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        穴位貼敷結合早期肺康復訓練在COPD急性期患者中的應用效果

        2022-09-27 08:52:44許悅張?zhí)鹛?/span>劉娟
        關鍵詞:急性期康復訓練入院

        許悅, 張?zhí)鹛穑?劉娟

        (南京胸科醫(yī)院 1. 中西醫(yī)結合科;2. 呼吸內科,江蘇 南京,210029)

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺,是臨床常見的肺部疾病,主要特征是持續(xù)出現的氣流受限,以及咳嗽、咳痰、呼吸氣促等癥狀,因病情遷延難愈,易引起免疫功能下降和其他病癥,嚴重影響患者的生活質量。COPD常因環(huán)境、精神刺激、呼吸道感染等因素急性發(fā)作,若不及時干預則可能誘發(fā)心腦血管合并癥,甚至可能導致呼吸衰竭[1]。有研究[2]證實,早期肺康復訓練可有效改善COPD急性發(fā)作期患者的呼吸困難癥狀和生活質量。近年來,中藥穴位貼敷作為一種安全的外治法,逐漸成為COPD急性期輔助干預的新方法[3]?;诖耍狙芯刻接憣OPD急性期患者運用穴位貼敷結合早期肺康復訓練的干預效果。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        本研究以2021年1~12月南京胸科醫(yī)院收治的116例COPD急性期患者為研究對象,且研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。納入標準:① 符合COPD診斷標準[4],處于急性期;② 符合COPD中醫(yī)診斷標準[5];③ 簽署知情同意書并積極配合干預。排除標準:① 合并惡性腫瘤或心、肝、腎功能嚴重異常;② 長期服用影響本研究檢測結果的藥物;③ 存在意識障礙;④ 對穴位貼敷或醫(yī)用膠布過敏。按隨機數字表法將116例患者分為2組,每組58例。觀察組與對照組間吸煙情況等基本資料均無統計學差異(P均>0.05),見表1。

        表1 2組基本資料比較

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)干預 2組患者均開展常規(guī)干預,連續(xù)護理2周。護理人員向患者及其家屬科普COPD的相關知識、治療方案和護理措施,消除患者未知的恐懼心理,使其客觀、理性地看待疾病,并向其強調積極配合的重要性。保持病房通風、干凈,維持適宜的溫度和濕度。叮囑患者注意保暖;指導患者規(guī)律作息,保證充足的睡眠時間;囑患者飲食盡量清淡、忌生冷、辛辣刺激等食物。針對患者在治療過程中的消極、悲觀情緒及時給予疏導,多與其溝通與交流,經常分享一些成功案例,激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心,從而樂觀地面對治療。

        1.2.2 早期康復訓練 對照組基于常規(guī)干預應用早期肺康復訓練,連續(xù)干預2周。① 縮唇呼吸法:患者吸氣后屏住呼吸3~4 s,然后縮唇呈魚口狀,緩緩地將氣體呼出。吸氣時間大約是呼氣時間的一半,連續(xù)練習7~9 min,每天3次。② 腹式呼吸訓練:患者取坐位,全身放松,左右手分別放于腹部和胸部,吸氣時腹部慢慢鼓起,感受手掌隨之慢慢上抬,呼氣時右手按壓胸部,感受膈肌慢慢上抬,連續(xù)練習10 min,每天3次。③ 坐式呼吸訓練:患者取坐位,雙手握拳,分別屈伸肘關節(jié)和交替屈伸雙膝蓋5~6次,在心靜狀態(tài)下,做5~6次深呼吸;雙臂抱在胸前時吸氣,然后展臂時呼氣。上述動作循環(huán)進行,每天3次,10 min/次。確保每次訓練在餐后2 h進行。

        1.2.3 穴位貼敷 觀察組采用穴位貼敷聯合早期肺康復訓練干預,肺康復訓練方法同對照組,連續(xù)干預2周。選取肺俞、定喘、膻中和天突。取黃芩 12 g、魚腥草15 g、瓜蔞12 g、杏仁10 g、枳實10 g、丹參10 g和甘草6 g,研磨成粉狀,過120目篩,用麻油調勻成糊狀,置于空白穴位貼中間凹槽,然后將制好的敷貼貼于上述穴位,并用醫(yī)用膠布固定,貼敷4 h左右取下,每天1次。貼敷期間,叮囑患者飲食清淡,忌寒性食物。同時注意觀察患者是否出現皮膚水泡、潰爛等不適,一旦發(fā)現及時處理。

        1.3 觀察指標

        ① 肺功能:分別于入院時、入院2周后觀察并記錄2組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]和FEV1占預計值百分比(FEV1%)。② 生活質量:分別于入院時、入院2周后采用COPD評估測試(CAT)[6]評估2組患者的生活質量,包含呼吸道癥狀、睡眠等8個生活質量指標。CAT總分最低為0分,最高為40分,分數高則生活質量差。③ 呼吸困難情況:分別于入院時、入院2周后采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表(mMRC)[7]評估2組患者的呼吸困難嚴重程度。量表總分為0~4分,分數高則呼吸困難。④ 炎癥反應:分別于入院時、入院2周后抽取患者的空腹肘靜脈血5 mL,離心處理10 min后取血清,測定血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)水平。

        1.4 統計學方法

        2 結果

        2.1 2組患者肺功能比較

        入院時,2組間FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均無統計學差異(P均>0.05)。與入院時比較,2組患者在入院2周后的FEV1、FEV1/FVC均升高,FEV1%均降低(P均<0.05);與對照組比較,觀察組在入院2周后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均更優(yōu)(P均<0.05),見表2。

        表2 2組患者肺功能比較

        2.2 2組患者CAT和mMRC評分比較

        入院時,2組間CAT和mMRC評分均無統計學差異(P均>0.05)。與入院時比較,2組患者在入院2周后的CAT和mMRC評分均明顯降低(P均<0.05);與對照組比較,觀察組在入院2周后的上述評分均更低(P均<0.05),見表3。

        表3 2組患者CAT和mMRC評分比較分)

        2.4 2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較

        入院時,2組間血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較均無統計學差異(P均>0.05)。2組患者在入院2周后的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平與入院時相比均明顯降低,且觀察組均較對照組明顯更低(P均<0.05),見表4。

        表4 2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較

        3 討論

        COPD是臨床常見的呼吸系統疾病,其本質是慢性炎癥性疾病,炎癥細胞及其分泌的細胞因子能誘發(fā)黏液高分泌,導致氣道狹窄而引起氣道阻塞。在環(huán)境污染、細菌病毒感染等情況下易導致COPD急性發(fā)作,常表現為咳嗽、氣急、濃痰、呼吸困難甚至呼吸衰竭[8]。早期肺康復訓練已被證實可以改善COPD急性期患者的呼吸困難癥狀和生活質量,但康復時間較長,其對急性發(fā)作期患者的干預效果存在明顯劣勢[9]。因此,需尋求更佳的干預方案。

        中醫(yī)認為,COPD屬于“喘證”“肺脹”范疇,受外邪后引動痰飲“夙根”,以致肺氣脹滿上逆則咳嗽、喘息。有研究[10]表明,COPD急性加重期以標實為主,肺氣宣降失調,氣機不利,痰濁瘀血等病理癥狀隨之產生,治宜清熱化痰,宣肺理氣?;诖?,本研究在早期肺康復訓練的基礎上將自擬方穴位貼敷應用于COPD急性期患者,貼敷方中黃芩善清瀉上焦肺火;瓜蔞甘寒,可寬胸散結,且善于清氣化痰;杏仁可降氣止咳平喘;魚腥草可清熱解毒;丹參苦寒涼血活血,清熱除煩;甘草去痰止咳,調和諸藥。全方共奏消痰降氣、清熱活血功效[11]。除此之外,肺俞化痰止咳,定喘降氣平喘,膻中理氣降逆,天突宣肺化痰,理氣寬胸。藥物通過經絡直達臟腑,強化清肺熱、化痰濁的效果。并且穴位貼敷不經腸道給藥,可減少對肝腎功能的損害,更安全、可靠。本研究結果顯示,觀察組在干預后的肺功能指標水平、CAT和mMRC評分均優(yōu)于干預前和對照組(P均<0.05)。由此可見,穴位貼敷結合早期肺康復訓練可顯著改善COPD急性期患者的肺功能和生活質量。分析其原因可能是,穴位貼敷針對COPD急性期患者痰熱壅肺的病理特點,通過為其清肺化痰,能明顯減輕其臨床癥狀,促進肺功能的恢復,提升生活質量[12]。TNF-α是機體免疫和炎癥反應的重要調節(jié)因子,其水平越高表示COPD患者炎癥反應越重;IL-6主要在免疫感應中參與細胞的分化和增殖;IL-8的高表達可誘導小氣道堵塞,造成肺功能障礙。本研究結果顯示,觀察組在干預后的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組(P均<0.05),從炎癥反應的角度證實了穴位貼敷聯合早期肺康復訓練對COPD急性發(fā)作期患者的干預效果顯著,進一步減緩了血清炎癥細胞因子的表達。分析其原因可能是,穴位貼敷中的部分藥物有抗炎、消菌的作用,降低了血清TNF-α等炎癥因子水平。

        綜上所述,運用穴位貼敷結合早期肺康復訓練可顯著改善COPD急性期患者的呼吸困難情況、肺功能和生活質量,且能減輕炎癥反應,值得臨床應用推廣。

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