余婷婷， 夏小芬， 唐志娜

(長江航運總醫(yī)院 普外科，湖北 武漢，430070)

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，而且威脅其生命健康[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者多存在營養(yǎng)不良情況，極易影響患者的生存質(zhì)量，不僅直接影響治療效果，而且使并發(fā)癥發(fā)生風險增加，患者的生存質(zhì)量嚴重下降。乳腺癌患者在治療過程中會發(fā)生一系列心理或生理不適，且不同程度的乳房殘缺給其造成強烈的不安全感，從而引發(fā)急性應(yīng)激障礙[3-4]。因此，及時、有效地評估乳腺癌患者的營養(yǎng)狀況和急性應(yīng)激障礙情況尤為重要。本研究旨在探討乳腺癌患者營養(yǎng)不良、急性應(yīng)激障礙的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2022年1月于長江航運總醫(yī)院接受治療的214例乳腺癌患者資料，且研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審核同意。納入標準：① 經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學及組織病理學檢查明確診斷為乳腺癌；② 年齡>18歲。排除標準：① 患有其他惡性腫瘤；② 臨床分期為Ⅳ期；③ 伴有嚴重精神系統(tǒng)疾?。虎?預(yù)計生存期<3個月；⑤ 處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料 統(tǒng)一收集患者的年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、是否接受手術(shù)治療、是否接受化學治療(簡稱“化療”)、是否接受放射治療(簡稱“放療”)和臨床分期等。采用視覺模擬評分法(VAS)對所有患者的疼痛程度進行評估，其中得分1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對所有患者的睡眠情況進行調(diào)查，總分為100分，得分>80分為睡眠質(zhì)量好，得分≥16分為睡眠質(zhì)量差[5]。

1.2.2 營養(yǎng)狀況 采用患者主觀整體評估(PG-SGA)[6]評估其營養(yǎng)狀況，得分為0～3分表示營養(yǎng)良好，≥4分表示營養(yǎng)不良。

1.2.3 急性應(yīng)激障礙 采用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)[7]評估所有患者的急性應(yīng)激情況，該問卷包括30個條目，包含警覺性增高、回避、再體驗和分離4個維度，每個條目評分范圍0～5分，評分高則急性應(yīng)激障礙越嚴重，SASRQ得分≥40分表示患者存在急性應(yīng)激障礙。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例(%)表示，行χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析乳腺癌患者營養(yǎng)不良和急性應(yīng)激障礙的影響因素。P<0.05代表有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)不良和急性應(yīng)激障礙發(fā)生情況

214例乳腺癌患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率為21.96%(47/214)；急性應(yīng)激障礙發(fā)生率為30.37%(65/214)。

2.2 乳腺癌患者營養(yǎng)不良和急性應(yīng)激障礙的單因素分析

睡眠質(zhì)量、疼痛程度不同的患者間營養(yǎng)不良發(fā)生率均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)；年齡、文化程度、接受手術(shù)治療、放療、化療、睡眠質(zhì)量和疼痛程度不同的患者間急性應(yīng)激障礙發(fā)生率均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表1。

表1 乳腺癌患者營養(yǎng)不良和急性應(yīng)激障礙的單因素分析 [例(%)]

2.3 影響乳腺癌患者營養(yǎng)不良的多因素分析

睡眠質(zhì)量差和重度疼痛均為營養(yǎng)不良的獨立危險因素(P均<0.05)，見表2。

表2 影響乳腺癌患者營養(yǎng)不良的多因素分析

2.4 影響乳腺癌患者急性應(yīng)激障礙的多因素分析

年齡≤45歲、文化程度為小學及以下、接受手術(shù)治療、化療、放療、睡眠質(zhì)量差和重度疼痛均為急性應(yīng)激障礙的獨立危險因素(P均<0.05)，見表3。

表3 影響乳腺癌患者急性應(yīng)激障礙的多因素分析

3 討論

乳腺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，嚴重影響女性患者的身心健康。機體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)不僅能夠提供必需的元素和能量，同時還可調(diào)節(jié)炎癥和免疫反應(yīng)，其中炎癥和免疫反應(yīng)與腫瘤細胞的生長和轉(zhuǎn)移關(guān)系密切[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，214例乳腺癌患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率為21.96%；多因素分析結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差和重度疼痛均為營養(yǎng)不良的獨立危險因素(P均<0.05)。分析原因為，營養(yǎng)不良和疼痛相互影響且互為因果，最終形成惡性循環(huán)。因此在治療乳腺癌患者的同時，應(yīng)該加強對疼痛的干預(yù)。針對乳腺癌進行飲食營養(yǎng)指導，可使其營養(yǎng)狀況得到有效改善，提高生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員可通過發(fā)放營養(yǎng)知識手冊、一對一宣教或社區(qū)講座等方式，提升患者對營養(yǎng)狀況的重視程度和對疾病的認知水平，進而提高康復(fù)效果。

如果在急性期未能及時地識別并接受有效的治療，極易誘發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，而PTSD會導致患者的病情加重[9]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷急性應(yīng)激障礙能夠預(yù)防乳腺癌患者發(fā)生PTSD。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，214例乳腺癌患者中，急性應(yīng)激障礙發(fā)生率為30.37%，其中年齡≤45歲、小學及以下、接受手術(shù)治療、化療、放療、睡眠質(zhì)量差和重度疼痛均為急性應(yīng)激障礙的獨立危險因素(P均<0.05)。究其原因，① 女性年齡越大，經(jīng)歷事件越多，經(jīng)驗越豐富，且具有良好的心理彈性，能夠在一定程度上減輕急性應(yīng)激反應(yīng)；而年輕的乳腺癌患者對身材的要求更高，容易因疾病或手術(shù)產(chǎn)生自卑心理，從而出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。② 文化程度較低的乳腺癌患者對惡性腫瘤和治療方式等知識的了解程度較差，極易出現(xiàn)回避、悲觀、焦慮等負性情緒，進而出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。③ 手術(shù)、化療及放療會給患者帶來不良反應(yīng)，對其生理和心理均會產(chǎn)生嚴重的不良影響，從而加重其應(yīng)激反應(yīng)，使其更易出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。④ 住院期間，患者因睡眠環(huán)境變化、疑慮等影響睡眠質(zhì)量，極易出現(xiàn)失眠、多夢、時睡時醒，尤其是接受手術(shù)治療的乳腺癌患者，其因肢體活動受限、入睡姿勢變化而導致睡眠質(zhì)量下降；同時，長期睡眠質(zhì)量差也會導致患者的注意力不集中，從而引發(fā)急性應(yīng)激障礙。⑤ 疾病、手術(shù)及治療均會增加患者的疼痛感，重度疼痛患者會出現(xiàn)嚴重的負性情緒，加上因疼痛影響睡眠質(zhì)量，導致其急性應(yīng)激反應(yīng)加重，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力降低，進而引發(fā)急性應(yīng)激障礙，甚至會發(fā)生應(yīng)激性失眠[10]。因此，針對出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的乳腺癌患者，醫(yī)護人員可通過叮囑家屬多關(guān)心患者、培養(yǎng)患者積極應(yīng)對疾病等方式，有效減輕疾病、手術(shù)和治療導致的應(yīng)激反應(yīng)，使患者以更積極和樂觀的態(tài)度面對疾病，從而在一定程度上減輕其恐懼、焦慮等負性情緒，減少急性應(yīng)激障礙的發(fā)生。

綜上所述，乳腺癌患者營養(yǎng)不良和急性應(yīng)激障礙的發(fā)生率均較高，其中睡眠質(zhì)量差和重度疼痛均為營養(yǎng)不良的獨立危險因素，年齡≤45歲、文化程度為小學及以下、接受手術(shù)治療、化療、放療、睡眠質(zhì)量差和重度疼痛均為急性應(yīng)激障礙的獨立危險因素。