張淑丹， 周晶， 王玉意

(無錫市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，江蘇 無錫，214000)

作為一種自身免疫性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常存在全身表現(xiàn)、心血管表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等[1]。若未能及時給予有效的治療，極易引起腎功能衰竭、感染等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致病情惡化，對患者的生命安全造成威脅[2]。目前，針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡，臨床主要以早期、積極和綜合治療為主，治療措施以個體化為原則，患者經(jīng)有效且規(guī)范的治療后，可減輕疾病癥狀，維持正常的生活質(zhì)量[3]。但由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡為終身疾病，若自身行為不當(dāng)，未能有效防控危險因素，則極易導(dǎo)致疾病進一步加重。中醫(yī)特色護理將中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)，將整體觀念作為核心思想，使用中醫(yī)藥技術(shù)對患者施以照顧和服務(wù)，聯(lián)合自我行為管理，可促使患者病情好轉(zhuǎn)[4]。本研究運用中醫(yī)特色護理聯(lián)合自我行為管理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行干預(yù)，結(jié)果理想，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2021年9月無錫市人民醫(yī)院收治的102例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行研究，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 思維、認(rèn)知等正常，可以很好地配合研究；③ 充分了解研究內(nèi)容、過程等，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腦病、癲癇等并發(fā)癥；② 合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎?心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全或障礙；④ 因病情加重等脫落、退出研究。將納入對象按簡單隨機抽樣法分為2組，各51例。比較2組的文化程度等資料，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者自入院至出院均接受常規(guī)護理，并在出院后接受為期3個月的隨訪。入院后，責(zé)任護士常規(guī)向患者及其家屬進行健康宣教，使其了解疾病、治療的相關(guān)知識。治療期間，注意監(jiān)測患者的生命體征、血常規(guī)、尿常規(guī)檢驗結(jié)果及病情等變化，及時向主治醫(yī)師反饋相關(guān)信息，同時遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，給予其飲食、生活等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)。出院時，向患者及其家屬交代院外日常注意事項，叮囑患者堅持進行適宜的運動，定期復(fù)診。

1.2.2 中醫(yī)特色護理聯(lián)合自我行為管理 觀察組施以中醫(yī)特色護理聯(lián)合自我行為管理，至患者出院，隨訪3個月。

1.2.2.1 中醫(yī)特色護理 ① 情志護理：護理人員積極與患者溝通，使其明白七情內(nèi)傷對疾病的影響，使其引起重視。同時給予患者安慰和關(guān)心，通過自身氣質(zhì)等改變患者的不良情緒，使其心情得以放松。② 放松療法：指導(dǎo)患者取仰臥位，進行腹式呼吸，暗示其放松意念，減慢呼吸節(jié)律，直至全身放松，每次30 min，每天2次。③ 飲食調(diào)理：若為熱毒熾盛型患者，指導(dǎo)其進食清熱解毒的食物，如苦瓜、綠豆湯等，禁食狗肉、牛肉等熱性食物；若為脾腎陽虛型患者，指導(dǎo)其適當(dāng)增加補脾益腎、利尿消腫的食物，如山藥、玉米須及赤小豆等，同時嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入；若為肝腎陰虛型患者，指導(dǎo)其食用清熱養(yǎng)陰的食物，如烏龜、水蛇及土茯苓等；若為風(fēng)濕熱痹型患者，指導(dǎo)其食用清熱利濕的食物，如黃瓜、冬瓜及薏仁等。④ 對癥干預(yù)：若患者伴有高熱癥狀，則采用中醫(yī)耳尖放血的方法為其降溫；若患者伴有便秘癥狀，則取關(guān)元、氣海及大腸俞等穴位進行按摩，每次30 min，每天2～3次；若患者伴有腹脹、小便不利等癥狀，則使用熱水袋熱敷其下腹部，取關(guān)元、氣海及三陰交等穴位進行針灸，每天1次；若患者伴有脫發(fā)癥狀，則對其頭皮進行按摩，每次20 min，每天2～3次；若患者伴有關(guān)節(jié)腫痛癥狀，則使用加味雙柏散進行外敷，或使用具有清熱利濕、通痹止痛的中藥煎煮為湯劑為患者進行熏洗，每次20 min，每天1次。

1.2.2.2 自我行為管理 ① 住院管理：住院治療期間，通過開展集體講座、一對一宣講及發(fā)放健康手冊等方式對患者及其家屬進行認(rèn)知干預(yù)，使其正確了解疾病和治療的相關(guān)知識，在日常生活中有效防控危險因素，積極配合治療與護理。指導(dǎo)患者做好皮膚護理，如外出時做好防曬措施，避免太陽暴曬，不可使用刺激性較強的化妝品清洗皮膚。待患者病情恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)時，指導(dǎo)其循序漸進地開展適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，叮囑并監(jiān)督其長期堅持下去。② 出院管理：出院時，建立微信交流群、微信公眾號，邀請患者及其家屬加入與關(guān)注，每天在群內(nèi)推送疾病和治療的相關(guān)知識，強化患者的認(rèn)知。以微信群聊或小視頻等方法告知患者科學(xué)、合理用藥的重要性，并予以其針對性的疏導(dǎo)和鼓勵，使其保持健康的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前、出院時、干預(yù)3個月后，使用自制的健康知識掌握程度調(diào)查表評價患者對健康知識的掌握情況，包括心理健康等4個項目，各項分值范圍為0～100分，評分高表示健康知識掌握好。② 于干預(yù)前、出院時、干預(yù)3個月后，采集患者的空腹靜脈血，檢測其免疫球蛋白G(IgG)、血清補體C3、抗核抗體(ANA)水平。③ 于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，使用自我護理能力量表(ESCA)[6]評價患者的自護能力，包括自護責(zé)任感(6題)、自我概念(8題)、健康知識水平(17題)、自我護理技能(12題)4個維度，每題0～4分，評分高表示自護能力好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組健康知識掌握水平比較

與干預(yù)前比較，2組患者在出院時、干預(yù)3個月后的健康知識各維度評分均提高(P均<0.05)，且與對照組比較，觀察組的各維度評分均更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組健康知識掌握程度調(diào)查表評分比較分)

2.2 2組血清免疫指標(biāo)比較

與干預(yù)前相比，2組患者在出院時、干預(yù)3個月后的IgG、ANA水平均降低，血清補體C3水平均升高(P均<0.05)，且觀察組在出院時和干預(yù)3個月后的上述指標(biāo)均較對照組更佳(P均<0.05)，見表3。

表3 2組IgG、血清補體C3、ANA水平比較

2.3 2組自護能力比較

與干預(yù)前相比，2組在干預(yù)3個月后的ESCA各維度評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組ESCA評分比較分)

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為彌散性結(jié)締組織病，病因尚處于研究階段，相關(guān)研究[7]證實是人體免疫系統(tǒng)被異常激活后攻擊自身組織，造成器官、組織受損所致。影響該疾病的原因有很多，如遺傳、環(huán)境、感染和雌激素等，同時，過敏、社會和心理壓力等也會對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者產(chǎn)生不良影響[8]。有研究[9]顯示，大部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對疾病存在認(rèn)知缺陷，自護能力薄弱，這在一定程度上直接影響了治療效果和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。因此，臨床需對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實施有效的護理策略。

本研究觀察了中醫(yī)特色護理聯(lián)合自我行為管理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在出院時、干預(yù)3個月后的健康知識各維度評分均高于同期對照組(P均<0.05)。在常規(guī)護理服務(wù)期間僅對疾病、治療及預(yù)防等相關(guān)知識進行簡單介紹，受患者文化程度、職業(yè)等個體差異性的影響，很難使其完全掌握。然而通過實施住院期間的自我行為管理和出院以后的自我行為管理，可使患者更加客觀、全面地認(rèn)識和了解疾病治療的相關(guān)知識。徐婷等[10]的研究結(jié)果顯示，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實施延續(xù)性護理聯(lián)合中醫(yī)特色護理措施，能夠更好地改善其血清免疫指標(biāo)，增強患者的自護能力。本研究結(jié)果顯示，出院時、干預(yù)3個月后，觀察組的各血清免疫指標(biāo)水平均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)。情志護理、飲食調(diào)理及針灸按摩等中醫(yī)特色護理措施能夠減輕患者的不良情緒、不當(dāng)飲食給其帶來的刺激，調(diào)整其身心狀態(tài)，促使其臟腑功能逐步恢復(fù)。同時，飲食、按摩、外敷、熏洗及針灸等特色護理措施還能夠協(xié)調(diào)和統(tǒng)一五臟六腑，增強機體的免疫功能[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù) 3個月后的ESCA各維度評分均比對照組高(P均<0.05)。自我行為管理通過采取一系列行為管理措施，能夠發(fā)揮督導(dǎo)作用，及時糾正患者的不良行為，幫助其養(yǎng)成良好用藥、飲食及生活的習(xí)慣，提高其自護能力。

綜上，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者施以中醫(yī)特色護理聯(lián)合自我行為管理，不僅能夠提高患者的健康知識掌握程度和自我護理能力，還可以更好地改善機體免疫功能。