蘇新惠，王 穎

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽 110032）

1992 年世界精神病學(xué)協(xié)會（World Psychiatric Association,WPA）將每年的10 月10 日定為世界精神衛(wèi)生日，精神類疾病從此走進大眾的視野。其中抑郁癥患者數(shù)量逐年上升，各個年齡段人群均有不同程度的壓力[1-3]，故而抑郁癥也越來越廣泛地受到關(guān)注。依照WTO 的調(diào)查結(jié)果，我國抑郁癥患者數(shù)量已達到總?cè)丝诹康?.2%（約5800 萬人）。抑郁癥已成為一類常見的以心境或情緒低落為主要表現(xiàn)的精神類疾病，患者多表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低落、顯著的興趣減退及快感缺失、思維遲鈍、睡眠失衡、疲憊勞倦、身體不適、軀體疼痛，甚至出現(xiàn)不同程度的認知障礙。抑郁患者屢屢有心境苦悶得不到緩解最終郁郁自殺的案例發(fā)生，關(guān)愛抑郁患者身心健康，探討出更多的抑郁癥治療思路成為研究熱點。

中醫(yī)的郁證是情志所傷導(dǎo)致氣機郁滯，臟腑功能失調(diào)進而有心情抑郁、脅肋脹痛、情志不舒、胸部滿悶、易怒、善太息等表現(xiàn)的一類病證。郁證較抑郁癥范圍更大，可將抑郁癥歸為中醫(yī)郁證范疇[4]。早在戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對郁證便有“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之”的記述；后經(jīng)漢代、隋唐、元代、宋代多學(xué)派醫(yī)家的不斷完善，至清代時已對郁證有相對完善的分類記載。郁證的治法種類繁多，除了朱丹溪的代表方劑越鞠丸外[5]，針刺、耳穴、艾灸、音樂等治療方法對郁證的療效也非常值得關(guān)注。鑒于此，本文對古今多種郁證的治療方法進行綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 內(nèi)治法

1.1 單味藥治療 中藥治療郁證歷史悠久，延續(xù)至今，現(xiàn)代學(xué)者們也對單味藥進行了大量的藥理研究，尋求更加具體的作用靶點。

1.1.1 白芍 白芍首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，是毛茛科植物芍藥的干燥根，功效為平抑肝陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛。王成龍[6]采用慢性束縛結(jié)合放射線照射的方法造出血虛肝郁大鼠模型，觀察實驗各組大鼠血清中白細胞介素-3、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子、粒細胞-集落刺激因子的含量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，白芍中的芍藥苷和芍藥內(nèi)酯苷可以通過減少HPA 軸相關(guān)激素的分泌、增加海馬組織內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量來改善抑郁狀態(tài)。

1.1.2 綠萼梅 綠萼梅又稱春梅，始見于《本草綱目拾遺》，味微酸、澀，性平，歸肝、胃、肺經(jīng)，是薔薇科植物梅的干燥花蕾，有平肝和胃、調(diào)暢氣機的功效。陳靜等[7]檢索到2015年《中國藥典》中記錄的中藥綠萼梅有治療抑郁的功效，故而對綠萼梅進行了藥理研究。其選取了經(jīng)典的強迫游泳試驗、絕望模型懸尾試驗，分組測試250只雄性大鼠，發(fā)現(xiàn)綠萼梅醇提取組治療抑郁療效顯著，推出提取物組中含有的總黃酮是綠萼梅療效的關(guān)鍵。

1.1.3 石菖蒲 石菖蒲別稱水劍草，初見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、苦，性微溫，歸心經(jīng)、胃經(jīng)，是天南星科菖蒲屬植物，功效開竅、豁痰、理氣、活血、散風(fēng)祛濕。王鵬等[8]采用孤養(yǎng)聯(lián)合慢性不可預(yù)見性應(yīng)激法造模，觀察到其實驗的48只SD 抑郁大鼠中，接受石菖蒲灌胃治療組的大鼠其海馬組織mTOR 信號通路相關(guān)的蛋白Akt、p70S6K 及elF-4E 表達有下降趨勢，認為石菖蒲可以調(diào)節(jié)mTOR 通路信號起到抗抑郁的作用。另外在其他研究學(xué)者的報告中，可以得到的結(jié)論是單味藥梔子、百合、柴胡[9-11]等中藥中的化學(xué)成分對治療抑郁癥也有很好的療效。單味藥治療抑郁癥也將被更多人研究，未來會有大量中藥被發(fā)現(xiàn)其對抑郁癥的治療起作用。

1.2 湯藥治療

1.2.1 越鞠丸 越鞠丸始見于金元時期醫(yī)家朱丹溪的著作《丹溪心法·六郁》，由川芎、梔子、香附、蒼術(shù)及神曲五味藥組成，主治氣、火、食、血、痰、濕六般郁，有理氣解郁、寬胸除滿的功效。方中香附行氣解郁，以解氣郁；梔子清熱除煩，以解火郁；神曲消食和中，以解食郁；川芎活血行氣，以解血郁；蒼術(shù)燥濕健脾，以解濕郁。痰郁多由脾濕引起，與氣、火、食郁有關(guān)，故本方中不另設(shè)解痰郁的化痰藥，取治病求本之意。聶春瑩等[12]把48 只小鼠分組飼養(yǎng)，用脂多糖誘導(dǎo)的方法造出抑郁模型。通過對小鼠進行新奇抑制攝食、懸尾測試、糖水偏好試驗及強迫游泳測試，采用ELⅠSA 法檢測小鼠海馬和血清中的白介素-1 等指標(biāo)的含量，用蛋白免疫印跡法檢測其海馬中BDNF 和Trk B 蛋白含量，最終得到越鞠丸可以治療抑郁癥且效果顯著的結(jié)論。

1.2.2 自擬方 李亞慧等[13]用慢性利血平誘導(dǎo)的方式制作抑郁癥大鼠模型，并證明天心解郁方有效是因該方影響了CAMP/PKA/CREB/BDNF 和ⅠL-17/NFKB 信號通路，促進大鼠大腦海馬神經(jīng)營養(yǎng)因子的分泌，增加神經(jīng)元細胞增殖和新生。林昱臣[14]觀察76 例抑郁患者，隨機分組讓患者服用自擬方溫脾解郁方或文拉法辛，發(fā)現(xiàn)溫脾解郁方能通過雙向調(diào)節(jié)腦腸軸的方式達到治療抑郁癥的目的，且溫脾解郁方對腸胃的副作用較小。盧俊[15]觀察80 例輕中度心陽虛型郁證患者，得到補坎益離丹可調(diào)節(jié)人體內(nèi)血清5-HT 含量，從而治療抑郁癥的結(jié)論。譚朝輝等[16]對86 例氣郁型抑郁癥患者進行8 周臨床觀察，認為柴胡疏肝湯可以提升體內(nèi)血清5-HT水平，對氣郁型抑郁癥有良好的治療效果。薦明[17]臨床納入94例抑郁癥患者，通過6周治療得到結(jié)論：中藥甘麥大棗湯和西藥黛力新均能對輕中度腦卒中后心脾兩虛型抑郁起到良好的治療效果，且甘麥大棗湯無食少納呆、疲倦乏力、失眠等不良反應(yīng)。陳雪楓[18]用慢性不可預(yù)見性輕度應(yīng)激（CUMS）聯(lián)合孤養(yǎng)的方式建立抑郁大鼠模型，經(jīng)過對大鼠灌胃1周處理，觀察到用梔子豉湯治療后的大鼠體重、睡眠、運動等數(shù)據(jù)均有提升，驗證了梔子豉湯可以調(diào)節(jié)環(huán)烯醚萜苷藥代動力學(xué)參數(shù)、改善大鼠腸道菌群，從而治療抑郁。另外烏梅丸、拂郁化痰顆粒、甘麥大棗湯[19-21]等方劑經(jīng)臨床觀察也均可證明中藥湯劑治療抑郁癥有效。

2 外治法

2.1 五行音樂療法 五行音樂療法是基于中醫(yī)理論指導(dǎo)，依據(jù)五行生克理論，辨證選樂來治療疾病的方法[22]。角、徵、宮、商、羽五音分別對應(yīng)人體肝、心、脾、肺、腎五臟，對應(yīng)五行木、火、土、金、水。五音、五臟和五行間相互聯(lián)系、相互作用。在《靈樞·邪客》中有對五行音樂療法的記載：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”。張文韜等[23]對140 例抑郁癥患者進行觀察認為五行音樂療法對輕度抑郁癥患者有效。魏歌等[24]對40 例乳腺癌術(shù)后患者進行觀察得到五行音樂療法可以改善抑郁情緒的結(jié)論。良好的臨床療效從實踐方面證實了中醫(yī)五行音樂療法對治療抑郁癥的可行性。

2.2 毫針針刺 毫針治病早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”、“伏行分肉之間，深而不見，其浮而常見者，皆絡(luò)脈也”、“決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通”、“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會，令可傳于后世”。中醫(yī)針灸常選取足厥陰肝經(jīng)、手太陰心經(jīng)等經(jīng)絡(luò)循行的穴位以及一些特效穴治療抑郁癥，均在臨床治療中效果顯著。肝經(jīng)主治肝膽病癥、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、眼科和肝經(jīng)循行部位的疾?。恍慕?jīng)主治心、胸、神志及經(jīng)脈循行部位的其他疾病。王浩宇[25]對氣郁化火型郁證患者的治療選取了太沖、神門、內(nèi)關(guān)等穴，用透天涼手法進行針刺治療，認為所選穴位治療抑郁癥療效顯著，且其方法值得推廣。高陽陽[26]選取百會穴、神庭穴治療肝氣郁結(jié)型郁證亦得到良好療效。吳思琪[27]對江蘇市中醫(yī)院60 例痰瘀互結(jié)型卒中后抑郁患者分組觀察并治療，在治療2 個月后認為選取透刺法可作為今后研究治療的指導(dǎo)方法之一。黃文雅等[28]用孤養(yǎng)結(jié)合慢性輕度不可預(yù)見應(yīng)激法對60只SD 大鼠進行造模分組治療，治療6 周后觀察大鼠曠場試演數(shù)據(jù)、糖水偏好數(shù)據(jù)等，發(fā)現(xiàn)大鼠的外側(cè)韁核βCaMKⅡ蛋白和mRNA 表達受針灸影響，驗證針刺十三鬼穴治療抑郁癥有效。劉珵[29]也對66 例臨床郁證患者觀察得到十三鬼穴有治療郁證的功效的結(jié)論。靈龜八法是中國古代一種將“交經(jīng)八穴”與“九宮八卦”結(jié)合用于計算針刺穴位的方法。首倩倩[30]選取靈龜八法結(jié)合音樂療法，對60 例肝郁氣滯抑郁癥患者分組治療3 周，得到的結(jié)論是結(jié)合療法組在善太息程度、HAMD-24 項評分、睡眠時間等方面均優(yōu)于單純西藥組，證明了針灸結(jié)合音樂療法對抑郁癥的治療有大大的優(yōu)勢。此外，調(diào)神定志針刺法、“郁十針”、培元解郁針法、眼區(qū)電針、孫氏腹針、叢刺神庭穴、莊氏調(diào)神針等針法治療不同證型郁證的優(yōu)良療效也均在臨床得到驗證[31-37]。

2.3 艾灸 灸法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，其起源于石器時期，有調(diào)和氣血陰陽、扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò)的治療作用。在《靈樞·官能》對灸有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的記述。在醫(yī)家張景岳的著作《景岳全書》中，也有“凡大結(jié)大滯者最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也，所以極宜用灸”的記述。古人用不同材料進行灸法治病后，通過大量的臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗，認為艾葉或艾葉制品進行灸法即艾灸的療效較為顯著，故而方便快捷的艾灸法延續(xù)至今。潘洪峰等[38]觀察48 例抑郁患者，選取艾灸百會穴的治療組在經(jīng)過8 周治療后，血清5-羥色胺的含量顯著高于對照組，故認為艾灸百會穴通過影響5-羥色胺水平改善了抑郁癥。

2.4 其他治法 羅添云等[39]應(yīng)用抗抑郁藥物結(jié)合耳穴埋籽的治療方法對70例抑郁癥患者進行治療，認為耳穴神門、心、脾、皮質(zhì)下對抑郁癥伴有入睡困難患者有顯著療效。付豪[40]認為心藏神為神明之主，神藏精氣且腎生髓，腎經(jīng)與腦相通，故選擇心、腎兩對耳穴，用掀針型皮內(nèi)針對60 例郁證患者進行治療，驗證了掀針型皮內(nèi)針耳穴療法效果顯著。郭浩然[41]認為穴位敷貼可以規(guī)避胃腸滅活的風(fēng)險，避免了口服給藥產(chǎn)生肝臟首過效應(yīng)；免除患者對針刺疼痛的恐懼、對艾煙味道的厭惡、對中藥不夠便捷的抗拒等不良影響。其對64 例抑郁患者進行貼敷治療，治愈率達到90%。

3 總結(jié)

中醫(yī)治療抑郁癥歷史悠久、方法繁多，各方醫(yī)家均對抑郁癥進行了總結(jié)歸納，總的治療規(guī)律不外乎疏肝理氣、開郁散結(jié)。中藥和針灸是很多醫(yī)者常選取的治療手法，另外也有學(xué)者偏好穴位貼敷、耳穴埋籽等較為小眾的方法。筆者認為，抑郁癥的發(fā)生是一個漫長的過程，故而對其治療也應(yīng)徐徐進行，若以針灸湯藥為主，輔以長效但療效緩慢的埋籽埋線法，以及便捷容易患者自主操作的五行音樂療法將是不錯的治療思路。