劉思遠， 張瑾

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 放療科，江蘇 徐州，221002)

全球范圍內(nèi)每年新發(fā)乳腺癌患者120萬例，死亡50萬例，雖然中國乳腺癌發(fā)病率略低于歐美發(fā)達國家，但其增長速度較快，每年增長速度達3%～4%，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]。隨著臨床對乳腺癌重視程度的提高，越來越多的患者能夠得到早期診斷和治療。外科根治性手術(shù)能夠顯著延長患者的生存時間，但手術(shù)會導致患者身心狀態(tài)變化，尤其是術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度減小、上肢功能受限，一直是影響患者康復質(zhì)量的重要問題[2]。目前，臨床常在健康教育的基礎(chǔ)上開展綜合護理的模式，以促進患者生活質(zhì)量的提高。近年來，基于計劃行為理論的健康教育在護理工作中備受關(guān)注，該策略不僅符合患者的行為意向，也有助于改善其行為態(tài)度，進而優(yōu)化行為控制[3]。為此，本研究探討不同護理策略在乳腺癌患者術(shù)后康復期的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，篩選本院于2018年3月至2021年3月收治的80例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：① 經(jīng)影像學檢查疑似乳腺惡性腫瘤，行根治性手術(shù)治療，術(shù)后病理組織學檢查明確診斷為乳腺癌[4]；② 術(shù)后隨訪≥6個月；③ 主動配合研究。排除標準：① 合并嚴重認知、心理或精神障礙；② 合并患肢嚴重功能障礙；③ 合并其他可能影響運動神經(jīng)及生活質(zhì)量等的疾病。在征得患者或其家屬知情同意后，按隨機數(shù)字表法將80例患者分入2組，每組40例。對照組中，年齡42～58歲，平均(50.18±5.59)歲；導管癌35例，導管內(nèi)癌5例；左側(cè)病變23例，右側(cè)病變17例；臨床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期31例，Ⅲ期4例。觀察組中，年齡40～57歲，平均(49.74±5.62)歲；左側(cè)病變26例，右側(cè)病變14例；導管癌34例，導管內(nèi)癌6例；臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期28例，Ⅲ期6例。對2組的年齡、病變側(cè)別、病理類型及臨床分期進行比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 綜合護理 2組患者均于乳腺癌術(shù)后康復期接受綜合護理。① 生理需求護理：根據(jù)患者的傷口疼痛、患肢功能障礙等常見術(shù)后表現(xiàn)，為其制訂個體化的鍛煉計劃，滿足其合理的生活訴求。② 心理需求護理：積極引導患者表達自身感受及訴求，幫助其提升對自身及疾病的認知水平，同時予以患者心理支持。③ 環(huán)境需求護理：保持舒適、整潔及安靜的病房環(huán)境，滿足患者的睡眠需求。④ 社會需求護理：密切關(guān)注患者的情緒變化，結(jié)合其具體情況予以精準分析，幫助其排解不良情緒，并邀請其家屬、朋友一同參與，共同幫助患者重返社會。

1.2.2 常規(guī)健康教育 對照組患者實施常規(guī)健康教育，持續(xù)6個月。① 告知患者術(shù)后合理飲食、適當康復運動的重要性，鼓勵其積極開展適量運動。② 告知患者日常注意事項，如生活習慣、社交習慣等，強調(diào)規(guī)律作息。③ 告知患者按時復診、定期隨訪。

1.2.3 基于計劃行為理論的健康教育 觀察組患者實施基于計劃行為理論的健康教育，持續(xù)6個月。① 行為態(tài)度建立：定期開展健康講座、個體化宣教，幫助患者建立積極的行為態(tài)度，并針對其個人特點及愛好，為其制訂康復訓練計劃，包括前臂運動、肘關(guān)節(jié)活動和屈伸運動等，訓練時強調(diào)量力而行，切忌訓練過度或不規(guī)律訓練。定期監(jiān)督患者康復訓練的執(zhí)行情況，并根據(jù)其耐受狀態(tài)調(diào)整計劃行為方案。② 行為規(guī)范建立：評估患者飲食、運動、睡眠等日常生活習慣，對不當之處予以積極糾正，幫助其樹立正確的生活習慣，邀請患者家屬共同參與此環(huán)節(jié)，共同監(jiān)督患者行為規(guī)范的落實情況。定期通過電話、微信等方式了解患者落實行為規(guī)范過程中遇到的問題或難點，并予以積極解決。③ 知覺行為控制：幫助患者建立個人知覺行為控制體系，包括每日記錄自身的運動情況、飲食情況和心理狀態(tài)變化等，并鼓勵其積極分享相關(guān)內(nèi)容，實現(xiàn)自我監(jiān)督及互相監(jiān)督。④ 計劃行為強化：每月開展2次病友分享會，邀請計劃行為執(zhí)行優(yōu)秀的患者分享自身經(jīng)驗和體會，并鼓勵患者積極交流、提出問題，強化其堅持計劃行為的意愿及能力。

1.3 觀察指標

分別于干預前、干預6個月后，評估2組患者的以下指標：① 使用康復專用量角器測量患側(cè)肩關(guān)節(jié)各角度的活動度，包括內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋及外旋。② 使用自護能力測定量表(ESCA)[5]評估自護能力，量表共4個維度、43個條目，采用Likert 5級評分法(0～4分)，評分越高則自護能力越強。③ 使用中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)[6]評估生命質(zhì)量，量表共5個維度、36個條目，總分0～144分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)活動度

比較2組在干預前的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋及外旋角度，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；相較于護理前，2組在干預6個月后的肩關(guān)節(jié)各角度活動度均增大(P均<0.05)，且觀察組的肩關(guān)節(jié)活動度均大于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組肩關(guān)節(jié)活動度比較

2.2 自護能力

干預前，2組間ESCA各維度評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。相較于干預前，2組在干預6個月后的ESCA各維度評分均升高(P均<0.05)；與對照組相比，觀察組的ESCA評分均更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組ESCA評分比較分)

2.3 生命質(zhì)量

比較2組在干預前的FACT-B評分，未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)；相較于干預前，2組在干預6個月后的FACT-B評分均升高(P均<0.05)，且觀察組比對照組更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組FACT-B評分比較分)

3 討論

根治性手術(shù)是早中期乳腺癌的理想治療手段，但由于對乳腺癌的錯誤認知、手術(shù)和疾病帶來的巨大痛苦及漫長的治療周期，往往導致患者普遍存在緊張、畏懼和焦慮心理，不僅影響著其治療信心，也對其術(shù)后康復和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[7]。因此，乳腺癌術(shù)后康復期的護理重點一方面在于解決患者現(xiàn)有的健康問題，另一方面也在于關(guān)注其生理和心理等方面的行為現(xiàn)狀及需求。

綜合護理強調(diào)提高患者的治療配合度，并根據(jù)其病情恢復情況開展功能鍛煉指導。例如，針對患者術(shù)后乳房缺失所致的生理、心理變化積極采取干預措施，包括飲食指導、功能鍛煉等，旨在滿足患者各方面需求，以確保護理效果[8]。同時，護理過程中積極引導患者面對患病后和術(shù)后的生活，促使其完成角色轉(zhuǎn)變，能夠顯著調(diào)整患者的心理狀態(tài)，促使其積極應對后續(xù)治療。得益于上述優(yōu)勢，本研究2組患者均接受綜合護理后的ESCA各維度評分均較護理前升高(P均<0.05)，意味著患者的自我管理意識、能力及意愿均大幅提升。與綜合護理相比，計劃行為理論更注重態(tài)度及知覺行為在疾病康復中的重要性。既往研究[9]發(fā)現(xiàn)，行為意識愈發(fā)偏向正向，則行為實施愈發(fā)正確，面對疾病和生活的態(tài)度也更為積極?；谟媱澬袨槔碚撻_展健康教育，其目的在于提高患者對疾病、手術(shù)及康復相關(guān)知識的認知程度，從而確?；颊吡私飧黜椥袨榈哪康暮鸵饬x，提高其配合度。此外，計劃行為理論能夠幫助患者建立對疾病及康復的正確預期，并提高其對改善生活質(zhì)量的信心。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組在干預6個月后的ESCA、FACT-B評分均更高(P均<0.05)，說明基于計劃行為理論的健康教育能夠提升患者的自護能力和生命質(zhì)量。究其原因，通過個體化健康宣教加深患者對疾病的認知，促使其建立積極的行為態(tài)度，有助于患者養(yǎng)成良好的生活習慣。同時，邀請患者家屬參與其中，督促患者開展康復訓練，并組織病友分享會，促進患者之間溝通交流，從而增強患者的知覺行為控制和行為改變意圖，最終實現(xiàn)生命質(zhì)量的整體改善[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組在干預6個月后的肩關(guān)節(jié)各角度活動度均更大(P均<0.05)，說明基于計劃行為理論的健康教育有助于改善患者的肩關(guān)節(jié)活動度。這可能與患者對疾病及康復認知度提高，進而能夠以更為積極、主動的態(tài)度對待康復訓練有關(guān)。同時，患者患肢功能的恢復與康復積極性的提高互相促進，能夠進一步提升患者的治療信心與配合度，進而增強患者的行為意向，最終達到身心健康的整體改善。

綜上所述，基于計劃行為理論的健康教育有助于提高乳腺癌術(shù)后患者的自護能力和生命質(zhì)量，改善其肩關(guān)節(jié)活動度，臨床推廣價值較高。