郭燦燦 謝 玲 余 韻 張松營

（合肥市口腔醫(yī)院兒童口腔科，安徽 合肥 230000）

0 引言

按照新型冠狀肺炎病毒（簡稱“新冠肺炎”）防控工作的要求，2020年1月30日起，安徽省口腔?？崎T診部及診所全面停診。停診期間，為了安撫患兒家長焦急的情緒，方便患者就醫(yī)咨詢，合肥市口腔醫(yī)院兒童口腔科的醫(yī)生開始在納里醫(yī)生網(wǎng)站上接受患者家長的問診工作。

目前，關(guān)于疫情期間針對兒童口腔線上診療報道較為少見。通過對2月13日～3月31日在網(wǎng)上咨詢的有效案例765例患者的性別、年齡、咨詢疾病類型以及咨詢前后的患者家長負性情緒進行回顧性分析，旨在對特殊時期的兒童口腔疾患進行更有效的應(yīng)急方案和線上指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2020年2月13日～3月31日納里醫(yī)生平臺合肥市口腔醫(yī)院兒童口腔科線上咨詢776人，其中患者取消8人，醫(yī)生24小時未回復(fù)3人，共765人。

1.2 方法

兒童口腔科醫(yī)師在合肥市口腔醫(yī)院納里醫(yī)生平臺通過圖片和語音功能，對患兒病情做出初步分析、提供治療建議、口腔保健指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教并給予心理安撫疏導(dǎo)。線上診療醫(yī)師均為工作3年以上的兒童口腔?？漆t(yī)生，均接受《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》和兒童口腔疾病急癥處理原則的統(tǒng)一培訓(xùn)。

每個在線咨詢兒童的原始信息是由同一名研究人員從納里醫(yī)生平臺提取，并且反復(fù)核對原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。提取的信息包括年齡、性別、就診原因、癥狀描述、咨詢時長、家長焦慮程度等。對于記錄中缺失的數(shù)據(jù)，嘗試提取原始記錄中的圖像和語音信息進行補充。所有數(shù)據(jù)將由另一位研究人員核實。

線上咨詢時醫(yī)師根據(jù)患兒家長咨詢時的語氣采用中文版正性負性情緒量表中負性情緒量表對咨詢的患兒家長焦慮情緒做出評分。其中負性情緒因子（NA）由描述負性情緒的10個形容詞：心煩的、心神不寧的、內(nèi)疚的、恐懼的、敵意的、易怒的、害羞的、緊張的、坐立不安的和害怕的所組成。每個形容詞后有5個選項，幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多和極其多，分別計1～5分（咨詢前患兒家長的負性情緒Cronbach's系數(shù)為0.888，信度非常好）?？偡直硎炯议L的負性情緒程度。醫(yī)師們都接受過獨立的數(shù)據(jù)收集培訓(xùn)，并反復(fù)核對原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。所有分歧都通過討論來解決，直到達成一致（Kappa＞80%）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS26.0對數(shù)據(jù)進行處理，分別對咨詢前后男性、女性以及所有患兒家長的負性情緒等計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗進行分析，并對不同病種的患兒家長咨詢前后負性情緒的改變采用方差分析，＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡

2020年2月13日～3月31日線上咨詢776人，其中患者取消8人，醫(yī)生24小時未回復(fù)3人，共765人，其中男性361人（47.19%）、女性404人（52.81%），平均年齡6.82歲。年齡與性別的關(guān)系見表1。

表1 線上咨詢患兒性別與年齡的描述性統(tǒng)計

2.2 疾病的種類

疾病種類依次為：牙髓根尖周炎（34.77%），乳牙滯留（31.37%），齲齒（21.96%），牙列不齊（4.97%），牙外傷（2.48%），潰瘍（0.9%），牙面色素（0.52%），其他（3.01%）主要包括封藥填充物部分脫落、保持器松動、治療后牙體發(fā)黑和牙齒未萌等問題。疾病種類與年齡的關(guān)系見表2，疾病種類與數(shù)量的關(guān)系見圖3。

圖3 線上咨詢疾病種類與數(shù)量的關(guān)系

表2 疾病種類與年齡的關(guān)系

2.3 患兒家長焦慮情緒

（1）咨詢前后男性、女性以及所有患兒家長負性情緒的差異均有統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.05）（見表4）。（2）咨詢前后家長焦慮情緒的改變在不同年齡組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F＝1.248，＞0.05）。（3）咨詢前后家長焦慮情緒的改變在不同病種之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝24.200，＜0.05）（見表5），且牙髓、根尖周炎的患兒家長在咨詢前后焦慮情緒的改變比乳牙滯留和齲齒等更明顯。

表4 線上咨詢前后家長焦慮情緒的比較

表5 不同病種的患兒家長咨詢前后焦慮情緒的改變

3 討論

3.1 兒童口腔線上問診疾病類型

僅從病種上來看，研究中咨詢的疾病類型最多的是牙髓、根尖周炎（34.77%）與乳牙滯留（31.37%），這與代艷虹的研究結(jié)果一致。另外，也包括齲齒（21.96%）、牙列不齊（4.97%）、牙外傷（2.48%）、潰瘍（0.9%）、牙面色素（0.52%）、其他如間隙保持器松動、復(fù)診時間、科室開診時間和刷牙方式等（3.01%）。其中齲源性疾?。òx病和牙髓根尖周疾?。┱急茸罡撸?6.73%）?？赡苁怯捎趦和愿窕顫姡盍?xí)慣不規(guī)律，口腔衛(wèi)生較差，甜點攝入頻率較高，并且在新冠肺炎疫情暴發(fā)的情況下全民居家隔離，兒童更多時間不規(guī)律的進食和不健康的生活方式，從而增加齲齒患病率。

從年齡分組與疾病的關(guān)系上看。第一，6～12歲年齡組乳牙滯留咨詢占比高達92.08%，因為這個年齡段的兒童正處于替牙期，乳牙滯留十分常見。這與平時的精細飲食密切相關(guān)。第二，6～12歲年齡組牙列不齊咨詢占比86.84%，一方面反映出替牙期兒童錯牙合畸形的發(fā)生率較乳牙列期與恒牙列高，這與傅民魁的一項流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果相匹配。另一方面，由于替牙期又稱丑小鴨階段，初萌的恒牙體積大，與牙弓不協(xié)調(diào)，會出現(xiàn)門牙間隙、門牙不齊、前牙覆牙合偏大等問題，而現(xiàn)在家長對小孩外貌顏值的關(guān)注度較高，這可能也是導(dǎo)致替牙期線上咨詢占比過大的原因之一。第三，6～12歲組與1～5歲組相比，齲病占比增長13.1%，而牙髓根尖周炎增長33.83%，一方面是由于齲病是慢性進展性疾病，乳牙列期的齲齒沒有盡早充填會導(dǎo)致齲病進展，到替牙期出現(xiàn)牙髓根尖周疾病；另一方面，替牙期牙列不齊導(dǎo)致牙齒不容易清潔也可能是導(dǎo)致齲源性疾病高發(fā)的原因之一。

3.2 家長負性情緒的影響因素

在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)在疫情期間患者家長的負性情緒值較高，最具影響的因素是疾病的種類，其中急性疾病如牙外傷、牙髓、根尖周炎的負性情緒值最高，通過專業(yè)醫(yī)生一對一的圖片、語音和文字的表述和指導(dǎo)，采取一些應(yīng)急措施緩解患兒的疼痛，減緩患兒家長的心理壓力可有效緩解家長的負性情緒。另外，在研究中不同疾病咨詢前后家長負性情緒的改變量之間也有顯著差異，其中牙外傷、牙髓炎、根尖周炎的兒童家長負性情緒降低比其他非急癥顯著。這與急癥兒童家長咨詢前存在較高負性情緒有關(guān)。同時疼痛管理聯(lián)合支持性心理安撫和針對性急癥處理既有助于減輕患者疼痛感，也有助于緩解患者家長緊張心理，消除恐懼感，積極正面的面對疾患等待診療的進行。

3.3 線上問診的意義

線上問診是一項快速發(fā)展的服務(wù)，它為醫(yī)患遠程溝通提供了一個平臺，可以更快地診斷與健康相關(guān)的問題，降低醫(yī)療服務(wù)和患者的成本，并防止公共感染風(fēng)險。新冠肺炎的高感染率和死亡率迫使全球封鎖，這大大降低了口腔科面對面診療的可能性，線上問診平臺的需求已成為必須。有證據(jù)表明，遠程醫(yī)療的使用或維持提高了患者的滿意度和護理質(zhì)量。這種新的會診方法應(yīng)該得到各國政府和監(jiān)管機構(gòu)、世界衛(wèi)生組織以及國家和國際?？茀f(xié)會的支持，因為它限制疾病的傳播，降低感染風(fēng)險，對患者和醫(yī)療保健提供者都有利，此外還可以節(jié)省時間、成本，安撫家長焦慮情緒，提高患者的滿意度，有利于后期醫(yī)患配合度和信任度。同時，符合疫情期間封閉化、網(wǎng)絡(luò)化管理，人性化的社會管控措施和遠程會診可以預(yù)防嚴(yán)重的心理衛(wèi)生問題。

3.4 兒童口腔線上問診處理建議

新冠肺炎疫情期間，由于口腔科診療環(huán)境特殊性和兒童口腔疾病的專業(yè)性，患兒及家長負面情緒程度較高，在線及時積極的針對疾病類型的應(yīng)對方式和患兒家長進行適時的心理疏導(dǎo)可以消除患者家長和患兒的緊張恐懼情緒，從而積極地面對特殊時期的非必要出行和就診。

疾病種類可以分為兩種類型：急癥和非急癥。急癥主要是指較嚴(yán)重的牙外傷、急性牙髓炎、急性根尖炎等，其他均屬于非急癥。面對牙齒的急性炎癥期和牙外傷疾患等急癥問題，其處理方式并不是固定不變的，醫(yī)生應(yīng)該利用自身的專業(yè)知識來判斷病人是否需要緊急處理。牙齒的急性炎癥期可以嘗試通過居家口服抗生素或止痛藥如布洛芬來消除或緩解疼痛，牙外傷可以通過咨詢圖片判斷嚴(yán)重程度，如果乳牙外傷未傷及恒牙、年輕恒牙外傷未露髓可暫時居家觀察；但是如果外傷恒牙完全脫位，需要將脫位的牙齒立即塞回牙槽窩并及時到口腔急診就診，如果牙齒受到污染，應(yīng)用清水沖洗后塞入牙槽窩，不能及時復(fù)位者應(yīng)將脫落的牙齒保存于生理鹽水或者牛奶中，隨后及時就診；并且如果出現(xiàn)外傷血流不止氣道阻塞等威脅到患兒生命安全等問題，需要立即到急診科就診。

其他非急癥問題包括乳牙滯留、齲齒、牙列不齊、口腔潰瘍、牙面色素以及何時復(fù)診等，經(jīng)過醫(yī)生指導(dǎo)患兒和家長可以暫時克服，待疫情結(jié)束之后再就診。這次問診中乳牙滯留最常見，建議患兒多啃食較為堅韌的事物，如玉米、大塊水果，增加滯留乳牙的受力，促進其脫落；間隙保持器脫落者可暫時取出保存，待開診后重新粘接；咨詢齲齒、牙面色素、窩溝封閉、刷牙方式等問題，需要對患者科普如何正確地刷牙，使用牙線和漱口水以及含氟牙膏，并指導(dǎo)視頻教學(xué)；口腔潰瘍者，根據(jù)潰瘍大小，可觀察或局部用藥消炎，減輕疼痛，促進愈合；對于牙齒正在治療中的患兒何時就診的問題，醫(yī)師要及時給予關(guān)懷，穩(wěn)定家長情緒，并做好記錄，以便開診后及時聯(lián)系就診。

4 結(jié)語

由于研究中沒有涉及患兒家長的年齡、經(jīng)濟水平及教育背景等，對于患者家長的負性情緒是否存在有影響，將做進一步的研究。