梁鈺， 趙玲玲， 范利

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 急診病房，江蘇 南京，210006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣道炎癥性疾病，多表現(xiàn)為氣短、呼吸困難和咳嗽等，病情遷延難愈，嚴重時可發(fā)展為呼吸衰竭或肺源性心臟病(簡稱“肺心病”)等[1]。COPD的臨床治療主要以非藥物和藥物治療為主，其中康復鍛煉是非藥物治療的重要手段之一?；舆_標理論主要強調護理人員與患者間的互動性，通過全面、積極的溝通來了解患者的身體情況，以便為患者制定更為合理的康復護理方案，同時在康復過程中，根據(jù)病情變化及時調整達標計劃，從而確?？祻痛胧┑挠行嵤2-3]。本研究回顧性分析COPD患者的臨床資料，探究互動達標式康復護理在COPD患者中的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究內容經(jīng)南京市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，對2020年1月至2021年6月于本院診治的100例COPD患者資料開展回顧性研究。納入標準：① 符合COPD相關診斷標準[4]；② 處于穩(wěn)定期，無生命危險。排除標準：① 合并肺心病；② 聽力或視力存在障礙；③ 需行機械通氣；④ 合并嚴重支氣管哮喘。根據(jù)不同的護理內容將所有患者分為2組，各組50例。對2組的身體質量指數(shù)(BMI)及病程等資料進行對比，數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)肺康復護理 對照組應用常規(guī)肺康復護理，連續(xù)干預6個月。護理人員指導COPD患者行呼吸和運動康復鍛煉，康復運動時間和強度以其耐受為度。對患者進行日常康復護理，指導其學會正確的吸氧和排痰方法，并給予用藥指導和健康宣教等。演示并講解霧化吸入劑的正確使用方法，同時叮囑患者保持心情愉悅，確保營養(yǎng)攝入均衡、飲食規(guī)律，切勿熬夜和進食刺激性食物。

1.2.2 互動達標式康復護理 觀察組應用互動達標式康復護理，連續(xù)干預6個月。

1.2.2.1 成立互動達標小組 由2名臨床醫(yī)師和6名護理人員組成互動達標小組，所有成員均接受COPD疾病相關知識系統(tǒng)培訓并通過考試。

1.2.2.2 制定互動達標要求 護理人員與患者充分溝通，了解并掌握其身體狀況，重點明確其對肺部康復鍛煉的認知態(tài)度及自我管理約束能力。同時初步擬訂康復鍛煉達標計劃：第1秒用力呼氣容積(FEV1)增加≥0.35 L；一秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]提高≥12%；6分鐘步行試驗(6WMT)增加≥50 m；自我護理能力測定量表(ESCA)[5]中的4個維度評分均提高≥8分；世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[6]中的各維度評分均提高≥10分。

1.2.2.3 具體方案 ① 運動康復：根據(jù)患者的具體身體狀況及興趣愛好制定有氧運動方案，如八段錦、太極拳、騎自行車和慢跑等，30～40 min/次，3～5次/周。② 用藥指導：叮囑患者切勿自行更改藥物的種類和劑量，定時、定量用藥。③ 呼吸鍛煉：a. 腹式呼吸，患者保持身體放松，吸氣時將腹部鼓起，吸氣量達到最大后，保持2～5 s后緩慢呼氣，同時收縮腹部，2～3次/d，5～10 min/次。b. 縮唇呼吸，患者取坐位或站位，張嘴并用鼻子吸氣，然后唇部呈口哨狀緩慢呼氣，保持吸氣與呼氣的時間比為1∶3或1∶2，5～10 min/次，3次/d。c. 呼吸操，患者保持直立，雙足并攏，身體前傾，雙臂自然下垂于身體兩側，雙臂抬起后吸氣，放下后吸氣；胸部收縮，雙臂交叉時呼氣，胸部擴張，雙臂上舉并吸氣；腰部前屈、雙臂交叉于腹前時呼氣，雙臂打開至兩側時吸氣。上述動作每個動作10～20次，3次/d，鍛煉結束后，可伸展四肢，原地踏步。④ 日常生活和飲食指導：叮囑患者保證睡眠時間充足，規(guī)律作息，忌食用辛辣、油膩、過咸等食物，多食用富含蛋白質、維生素的食物，保持低鹽、低脂。⑤ 互動和隨訪：患者在院期間，于每天上、下午對患者開展康復指導，30～60 min/次；出院后每周一、周五對患者進行電話隨訪，每月進行1次門診復查，監(jiān)督患者的康復情況，并視康復狀況及時調整達標水平。

1.3 觀察指標

① 分別于干預前后采用ESCA對2組患者進行評價，量表包括4個維度，共計43個條目，每個條目0～4分，評分范圍0～172分，評分高則自我護理能力強。② 分別于干預前后測定患者的FEV1、FEV1/FVC和6WMT。③ 分別于干預前后采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表(mMRC)[7]進行評價，評分范圍0～4分，4分提示為極重度呼吸困難，0分提示為輕度呼吸困難，得分低則呼吸困難程度輕。④ 分別于干預前后采用COPD評估測試(CAT)[8]進行評價，問卷包括情緒、精力、睡眠和胸悶等8個方面，每個方面評分0～5分，總分為0～40分，評分低表示癥狀改善明顯。⑤ 分別于干預前后采用WHOQOL-BREF進行評價，量表包含4個維度，每個維度評分范圍為0～100分，評分高表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組自我護理能力比較

干預6個月后，2組在干預6個月后的ESCA各維度得分與干預前對比均提高；與對照組對比，觀察組的各維度得分均較高，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組ESCA得分比較分)

2.2 2組肺功能和6WMT比較

干預6個月后，2組的FEV1和FEV1/FVC與干預前對比均更高，6WMT與干預前對比均更長；與對照組對比，觀察組的肺功能各項指標水平與6WMT均較優(yōu)，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肺功能指標水平和6WMT比較

2.3 2組mMRC和CAT評分比較

干預6個月后，2組的CAT和mMRC評分均低于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組mMRC和CAT評分比較分)

2.4 2組WHO QOL-BREF評分比較

干預6個月后，2組的WHOQOL-BREF各維度評分與干預前對比均更高；與對照組對比，觀察組均更高，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

COPD以氣流受限為特征、多呈進行性發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升。COPD患者的肺康復干預是一個漫長的過程，一定程度上依賴于患者的自我護理和自我約束能力[9]?；舆_標理論通過護患間的積極互動，使護理人員充分了解患者的實際情況和需求，共同制定康復干預方案，幫助患者激發(fā)自身潛能，提升康復效果。

本研究對COPD患者開展互動達標式康復護理，結果顯示，經(jīng)過6個月的干預，觀察組的ESCA各維度評分均高于干預前和對照組(P均<0.05)。由此表明，互動達標式康復護理可提高COPD患者的自我護理能力。這可能是由于護理人員與患者全程互動，遵循既定的目標，落實康復措施，并根據(jù)患者的康復效果，及時調整康復運動內容，直至達標。同時在患者康復過程中，樹立其對自身健康負責的意識，從而促進自我護理能力的提升[10]。李小靜[11]的研究也發(fā)現(xiàn)，互動達標式康復護理可提高COPD患者的自我護理能力。肺功能是評估COPD患者預后狀況的重要指標。本研究結果顯示，經(jīng)過6個月的干預，觀察組的肺功能各項指標水平和6WMT均優(yōu)于干預前和對照組(P均<0.05)。這提示互動達標式康復護理措施可改善COPD的運動耐力和肺功能。究其原因可能為，在互動達標式康復護理過程中，護患間全程互動，通過糾正認知、康復鍛煉、修正方案、提升認知、康復運動這一過程，強化患者對康復鍛煉的重視程度，從而提升其運動耐力及改善其肺功能[12]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6個月的干預，觀察組的CAT和mMRC評分均較干預前和對照組更低(P均<0.05)。由此提示，互動達標式康復護理能夠改善COPD患者的呼吸困難程度。分析原因為，互動達標式康復護理指導患者開展呼吸操、縮唇呼吸、腹式呼吸等康復鍛煉，從而保持其呼吸道通暢，促進肺擴張，減輕其臨床癥狀和呼吸困難程度。本研究中，經(jīng)過6個月的干預，觀察組的WHOQOL-BREF各維度得分均較干預前和對照組明顯提升(P均<0.05)。這可能是由于在整個康復護理進程中，隨著病情變化，依據(jù)互動達標理念，護理人員通過電話隨訪和門診復查等方式，實時了解患者的鍛煉情況，給予其運動指導、日常生活指導和飲食指導等，并及時調整康復達標計劃，保證其康復訓練的耐受性和持續(xù)性，從而提高其生活質量。

綜上所述，互動達標式康復護理可改善COPD患者的肺功能和呼吸狀況，提高其自我護理能力、運動耐力和生活質量。