許悅， 張?zhí)鹛穑?劉娟

(南京胸科醫(yī)院 1. 中西醫(yī)結合科；2. 呼吸內科，江蘇 南京，210029)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是臨床常見的肺部疾病，主要特征是持續(xù)出現的氣流受限，以及咳嗽、咳痰、呼吸氣促等癥狀，因病情遷延難愈，易引起免疫功能下降和其他病癥，嚴重影響患者的生活質量。COPD常因環(huán)境、精神刺激、呼吸道感染等因素急性發(fā)作，若不及時干預則可能誘發(fā)心腦血管合并癥，甚至可能導致呼吸衰竭[1]。有研究[2]證實，早期肺康復訓練可有效改善COPD急性發(fā)作期患者的呼吸困難癥狀和生活質量。近年來，中藥穴位貼敷作為一種安全的外治法，逐漸成為COPD急性期輔助干預的新方法[3]?；诖耍狙芯刻接憣OPD急性期患者運用穴位貼敷結合早期肺康復訓練的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2021年1～12月南京胸科醫(yī)院收治的116例COPD急性期患者為研究對象，且研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。納入標準：① 符合COPD診斷標準[4]，處于急性期；② 符合COPD中醫(yī)診斷標準[5]；③ 簽署知情同意書并積極配合干預。排除標準：① 合并惡性腫瘤或心、肝、腎功能嚴重異常；② 長期服用影響本研究檢測結果的藥物；③ 存在意識障礙；④ 對穴位貼敷或醫(yī)用膠布過敏。按隨機數字表法將116例患者分為2組，每組58例。觀察組與對照組間吸煙情況等基本資料均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預 2組患者均開展常規(guī)干預，連續(xù)護理2周。護理人員向患者及其家屬科普COPD的相關知識、治療方案和護理措施，消除患者未知的恐懼心理，使其客觀、理性地看待疾病，并向其強調積極配合的重要性。保持病房通風、干凈，維持適宜的溫度和濕度。叮囑患者注意保暖；指導患者規(guī)律作息，保證充足的睡眠時間；囑患者飲食盡量清淡、忌生冷、辛辣刺激等食物。針對患者在治療過程中的消極、悲觀情緒及時給予疏導，多與其溝通與交流，經常分享一些成功案例，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而樂觀地面對治療。

1.2.2 早期康復訓練 對照組基于常規(guī)干預應用早期肺康復訓練，連續(xù)干預2周。① 縮唇呼吸法：患者吸氣后屏住呼吸3～4 s，然后縮唇呈魚口狀，緩緩地將氣體呼出。吸氣時間大約是呼氣時間的一半，連續(xù)練習7～9 min，每天3次。② 腹式呼吸訓練：患者取坐位，全身放松，左右手分別放于腹部和胸部，吸氣時腹部慢慢鼓起，感受手掌隨之慢慢上抬，呼氣時右手按壓胸部，感受膈肌慢慢上抬，連續(xù)練習10 min，每天3次。③ 坐式呼吸訓練：患者取坐位，雙手握拳，分別屈伸肘關節(jié)和交替屈伸雙膝蓋5～6次，在心靜狀態(tài)下，做5～6次深呼吸；雙臂抱在胸前時吸氣，然后展臂時呼氣。上述動作循環(huán)進行，每天3次，10 min/次。確保每次訓練在餐后2 h進行。

1.2.3 穴位貼敷 觀察組采用穴位貼敷聯合早期肺康復訓練干預，肺康復訓練方法同對照組，連續(xù)干預2周。選取肺俞、定喘、膻中和天突。取黃芩 12 g、魚腥草15 g、瓜蔞12 g、杏仁10 g、枳實10 g、丹參10 g和甘草6 g，研磨成粉狀，過120目篩，用麻油調勻成糊狀，置于空白穴位貼中間凹槽，然后將制好的敷貼貼于上述穴位，并用醫(yī)用膠布固定，貼敷4 h左右取下，每天1次。貼敷期間，叮囑患者飲食清淡，忌寒性食物。同時注意觀察患者是否出現皮膚水泡、潰爛等不適，一旦發(fā)現及時處理。

1.3 觀察指標

① 肺功能：分別于入院時、入院2周后觀察并記錄2組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]和FEV1占預計值百分比(FEV1%)。② 生活質量：分別于入院時、入院2周后采用COPD評估測試(CAT)[6]評估2組患者的生活質量，包含呼吸道癥狀、睡眠等8個生活質量指標。CAT總分最低為0分，最高為40分，分數高則生活質量差。③ 呼吸困難情況：分別于入院時、入院2周后采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表(mMRC)[7]評估2組患者的呼吸困難嚴重程度。量表總分為0～4分，分數高則呼吸困難。④ 炎癥反應：分別于入院時、入院2周后抽取患者的空腹肘靜脈血5 mL，離心處理10 min后取血清，測定血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者肺功能比較

入院時，2組間FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均無統計學差異(P均>0.05)。與入院時比較，2組患者在入院2周后的FEV1、FEV1/FVC均升高，FEV1%均降低(P均<0.05)；與對照組比較，觀察組在入院2周后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均更優(yōu)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者肺功能比較

2.2 2組患者CAT和mMRC評分比較

入院時，2組間CAT和mMRC評分均無統計學差異(P均>0.05)。與入院時比較，2組患者在入院2周后的CAT和mMRC評分均明顯降低(P均<0.05)；與對照組比較，觀察組在入院2周后的上述評分均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者CAT和mMRC評分比較分)

2.4 2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較

入院時，2組間血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較均無統計學差異(P均>0.05)。2組患者在入院2周后的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平與入院時相比均明顯降低，且觀察組均較對照組明顯更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統疾病，其本質是慢性炎癥性疾病，炎癥細胞及其分泌的細胞因子能誘發(fā)黏液高分泌，導致氣道狹窄而引起氣道阻塞。在環(huán)境污染、細菌病毒感染等情況下易導致COPD急性發(fā)作，常表現為咳嗽、氣急、濃痰、呼吸困難甚至呼吸衰竭[8]。早期肺康復訓練已被證實可以改善COPD急性期患者的呼吸困難癥狀和生活質量，但康復時間較長，其對急性發(fā)作期患者的干預效果存在明顯劣勢[9]。因此，需尋求更佳的干預方案。

中醫(yī)認為，COPD屬于“喘證”“肺脹”范疇，受外邪后引動痰飲“夙根”，以致肺氣脹滿上逆則咳嗽、喘息。有研究[10]表明，COPD急性加重期以標實為主，肺氣宣降失調，氣機不利，痰濁瘀血等病理癥狀隨之產生，治宜清熱化痰，宣肺理氣?；诖?，本研究在早期肺康復訓練的基礎上將自擬方穴位貼敷應用于COPD急性期患者，貼敷方中黃芩善清瀉上焦肺火；瓜蔞甘寒，可寬胸散結，且善于清氣化痰；杏仁可降氣止咳平喘；魚腥草可清熱解毒；丹參苦寒涼血活血，清熱除煩；甘草去痰止咳，調和諸藥。全方共奏消痰降氣、清熱活血功效[11]。除此之外，肺俞化痰止咳，定喘降氣平喘，膻中理氣降逆，天突宣肺化痰，理氣寬胸。藥物通過經絡直達臟腑，強化清肺熱、化痰濁的效果。并且穴位貼敷不經腸道給藥，可減少對肝腎功能的損害，更安全、可靠。本研究結果顯示，觀察組在干預后的肺功能指標水平、CAT和mMRC評分均優(yōu)于干預前和對照組(P均<0.05)。由此可見，穴位貼敷結合早期肺康復訓練可顯著改善COPD急性期患者的肺功能和生活質量。分析其原因可能是，穴位貼敷針對COPD急性期患者痰熱壅肺的病理特點，通過為其清肺化痰，能明顯減輕其臨床癥狀，促進肺功能的恢復，提升生活質量[12]。TNF-α是機體免疫和炎癥反應的重要調節(jié)因子，其水平越高表示COPD患者炎癥反應越重；IL-6主要在免疫感應中參與細胞的分化和增殖；IL-8的高表達可誘導小氣道堵塞，造成肺功能障礙。本研究結果顯示，觀察組在干預后的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組(P均<0.05)，從炎癥反應的角度證實了穴位貼敷聯合早期肺康復訓練對COPD急性發(fā)作期患者的干預效果顯著，進一步減緩了血清炎癥細胞因子的表達。分析其原因可能是，穴位貼敷中的部分藥物有抗炎、消菌的作用，降低了血清TNF-α等炎癥因子水平。

綜上所述，運用穴位貼敷結合早期肺康復訓練可顯著改善COPD急性期患者的呼吸困難情況、肺功能和生活質量，且能減輕炎癥反應，值得臨床應用推廣。