度不一，對(duì)疾病的了解程度不同，而常規(guī)護(hù)理過程中并未加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液知識(shí)的宣講，因此難以提高患者的護(hù)理認(rèn)知水平。治療性溝通護(hù)理是與患者進(jìn)行針對(duì)性溝通，以此提高對(duì)靜脈輸液、疾病及不良事件等的認(rèn)知程度[8]。

焦慮、抑郁是治療過程中常見的負(fù)性情緒，SDS、SAS是評(píng)價(jià)抑郁、焦慮情緒最常用的量表。本研究結(jié)果顯示，觀察組的上述量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，說明治療性溝通護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診科行輸液的患者，可明顯改善其負(fù)性情緒?？赡苁且?yàn)?，該干預(yù)方案以施行針對(duì)性交流為目的，成立治療小組，由組長對(duì)成員行更專業(yè)的培訓(xùn)，以提高護(hù)士對(duì)急診患者心理狀況的重視。充分收集患者的臨床資料，增加與患者的溝通，為其介紹輸液環(huán)境，告知其常見的不良事件，在此過程中通過交流日常娛樂方式、愛好、生活習(xí)慣等緩解其緊張情緒。根據(jù)診療史及自制量表評(píng)估結(jié)果予以患者非指導(dǎo)性溝通，詢問其是否擔(dān)心疾病預(yù)后，是否恐懼檢查，有無負(fù)性情緒等。整個(gè)溝通過程主要以傾聽為主，方便后續(xù)對(duì)其存在的問題行針對(duì)性干預(yù)，有助于全面掌握其心理狀況[9]。在第3次靜脈輸液治療結(jié)束后，選擇安靜的輸液區(qū)域行治療過程的講解，根據(jù)患者對(duì)輸液、疾病、恐懼等情況給予針對(duì)性宣教，從而提高患者的自身知識(shí)儲(chǔ)備，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[10]。本研究中，觀察組的不良事件合計(jì)發(fā)生率(4.48%)低于對(duì)照組(16.42%，P<0.05)，觀察組的屈服、回避分值均低于對(duì)照組，面對(duì)分值高于對(duì)照組(P均<0.05)，說明治療性溝通護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診科行靜脈輸液的患者可有效改善其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，減少不良事件的發(fā)生。分析原因可能是，此護(hù)理方式在施行計(jì)劃前，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行更加專業(yè)的培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)患者身心健康的重視，結(jié)合關(guān)系性溝通、評(píng)估性溝通及治療性溝通，增加了護(hù)患之間的交流。護(hù)理人員了解患者對(duì)輸液相關(guān)不良事件的知曉程度，針對(duì)性告知其不良事件的種類，播放宣傳片可提高患者的知識(shí)儲(chǔ)備量，及時(shí)解除其疑慮，為其講解安全輸液的各項(xiàng)措施，均有助于減少輸液過程中不良事件的發(fā)生[11]。若患者在檢查中出現(xiàn)恐懼心理，及時(shí)為其講解后續(xù)各項(xiàng)檢查，并安排護(hù)工協(xié)助患者預(yù)約，增強(qiáng)其治療信心。若患者存在負(fù)性情緒，及時(shí)為其講解成功治愈的案例，樹立其積極心態(tài)。當(dāng)患者存在健康困擾時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)其合理運(yùn)動(dòng)，告知其添加護(hù)理人員的微信，居家時(shí)可通過語音、文字等方式咨詢護(hù)理人員，解決問題，能夠改善其對(duì)疾病、輸液等的應(yīng)對(duì)方式[12]。

綜上所述，治療性溝通護(hù)理干預(yù)可通過提高急診科行靜脈輸液患者的應(yīng)對(duì)方式，改善其負(fù)性情緒，降低不良事件的發(fā)生率。