翟 震

（泰州學(xué)院,江蘇泰州 225300）

音樂治療是一種新興有效的康復(fù)治療方法，是音樂與醫(yī)學(xué)的融合，而音樂治療師是現(xiàn)代一種新興的職業(yè)，也是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者治療過程中進(jìn)行除了藥物治療之外的一種新的嘗試，也是現(xiàn)今社會的一種大眾需求。在國外高校的音樂治療師專業(yè)，對于音樂在治療抑郁癥和老年慢性病方面的重要作用有很高的重視度，而國內(nèi)對于音樂治療這個行業(yè)認(rèn)知度不夠，各大高校也很少開設(shè)音樂治療專業(yè)和相關(guān)課程，但在一些一線城市有一些音樂行業(yè)人士已經(jīng)開設(shè)了音樂治療工作室，針對一些病者進(jìn)行輔助治療，但是對于全國來說，音樂治療的普及率還不夠。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年人增多，老年慢性病患者康復(fù)需求者頗多，而現(xiàn)今社會競爭力大，精神壓力過大，也使抑郁癥患者的治療需求增多，各個醫(yī)院競爭激烈，有特色的治療手段無疑更能提高治愈率和提高患者的信任度。

一、鋼琴的藝術(shù)特征和社會優(yōu)勢

鋼琴是樂器之王，鋼琴音樂具有豐富的和聲效果，是別的樂器無法達(dá)到的一種聲響效果，一臺鋼琴就可以承擔(dān)一個樂隊(duì)，可以達(dá)到模仿，渲染等效果。音樂沒有國界，不需要用任何語言來詮釋，是人類表達(dá)內(nèi)心活動最直接的一種藝術(shù)形式，可以觸動人心靈深處，刺激神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)情緒。

鋼琴作為一種現(xiàn)今社會最為常見的樂器之一，也成為每個家庭擁有率最高的樂器之一。鋼琴不再是宮廷和上流社會的專屬樂器，在當(dāng)今社會，已經(jīng)成為一種人皆周知的樂器，也是家庭成員中掌握最多的一種樂器，大家對于鋼琴和鋼琴音樂的了解也隨著社會的發(fā)展和需求越來越受大家的歡迎和喜愛，鋼琴音樂作為音樂治療的一種方式更能被大眾所接受，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實(shí)施也比較簡單方便。

二、鋼琴音樂治療的實(shí)施方案概述

筆者作為一名高校專職鋼琴教師，在所在地的醫(yī)院泰州市第四人民醫(yī)院進(jìn)行探索式實(shí)踐。本人用兩種方式進(jìn)行實(shí)踐：（1）在重癥醫(yī)學(xué)科對部分適合音樂治療的患者進(jìn)行音樂干預(yù)，促進(jìn)康復(fù)效果；（2）在門診大廳作為駐院鋼琴演奏志愿者進(jìn)行實(shí)地鋼琴演奏為就診患者進(jìn)行演奏，舒緩就診緊張心情，促進(jìn)醫(yī)患之間交流溝通，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。

在研究初期，本人進(jìn)行了大量鋼琴音樂資料的傾聽分析以及資料整理，包括音樂治療在精神科進(jìn)行干預(yù)的手段和護(hù)理方法、國內(nèi)外音樂治療的發(fā)展趨勢和現(xiàn)狀、音樂治療對于老年人的治療方法和意義、音樂治療在臨終關(guān)懷中的影響、中醫(yī)五行音樂治療方法等，通過大量文獻(xiàn)和視頻資料的查閱，對音樂治療和音樂治療師這個職業(yè)的重要性進(jìn)行了分析和研究。

本人根據(jù)不同的病人患者對鋼琴音樂進(jìn)行分類和剪輯，根據(jù)中醫(yī)五行音樂療法進(jìn)行音樂的收集和重組剪輯，對中外音樂、人聲音樂和純音樂進(jìn)行分類，包括片段和整曲的剪輯，并在小區(qū)老年鄰居中義務(wù)播放音樂進(jìn)行前期驗(yàn)證。

三、鋼琴音樂治療的被動式音樂干預(yù)

1.針對部分患者進(jìn)行鋼琴音樂干預(yù)治療

鋼琴音樂治療在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實(shí)施過程是一項(xiàng)實(shí)際意義很明顯的研究和實(shí)踐，在實(shí)踐前期和實(shí)施過程中，特別邀請?zhí)┲菔械谒娜嗣襻t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師朱進(jìn)主任進(jìn)行配合和輔助，朱主任有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)精湛，為本課題的研究提供精準(zhǔn)技術(shù)支持，本人在課題進(jìn)行初期與朱主任進(jìn)行探討，對現(xiàn)階段部分病人進(jìn)行分類和全面了解，在他的共同配合下在ICU重癥監(jiān)護(hù)室利用音樂播放系統(tǒng)對部分病人播放對應(yīng)的音樂。

在此，用以下三位患者病例進(jìn)行說明：

病例一：張某劍，男，75歲，初次進(jìn)入ICU時處于原發(fā)性大腦深度昏迷狀態(tài)，在進(jìn)行常規(guī)藥物治療過程中從第二天開始進(jìn)行鋼琴音樂旋律的介入后，腦電監(jiān)測活躍度較無音樂介入前反應(yīng)強(qiáng)，病理波減少。在與患者家屬充分溝通后，了解其平時喜歡聽的歌曲和音樂，比如：鋼琴曲《獻(xiàn)給愛麗絲》《舒伯特小夜曲》，而播放其平時喜歡的音樂后更優(yōu)于播放新音樂，腦電反應(yīng)的穩(wěn)定性更優(yōu)?；颊咂綍r喜歡聽《獻(xiàn)給愛麗絲》，平時也喜歡自己哼唱一些旋律，業(yè)余時間也自學(xué)了鋼琴，通過播放這首鋼琴曲，能通過聲音對患者大腦皮層進(jìn)行刺激并達(dá)到深度喚醒目的。

病例二：劉某華，女，72歲，初次進(jìn)入ICU時，腎功能衰竭，并伴隨心臟功能紊亂，但其神志清楚，進(jìn)入ICU之后，焦慮、恐懼感較為明顯，在治療期間，其主治醫(yī)生為其注射右美托嘧啶穩(wěn)定情緒，此藥用于緩解焦慮癥狀，但是效果不是太明顯，根據(jù)中醫(yī)五行進(jìn)行音樂介入后，從第3天開始播放平穩(wěn)舒緩的鋼琴音樂包括描繪大自然的音樂，比如：培爾金特《田園組曲》，巴赫《醒來吧，沉睡者》BWV645，右美托嘧啶的用量減少，使用時間縮短，病人情緒較沒有音樂介入前穩(wěn)定平靜。這類鋼琴曲，屬于描繪大自然的音樂，讓人心情平靜，舒緩緊張恐懼的心情，巴赫的《醒來吧，沉睡者》是描繪森林景象的，能讓聽者感受到生活的美好和森林的靜謐景象，從而使患者逐漸趨于平靜穩(wěn)定。

病例三：崔某江，男，65歲，腦梗死患者，子女不在身邊，在ICU重癥監(jiān)護(hù)室住院5天后，轉(zhuǎn)為普通病房15天，每天下午播放音樂1小時，前三天播放相同音樂，從第四天開始播放不同的音樂，每天根據(jù)情況播放其喜歡的音樂，每天進(jìn)行腦電監(jiān)測，較其余無音樂介入的此類患者腦電波平穩(wěn)。比如：鋼琴曲《山丹丹花開紅艷艷》《瀏陽河》，此類樂曲為中國曲目中的經(jīng)典名曲，也是此年齡段患者耳熟能詳?shù)母枨?，對患者播放此類鋼琴曲，減少患者孤獨(dú)恐懼感，促進(jìn)藥物吸收，提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)。

因?yàn)殇撉僖魳吩诂F(xiàn)今社會的普及性，因此利用此種音樂干預(yù)的實(shí)施使治療效果更加明顯，并且在運(yùn)用音樂治療的過程中可以及時調(diào)整音樂的播放形式、播放音量、播放頻率和播放時間，同時對患者的心電、腦電數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)合患者心理和生理各方面的情況進(jìn)行綜合判斷，找出一定規(guī)律，提出完整的音樂治療的導(dǎo)向性意見。

2.在門診大廳面對就醫(yī)患者進(jìn)行現(xiàn)場鋼琴演奏

醫(yī)院在門診大廳配備了一臺立式鋼琴，筆者很榮幸成為一名駐院鋼琴演奏志愿者，在空余時間段，在門診大廳為就診患者演奏一小時左右，在實(shí)際演奏中從專業(yè)角度進(jìn)行研究探索，對演奏效果進(jìn)行嘗試性分析研究。

能夠成為一名駐院鋼琴演奏志愿者，心中充滿榮幸和驕傲；能用我的專業(yè)來為患者帶來輕松美好的音樂，我很開心；能盡綿薄之力，為泰州市民做力所能及的事情，心中充滿幸福。很多人從心理上排斥去醫(yī)院，我自己也是這樣，身體有了問題，應(yīng)該病不諱醫(yī)，但是因?yàn)楹芏噌t(yī)院的就醫(yī)環(huán)境限制和醫(yī)患之間的溝通障礙讓很多人對于醫(yī)院二字極為恐懼，尤其在疫情期間，人們對于去醫(yī)院就診有了更多的顧慮。從我專業(yè)角度來說，音樂是沒有國界的，音樂也是不需要語言來詮釋的，也是最直接簡單的交流方式，它是一種傳播美的最簡單渠道，也是人與人之間最輕松的交流方式，更是治愈心靈的一種有效方法。

因?yàn)獒t(yī)院不同于其他演奏場合和舞臺，它具有其特殊性和局限性，需要演奏者同時具備較高的文化素養(yǎng)、極強(qiáng)的抗干擾的心理素質(zhì)和過硬的專業(yè)演奏能力，在演奏前我在選曲上也做了一些功課，根據(jù)人群年齡特點(diǎn)不同和社會現(xiàn)狀。我選取了幾首愛國歌曲，《我愛你中國》《我和我的祖國》《今天是你的生日中國》等，這類曲目，能夠引起大家的共鳴，時刻踐行社會主義核心價值觀，聽黨指揮，一定能戰(zhàn)勝疫情，生在中國，我很驕傲。我在鋼琴前做準(zhǔn)備的時候，大廳還是有一些嘈雜的聲音存在，各種電話聲，大聲問診掛號聲等，當(dāng)?shù)谝皇浊俊段液臀业淖鎳非白嘣陂T診大廳響起的時候，我能清楚地聽到，門診的大廳的嘈雜聲音立刻安靜了下來，大聲講話聲也逐漸弱了下來。所有的曲目均為背譜彈奏，因?yàn)橹挥腥硇牡赝度氲窖葑嘀腥?，才能讓音樂更富有生命力，使音樂的力量更加富足，才能彰顯音樂功能的初衷，我演奏的過程中，我始終以一種感動和激動的心情來表現(xiàn)音樂，用心傾聽我所演奏出來的音樂，我愛我的祖國，在音樂的流淌中讓愛國之心盡情流露，如果演奏連自己都無法感動的話，那何以感動他人？音樂可以治愈悲傷，更可以鼓舞人心，在樂曲最高潮處，也有幾位患者在鋼琴旁駐足停留，此刻，拉近了所有人心靈的距離，也讓導(dǎo)醫(yī)臺的醫(yī)護(hù)人員的解答更加溫暖，雖然我不是一線醫(yī)護(hù)人員，無法給患者治愈病痛，但此刻，我是一名用音樂來鼓舞人心的藝術(shù)工作者。

最近，由于疫情原因，大家的心情可能會有些緊張和壓抑，在就醫(yī)和門診掛號的排隊(duì)等待過程中難免會有緊張不安的情緒，我選取了幾首大家熟悉的比較經(jīng)典輕松的通俗歌曲，比如《月亮代表我的心》《絨花》《映山紅》等，此類曲目能讓患者在門診掛號排隊(duì)等待過程中能有一定程度的轉(zhuǎn)移恐懼心情的注意力，緩解內(nèi)心緊張的情緒，保持一定程度的放松心情，從而通過減少在問診過程中由于心情緊張而造成的對自身病癥描述的不準(zhǔn)確因素，提高醫(yī)生對患者病癥判斷的準(zhǔn)確性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

在就醫(yī)過程中，有一部分患者是兒童，在門診掛號排隊(duì)過程中會有不同程度的焦躁不安和哭鬧，陪診家長無計(jì)可施，因此我選擇了一部分兒童歌曲，比如孩子們熟悉的《小燕子》《夢之船》《大海啊故鄉(xiāng)》等，讓兒童在就醫(yī)的過程中能盡量安靜下來心情，緩解內(nèi)心緊張恐懼的情緒，家長能陪孩子跟著鋼琴聲輕聲哼唱，也有家長陪同孩子在鋼琴旁觀安靜地看演奏，為陪診家長解決燃眉之急，安撫兒童就診時的焦躁情緒。

在門診大廳，因?yàn)榄h(huán)境和建筑構(gòu)造的特殊性和優(yōu)勢，對于鋼琴實(shí)地演奏來說，是一個天然的共鳴箱，更是一個天然的環(huán)形中央舞臺，因此不需要刻意用擴(kuò)音設(shè)備就能完成聲音的傳播，因此從門診大廳一樓到四樓各個科室都能聽到鋼琴演奏的聲音，也能看到演奏者的演奏。對于醫(yī)院來說，這種音樂的形式實(shí)施簡單方便，效果良好，既是醫(yī)院的醫(yī)療特色，又是一種提高患者對醫(yī)院信任感的有效方式，患者既能傾聽鋼琴演奏志愿者的演奏，也能親自參與到演奏中來

四、鋼琴音樂治療的主動參與式實(shí)施

參與式音樂治療也是一種具有明顯效果的干預(yù)方式。由于鋼琴這個樂器的特點(diǎn)，它能為大部分歌唱和器樂演奏伴奏，因此，此種參與式實(shí)施方式，要求有較高的鋼琴演奏能力和即興演奏、即興伴奏的能力，對演奏者的應(yīng)變能力及演奏技術(shù)要求頗高，演奏者需要根據(jù)不同參與人群的需求和特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的演奏和伴奏。鋼琴演奏可以承擔(dān)一個樂隊(duì)的演出，也可以作為獨(dú)奏來演出，并能引導(dǎo)參與者的情緒、情感、音高、節(jié)奏，讓參與者通過唱、演奏、彈等各種音樂活動來達(dá)到音樂干預(yù)的效果，這個過程可以刺激患者的聽覺，引發(fā)其心理的反應(yīng)，從而達(dá)到使其健康的效果。在進(jìn)行患者主動參與式實(shí)施中，鋼琴演奏者可根據(jù)實(shí)施對象的特點(diǎn)和特長進(jìn)行，可以通過演唱與鋼琴伴奏配合，演唱熟悉喜歡的歌曲，可以通過身體律動來完成，跟隨鋼琴演奏的節(jié)奏引導(dǎo)患者進(jìn)行擊掌，踱步等肢體動作，也可以運(yùn)用多種小樂器，如沙錘、搖鈴、三角鐵、雙響筒、蛙盒等，進(jìn)行合作式參與，此項(xiàng)實(shí)踐活動，在精神科抑郁癥患者中實(shí)施有一定效果，可以使抑郁癥患者提高自信心，緩解心理壓力，對患者的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，使患者放松，消退緊張。在參與式音樂治療中，有一些患者可以親自演奏鋼琴曲，因此，在實(shí)施過程中，可以為能夠鋼琴演奏的患者進(jìn)行伴唱或者哼唱，提高患者對生活的熱愛和對戰(zhàn)勝病魔的信心。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對鋼琴音樂治療的職業(yè)需求

隨著社會的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量和良好就醫(yī)環(huán)境的需求不斷提高，音樂治療師的需求也越來越迫切，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老中心的行業(yè)競爭日趨激烈，對特色治療和自然療法的需求和滲透越來越多地被顯現(xiàn)出來，鋼琴作為一項(xiàng)相對于其他樂器來說普及性的樂器，大眾接受度和社會層面的接受度也較其他樂器有更大的優(yōu)勢，鋼琴的音色優(yōu)美，可選曲目眾多，其具有的藝術(shù)特征使其可變性強(qiáng)。鋼琴的即興演奏技術(shù)和聆聽技術(shù)是音樂治療師必備的一項(xiàng)技能，這需要音樂治療師有較高的音樂素養(yǎng)和技能，有大量的曲目累積，因此，這也成為各大音樂院校鋼琴專業(yè)學(xué)生的一個擇業(yè)方向，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能為一部分優(yōu)秀畢業(yè)生提供相應(yīng)的職位，在音樂治療師這個職位上為社會做出貢獻(xiàn)。

總結(jié)

目前，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備設(shè)施和場地條件都能夠滿足鋼琴音樂對于治療疾病的干預(yù)，也能滿足部分患者對于音樂治療的需求。音樂治療師可以根據(jù)醫(yī)院診斷及醫(yī)師指導(dǎo)性意見進(jìn)行音樂類型的選擇，結(jié)合中醫(yī)五行有針對性地進(jìn)行輔助治療，患者可以在醫(yī)院治療過程中進(jìn)行，也可以在出院后康復(fù)過程中在家中根據(jù)音樂治療師建議自行實(shí)施。而音樂治療可以達(dá)到一定程度的助眠和改善心臟及大腦的血液循環(huán)，對于老齡化社會中老年人出現(xiàn)的心腦血管疾病康復(fù)治療有著很好的促進(jìn)作用，也能減少長期服用助眠藥物和疏通血管藥物對身體的副作用，老年患者將原本用來進(jìn)行藥物治療的一部分支出轉(zhuǎn)移到音樂輔助治療中，達(dá)到身心愉悅的效果，較純藥物治療效果顯著，更加體現(xiàn)醫(yī)院慢性病治療的特色，對于醫(yī)院來說，這也是治療效果和醫(yī)療水平提高的一種方式。鋼琴音樂因?yàn)槠鋵I(yè)性和特殊性，而專業(yè)從事鋼琴演奏的工作者作為駐院鋼琴演奏志愿者更能夠深入的通過對樂曲的理解來演繹，優(yōu)美的音樂能感染人的情緒，能觸碰人心靈最深處，在門診大廳中進(jìn)行演奏的過程，對于優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，緩解門診大廳的緊張嘈雜氣氛，增加醫(yī)患之間的暢通交流，有著極為明顯的作用，成為該院一大特色；增加了音樂治療，在同行醫(yī)院中躋身于行業(yè)前列，凸顯醫(yī)療特色，也能使醫(yī)院更好地為人民保駕護(hù)航。