許悅， 張?zhí)鹛穑?劉娟

(南京胸科醫(yī)院 1. 中西醫(yī)結(jié)合科；2. 呼吸內(nèi)科，江蘇 南京，210029)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是臨床常見(jiàn)的肺部疾病，主要特征是持續(xù)出現(xiàn)的氣流受限，以及咳嗽、咳痰、呼吸氣促等癥狀，因病情遷延難愈，易引起免疫功能下降和其他病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。COPD常因環(huán)境、精神刺激、呼吸道感染等因素急性發(fā)作，若不及時(shí)干預(yù)則可能誘發(fā)心腦血管合并癥，甚至可能導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。有研究[2]證實(shí)，早期肺康復(fù)訓(xùn)練可有效改善COPD急性發(fā)作期患者的呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量。近年來(lái)，中藥穴位貼敷作為一種安全的外治法，逐漸成為COPD急性期輔助干預(yù)的新方法[3]。基于此，本研究探討對(duì)COPD急性期患者運(yùn)用穴位貼敷結(jié)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2021年1～12月南京胸科醫(yī)院收治的116例COPD急性期患者為研究對(duì)象，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，處于急性期；② 符合COPD中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③ 簽署知情同意書(shū)并積極配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤或心、肝、腎功能?chē)?yán)重異常；② 長(zhǎng)期服用影響本研究檢測(cè)結(jié)果的藥物；③ 存在意識(shí)障礙；④ 對(duì)穴位貼敷或醫(yī)用膠布過(guò)敏。按隨機(jī)數(shù)字表法將116例患者分為2組，每組58例。觀察組與對(duì)照組間吸煙情況等基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 2組患者均開(kāi)展常規(guī)干預(yù)，連續(xù)護(hù)理2周。護(hù)理人員向患者及其家屬科普COPD的相關(guān)知識(shí)、治療方案和護(hù)理措施，消除患者未知的恐懼心理，使其客觀、理性地看待疾病，并向其強(qiáng)調(diào)積極配合的重要性。保持病房通風(fēng)、干凈，維持適宜的溫度和濕度。叮囑患者注意保暖；指導(dǎo)患者規(guī)律作息，保證充足的睡眠時(shí)間；囑患者飲食盡量清淡、忌生冷、辛辣刺激等食物。針對(duì)患者在治療過(guò)程中的消極、悲觀情緒及時(shí)給予疏導(dǎo)，多與其溝通與交流，經(jīng)常分享一些成功案例，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而樂(lè)觀地面對(duì)治療。

1.2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)照組基于常規(guī)干預(yù)應(yīng)用早期肺康復(fù)訓(xùn)練，連續(xù)干預(yù)2周。① 縮唇呼吸法：患者吸氣后屏住呼吸3～4 s，然后縮唇呈魚(yú)口狀，緩緩地將氣體呼出。吸氣時(shí)間大約是呼氣時(shí)間的一半，連續(xù)練習(xí)7～9 min，每天3次。② 腹式呼吸訓(xùn)練：患者取坐位，全身放松，左右手分別放于腹部和胸部，吸氣時(shí)腹部慢慢鼓起，感受手掌隨之慢慢上抬，呼氣時(shí)右手按壓胸部，感受膈肌慢慢上抬，連續(xù)練習(xí)10 min，每天3次。③ 坐式呼吸訓(xùn)練：患者取坐位，雙手握拳，分別屈伸肘關(guān)節(jié)和交替屈伸雙膝蓋5～6次，在心靜狀態(tài)下，做5～6次深呼吸；雙臂抱在胸前時(shí)吸氣，然后展臂時(shí)呼氣。上述動(dòng)作循環(huán)進(jìn)行，每天3次，10 min/次。確保每次訓(xùn)練在餐后2 h進(jìn)行。

1.2.3 穴位貼敷 觀察組采用穴位貼敷聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，肺康復(fù)訓(xùn)練方法同對(duì)照組，連續(xù)干預(yù)2周。選取肺俞、定喘、膻中和天突。取黃芩 12 g、魚(yú)腥草15 g、瓜蔞12 g、杏仁10 g、枳實(shí)10 g、丹參10 g和甘草6 g，研磨成粉狀，過(guò)120目篩，用麻油調(diào)勻成糊狀，置于空白穴位貼中間凹槽，然后將制好的敷貼貼于上述穴位，并用醫(yī)用膠布固定，貼敷4 h左右取下，每天1次。貼敷期間，叮囑患者飲食清淡，忌寒性食物。同時(shí)注意觀察患者是否出現(xiàn)皮膚水泡、潰爛等不適，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 肺功能：分別于入院時(shí)、入院2周后觀察并記錄2組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。② 生活質(zhì)量：分別于入院時(shí)、入院2周后采用COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)[6]評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，包含呼吸道癥狀、睡眠等8個(gè)生活質(zhì)量指標(biāo)。CAT總分最低為0分，最高為40分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量差。③ 呼吸困難情況：分別于入院時(shí)、入院2周后采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)[7]評(píng)估2組患者的呼吸困難嚴(yán)重程度。量表總分為0～4分，分?jǐn)?shù)高則呼吸困難。④ 炎癥反應(yīng)：分別于入院時(shí)、入院2周后抽取患者的空腹肘靜脈血5 mL，離心處理10 min后取血清，測(cè)定血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能比較

入院時(shí)，2組間FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。與入院時(shí)比較，2組患者在入院2周后的FEV1、FEV1/FVC均升高，F(xiàn)EV1%均降低(P均<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組在入院2周后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均更優(yōu)(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者肺功能比較

2.2 2組患者CAT和mMRC評(píng)分比較

入院時(shí)，2組間CAT和mMRC評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。與入院時(shí)比較，2組患者在入院2周后的CAT和mMRC評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組在入院2周后的上述評(píng)分均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者CAT和mMRC評(píng)分比較分)

2.4 2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較

入院時(shí)，2組間血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組患者在入院2周后的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平與入院時(shí)相比均明顯降低，且觀察組均較對(duì)照組明顯更低(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較

3 討論

COPD是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其本質(zhì)是慢性炎癥性疾病，炎癥細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子能誘發(fā)黏液高分泌，導(dǎo)致氣道狹窄而引起氣道阻塞。在環(huán)境污染、細(xì)菌病毒感染等情況下易導(dǎo)致COPD急性發(fā)作，常表現(xiàn)為咳嗽、氣急、濃痰、呼吸困難甚至呼吸衰竭[8]。早期肺康復(fù)訓(xùn)練已被證實(shí)可以改善COPD急性期患者的呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量，但康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，其對(duì)急性發(fā)作期患者的干預(yù)效果存在明顯劣勢(shì)[9]。因此，需尋求更佳的干預(yù)方案。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬于“喘證”“肺脹”范疇，受外邪后引動(dòng)痰飲“夙根”，以致肺氣脹滿上逆則咳嗽、喘息。有研究[10]表明，COPD急性加重期以標(biāo)實(shí)為主，肺氣宣降失調(diào)，氣機(jī)不利，痰濁瘀血等病理癥狀隨之產(chǎn)生，治宜清熱化痰，宣肺理氣?；诖?，本研究在早期肺康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上將自擬方穴位貼敷應(yīng)用于COPD急性期患者，貼敷方中黃芩善清瀉上焦肺火；瓜蔞甘寒，可寬胸散結(jié)，且善于清氣化痰；杏仁可降氣止咳平喘；魚(yú)腥草可清熱解毒；丹參苦寒涼血活血，清熱除煩；甘草去痰止咳，調(diào)和諸藥。全方共奏消痰降氣、清熱活血功效[11]。除此之外，肺俞化痰止咳，定喘降氣平喘，膻中理氣降逆，天突宣肺化痰，理氣寬胸。藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑，強(qiáng)化清肺熱、化痰濁的效果。并且穴位貼敷不經(jīng)腸道給藥，可減少對(duì)肝腎功能的損害，更安全、可靠。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的肺功能指標(biāo)水平、CAT和mMRC評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組(P均<0.05)。由此可見(jiàn)，穴位貼敷結(jié)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善COPD急性期患者的肺功能和生活質(zhì)量。分析其原因可能是，穴位貼敷針對(duì)COPD急性期患者痰熱壅肺的病理特點(diǎn)，通過(guò)為其清肺化痰，能明顯減輕其臨床癥狀，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，提升生活質(zhì)量[12]。TNF-α是機(jī)體免疫和炎癥反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)因子，其水平越高表示COPD患者炎癥反應(yīng)越重；IL-6主要在免疫感應(yīng)中參與細(xì)胞的分化和增殖；IL-8的高表達(dá)可誘導(dǎo)小氣道堵塞，造成肺功能障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，從炎癥反應(yīng)的角度證實(shí)了穴位貼敷聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD急性發(fā)作期患者的干預(yù)效果顯著，進(jìn)一步減緩了血清炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)。分析其原因可能是，穴位貼敷中的部分藥物有抗炎、消菌的作用，降低了血清TNF-α等炎癥因子水平。

綜上所述，運(yùn)用穴位貼敷結(jié)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善COPD急性期患者的呼吸困難情況、肺功能和生活質(zhì)量，且能減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。