王宇田

(遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,遼寧 鐵嶺 112599)

消渴病是以高血糖為主要標志的一種慢性病，主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦、尿甜等。腎、肺、胃是消渴病的主要發(fā)病部位，若治療不當可引起腎功能衰竭、心腦血管疾病、失明等。中醫(yī)認為[1]，消渴病的主要病機為陰虛燥熱，故腎陰虛證為消渴病的辨證分型之一。針對消渴病腎陰虛證，以往臨床主要給予阿卡波糖、羅格列酮、二甲雙胍等降糖藥。既往研究顯示[2]，消渴病腎陰虛證的病程較長，長期口服降糖藥物可能引起胃腸道不適甚至加重肝、腎損害。有學(xué)者提出[3]，消渴病腎陰虛證始于胃而終責(zé)于腎，六味地黃湯屬于補腎湯劑，可有效治療腰膝酸軟、骨蒸潮熱、頭暈耳鳴等，建議將該湯劑運用到消渴病腎陰虛證的治療中?；诖耍恼戮土兜攸S湯治療消渴病腎陰虛證的臨床價值進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇60例2018年8月—2020年4月遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院收治的消渴病腎陰虛證患者作為研究對象，根據(jù)不同的治療方案將60例患者分成2組，即對照組與觀察組，每組30例。對照組男11例，女19例；年齡為35～60歲，平均(48.70±2.52)歲；病程為2～9年，平均(6.10±0.38)年。觀察組男12例，女18例；年齡為33～60歲，平均(48.65±2.49)歲；病程為2～7年，平均(5.94±0.33)年。2組在性別、年齡、病程上的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《美國糖尿病協(xié)會2008糖尿病診療指南(上)》[4]中關(guān)于糖尿病的診斷標準，表現(xiàn)出多飲、多尿、多食、消瘦等癥狀；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于腎陰虛證的診斷標準，表現(xiàn)為腰膝酸痛、五心煩熱、口渴欲飲、潮熱盜汗、舌紅苔少、失眠健忘、齒松發(fā)脫等。排除標準：(1)對本次研究所使用藥物過敏患者；(2)合并嚴重腎功能障礙患者。

1.3 治療方法 2組均采用阿卡波糖片(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20020202，規(guī)格50 mg×30 s)治療，50 mg/次，3次/d；脾氨肽口服溶液(北京第一生物化學(xué)藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950310，規(guī)格：10 mL×6支)治療，10 mL/次，1次/d；鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20片)治療，0.5 g/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加六味地黃湯(熟地黃15 g，山萸肉12 g，山藥12 g，牡丹皮10 g，澤瀉 10 g，茯苓10 g)治療，上藥加500 mL水煎至400 mL，湯成去渣并取汁溫服，200 mL/次，2次/d。2組患者的療程均為7 d，均連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標 分析對比2組患者的治療前后血糖指標[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]與相關(guān)中醫(yī)證候(口渴欲飲、腰膝酸痛、五心煩熱、舌紅苔少)積分。其中，各中醫(yī)證候積分分值均為0～10分，輕度癥狀(0～3分)，中度癥狀(4～6分)，重度癥狀(7～10分)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血糖指標水平對比 治療前，2組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平均下降，且觀察組的FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組消渴病腎陰虛證患者治療前后血糖指標水平對比

2.2 2組患者治療前后相關(guān)中醫(yī)證候積分對比 治療前，2組患者的口渴欲飲、腰膝酸痛、五心煩熱、舌紅苔少積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的口渴欲飲、腰膝酸痛、五心煩熱、舌紅苔少積分均下降，且觀察組的口渴欲飲、腰膝酸痛、五心煩熱、舌紅苔少積分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組消渴病腎陰虛證患者治療前后相關(guān)中醫(yī)證候積分對比 分)

3 討論

消渴病屬于內(nèi)分泌科中的常見疾病，其病因復(fù)雜、癥狀多樣。消渴病的基本病因包括外感邪氣、氣滯郁結(jié)、勞欲過度、臟腑虛弱等，在發(fā)病初期其證候以脾虛濕盛、陰虛熱盛為主，到了發(fā)病后期階段，其證候則以肝腎陰虛為主。在以往的臨床治療中，主要采用常規(guī)西藥治療消渴病腎陰虛證。而中醫(yī)認為[6]，腎為臟腑陰陽之本，治療消渴病腎陰虛證需以補腎養(yǎng)陰為主，而六味地黃湯具有滋陰補腎的作用，因此可將六味地黃湯運用于消渴病腎陰虛證的治療中。本次研究觀察組在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上采用六味地黃湯治療消渴病腎陰虛證，則能夠充分發(fā)揮湯方中熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓的功效，達到控糖、滋陰補腎的效果。如本次研究結(jié)果所示，治療后觀察組的FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯低于對照組(P<0.05)，說明采用六味地黃湯治療消渴病腎陰虛證，可以優(yōu)化血糖指標。其原因在于，六味地黃湯方中澤瀉具有降低血清總膽固醇與三酰甘油含量的作用，將其水煎服用可減緩動脈粥樣硬化形成。六味地黃湯方中牡丹皮水煎后，其中的丹皮酚、丹皮水提物、甲醇提取物被大量釋放，而丹皮酚具有降血壓、降血糖作用，甲醇提取物具有抑制血小板作用，牡丹皮水提物可促進脂細胞中葡萄糖生成脂肪[7]。因此，將澤瀉與牡丹皮水煎后服用，可以達到優(yōu)化血糖指標的效果。除此之外，消渴病腎陰虛證屬于內(nèi)分泌代謝疾病，六味地黃湯具有增強免疫功能作用，采用六味地黃湯治療消渴病腎陰虛證則能夠促進糖脂代謝，幫助患者降低血糖[8]。如本次研究結(jié)果所示，治療后觀察組的口渴欲飲、腰膝酸痛、五心煩熱、舌紅苔少積分均明顯低于對照組(P<0.05)，說明采用六味地黃湯治療消渴病腎陰虛證，可以改善口渴欲飲、腰膝酸痛、五心煩熱、舌紅苔少癥狀。其原因在于，六味地黃湯方中熟地黃可通血脈、益氣力、補五臟，主治腰膝痿弱、陰虛血少、勞嗽骨蒸，將其水煎服用，可調(diào)節(jié)激素代謝、降低血糖、緩解腰膝酸痛[9]；山萸肉可益元陽、固元精，主治腰膝酸痛、大汗虛脫、內(nèi)熱消渴，將其水煎服用可改善氣血兩虛，緩解舌紅苔少癥狀[10]；山藥為入肺、健脾、補腎良藥，可充五臟、除煩熱、強筋骨，茯苓能利竅去濕、導(dǎo)濁生津，二者水煎服用則能夠逐水燥脾、補中健胃、祛驚癇、厚腸臟，緩解口渴欲飲與五心煩熱癥狀。

綜上所述，采用六味地黃湯治療消渴病腎陰虛證，可以優(yōu)化血糖指標，改善口渴欲飲、腰膝酸痛、五心煩熱、舌紅苔少的癥狀，值得廣泛推廣。