許悅, 張?zhí)鹛穑?劉娟
(南京胸科醫(yī)院 1. 中西醫(yī)結(jié)合科;2. 呼吸內(nèi)科,江蘇 南京,210029)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺,是臨床常見(jiàn)的肺部疾病,主要特征是持續(xù)出現(xiàn)的氣流受限,以及咳嗽、咳痰、呼吸氣促等癥狀,因病情遷延難愈,易引起免疫功能下降和其他病癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。COPD常因環(huán)境、精神刺激、呼吸道感染等因素急性發(fā)作,若不及時(shí)干預(yù)則可能誘發(fā)心腦血管合并癥,甚至可能導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。有研究[2]證實(shí),早期肺康復(fù)訓(xùn)練可有效改善COPD急性發(fā)作期患者的呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量。近年來(lái),中藥穴位貼敷作為一種安全的外治法,逐漸成為COPD急性期輔助干預(yù)的新方法[3]。基于此,本研究探討對(duì)COPD急性期患者運(yùn)用穴位貼敷結(jié)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果。
本研究以2021年1~12月南京胸科醫(yī)院收治的116例COPD急性期患者為研究對(duì)象,且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],處于急性期;② 符合COPD中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③ 簽署知情同意書(shū)并積極配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并惡性腫瘤或心、肝、腎功能?chē)?yán)重異常;② 長(zhǎng)期服用影響本研究檢測(cè)結(jié)果的藥物;③ 存在意識(shí)障礙;④ 對(duì)穴位貼敷或醫(yī)用膠布過(guò)敏。按隨機(jī)數(shù)字表法將116例患者分為2組,每組58例。觀察組與對(duì)照組間吸煙情況等基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組基本資料比較
1.2.1 常規(guī)干預(yù) 2組患者均開(kāi)展常規(guī)干預(yù),連續(xù)護(hù)理2周。護(hù)理人員向患者及其家屬科普COPD的相關(guān)知識(shí)、治療方案和護(hù)理措施,消除患者未知的恐懼心理,使其客觀、理性地看待疾病,并向其強(qiáng)調(diào)積極配合的重要性。保持病房通風(fēng)、干凈,維持適宜的溫度和濕度。叮囑患者注意保暖;指導(dǎo)患者規(guī)律作息,保證充足的睡眠時(shí)間;囑患者飲食盡量清淡、忌生冷、辛辣刺激等食物。針對(duì)患者在治療過(guò)程中的消極、悲觀情緒及時(shí)給予疏導(dǎo),多與其溝通與交流,經(jīng)常分享一些成功案例,激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心,從而樂(lè)觀地面對(duì)治療。
1.2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)照組基于常規(guī)干預(yù)應(yīng)用早期肺康復(fù)訓(xùn)練,連續(xù)干預(yù)2周。① 縮唇呼吸法:患者吸氣后屏住呼吸3~4 s,然后縮唇呈魚(yú)口狀,緩緩地將氣體呼出。吸氣時(shí)間大約是呼氣時(shí)間的一半,連續(xù)練習(xí)7~9 min,每天3次。② 腹式呼吸訓(xùn)練:患者取坐位,全身放松,左右手分別放于腹部和胸部,吸氣時(shí)腹部慢慢鼓起,感受手掌隨之慢慢上抬,呼氣時(shí)右手按壓胸部,感受膈肌慢慢上抬,連續(xù)練習(xí)10 min,每天3次。③ 坐式呼吸訓(xùn)練:患者取坐位,雙手握拳,分別屈伸肘關(guān)節(jié)和交替屈伸雙膝蓋5~6次,在心靜狀態(tài)下,做5~6次深呼吸;雙臂抱在胸前時(shí)吸氣,然后展臂時(shí)呼氣。上述動(dòng)作循環(huán)進(jìn)行,每天3次,10 min/次。確保每次訓(xùn)練在餐后2 h進(jìn)行。
1.2.3 穴位貼敷 觀察組采用穴位貼敷聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),肺康復(fù)訓(xùn)練方法同對(duì)照組,連續(xù)干預(yù)2周。選取肺俞、定喘、膻中和天突。取黃芩 12 g、魚(yú)腥草15 g、瓜蔞12 g、杏仁10 g、枳實(shí)10 g、丹參10 g和甘草6 g,研磨成粉狀,過(guò)120目篩,用麻油調(diào)勻成糊狀,置于空白穴位貼中間凹槽,然后將制好的敷貼貼于上述穴位,并用醫(yī)用膠布固定,貼敷4 h左右取下,每天1次。貼敷期間,叮囑患者飲食清淡,忌寒性食物。同時(shí)注意觀察患者是否出現(xiàn)皮膚水泡、潰爛等不適,一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。
① 肺功能:分別于入院時(shí)、入院2周后觀察并記錄2組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。② 生活質(zhì)量:分別于入院時(shí)、入院2周后采用COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)[6]評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量,包含呼吸道癥狀、睡眠等8個(gè)生活質(zhì)量指標(biāo)。CAT總分最低為0分,最高為40分,分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量差。③ 呼吸困難情況:分別于入院時(shí)、入院2周后采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)[7]評(píng)估2組患者的呼吸困難嚴(yán)重程度。量表總分為0~4分,分?jǐn)?shù)高則呼吸困難。④ 炎癥反應(yīng):分別于入院時(shí)、入院2周后抽取患者的空腹肘靜脈血5 mL,離心處理10 min后取血清,測(cè)定血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)水平。
入院時(shí),2組間FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。與入院時(shí)比較,2組患者在入院2周后的FEV1、FEV1/FVC均升高,F(xiàn)EV1%均降低(P均<0.05);與對(duì)照組比較,觀察組在入院2周后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均更優(yōu)(P均<0.05),見(jiàn)表2。
表2 2組患者肺功能比較
入院時(shí),2組間CAT和mMRC評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。與入院時(shí)比較,2組患者在入院2周后的CAT和mMRC評(píng)分均明顯降低(P均<0.05);與對(duì)照組比較,觀察組在入院2周后的上述評(píng)分均更低(P均<0.05),見(jiàn)表3。
表3 2組患者CAT和mMRC評(píng)分比較分)
入院時(shí),2組間血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組患者在入院2周后的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平與入院時(shí)相比均明顯降低,且觀察組均較對(duì)照組明顯更低(P均<0.05),見(jiàn)表4。
表4 2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較
COPD是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,其本質(zhì)是慢性炎癥性疾病,炎癥細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子能誘發(fā)黏液高分泌,導(dǎo)致氣道狹窄而引起氣道阻塞。在環(huán)境污染、細(xì)菌病毒感染等情況下易導(dǎo)致COPD急性發(fā)作,常表現(xiàn)為咳嗽、氣急、濃痰、呼吸困難甚至呼吸衰竭[8]。早期肺康復(fù)訓(xùn)練已被證實(shí)可以改善COPD急性期患者的呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量,但康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),其對(duì)急性發(fā)作期患者的干預(yù)效果存在明顯劣勢(shì)[9]。因此,需尋求更佳的干預(yù)方案。
中醫(yī)認(rèn)為,COPD屬于“喘證”“肺脹”范疇,受外邪后引動(dòng)痰飲“夙根”,以致肺氣脹滿上逆則咳嗽、喘息。有研究[10]表明,COPD急性加重期以標(biāo)實(shí)為主,肺氣宣降失調(diào),氣機(jī)不利,痰濁瘀血等病理癥狀隨之產(chǎn)生,治宜清熱化痰,宣肺理氣?;诖?,本研究在早期肺康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上將自擬方穴位貼敷應(yīng)用于COPD急性期患者,貼敷方中黃芩善清瀉上焦肺火;瓜蔞甘寒,可寬胸散結(jié),且善于清氣化痰;杏仁可降氣止咳平喘;魚(yú)腥草可清熱解毒;丹參苦寒涼血活血,清熱除煩;甘草去痰止咳,調(diào)和諸藥。全方共奏消痰降氣、清熱活血功效[11]。除此之外,肺俞化痰止咳,定喘降氣平喘,膻中理氣降逆,天突宣肺化痰,理氣寬胸。藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑,強(qiáng)化清肺熱、化痰濁的效果。并且穴位貼敷不經(jīng)腸道給藥,可減少對(duì)肝腎功能的損害,更安全、可靠。本研究結(jié)果顯示,觀察組在干預(yù)后的肺功能指標(biāo)水平、CAT和mMRC評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組(P均<0.05)。由此可見(jiàn),穴位貼敷結(jié)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善COPD急性期患者的肺功能和生活質(zhì)量。分析其原因可能是,穴位貼敷針對(duì)COPD急性期患者痰熱壅肺的病理特點(diǎn),通過(guò)為其清肺化痰,能明顯減輕其臨床癥狀,促進(jìn)肺功能的恢復(fù),提升生活質(zhì)量[12]。TNF-α是機(jī)體免疫和炎癥反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)因子,其水平越高表示COPD患者炎癥反應(yīng)越重;IL-6主要在免疫感應(yīng)中參與細(xì)胞的分化和增殖;IL-8的高表達(dá)可誘導(dǎo)小氣道堵塞,造成肺功能障礙。本研究結(jié)果顯示,觀察組在干預(yù)后的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組(P均<0.05),從炎癥反應(yīng)的角度證實(shí)了穴位貼敷聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD急性發(fā)作期患者的干預(yù)效果顯著,進(jìn)一步減緩了血清炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)。分析其原因可能是,穴位貼敷中的部分藥物有抗炎、消菌的作用,降低了血清TNF-α等炎癥因子水平。
綜上所述,運(yùn)用穴位貼敷結(jié)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善COPD急性期患者的呼吸困難情況、肺功能和生活質(zhì)量,且能減輕炎癥反應(yīng),值得臨床應(yīng)用推廣。
Journal of Clinical Nursing in Practice2022年4期