王紫媚，李月娥

自我效能是指護(hù)生對(duì)職業(yè)相關(guān)行為和職業(yè)選擇的信心和信念，反映了護(hù)生是否勝任職業(yè)和工作的信心[1]。在臨床實(shí)習(xí)階段，自我效能對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)行為具有顯著影響，也直接影響護(hù)生將來(lái)的就業(yè)決策[2]。研究指出，護(hù)生自我效能整體處于中等偏下水平[3]。沈雪萍等[4]研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感越高的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同越高。而孫駿玉等[5]研究表明在實(shí)習(xí)期護(hù)生獲得的職業(yè)認(rèn)同感越低，畢業(yè)后越會(huì)放棄從事護(hù)理相關(guān)方面的工作。目前，人員不足、流失過(guò)多是中國(guó)乃至全球護(hù)理行業(yè)現(xiàn)況[6]。提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同、減少護(hù)理人才流失是高等護(hù)理教育亟待解決的問(wèn)題[7]。心理資本是個(gè)體行為的積極心理狀態(tài)，積極心理資本研究的興起為提高自我效能和改善職業(yè)認(rèn)同提供了新的研究方向[8]。本研究旨在了解護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生心理資本對(duì)職業(yè)認(rèn)同和自我效能的中介作用，從而為護(hù)理管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年9月—2021年12月選取湖南省長(zhǎng)沙市4所三級(jí)甲等醫(yī)院209名本科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制本科實(shí)習(xí)護(hù)生；知情同意，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期已滿(mǎn)的本科護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、是否獨(dú)生子女、實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)選擇方式、護(hù)理專(zhuān)業(yè)喜歡程度、實(shí)習(xí)適應(yīng)情況。

1.2.2 中文版心理資本問(wèn)卷 該問(wèn)卷由Luthans等[9]編制，駱宏等[10]漢化， 分為自我效能、希望、韌性、樂(lè)觀4個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分，“非常不符合”計(jì)1分，“非常符合”計(jì)6分，得分越高表明心理資本水平越強(qiáng)[9-10]。本研究總量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.914。

1.2.3 一般自我效能問(wèn)卷 該問(wèn)卷由翟燕雪等[11]修訂，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分，分值為1～5 分，得分越高自我效能越強(qiáng)，分為9個(gè)條目。本研究總量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.882。

1.2.4 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表 該量表由郝玉芳等[12]修訂，包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)支持與自我反思、社會(huì)說(shuō)服、職業(yè)選擇自主性5個(gè)維度，分為17個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分值范圍從1～5分,第12個(gè)條目為反向計(jì)分，分值越高說(shuō)明職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.827。

1.3 資料收集方法 獲得護(hù)生知情同意權(quán)后研究者利用問(wèn)卷星設(shè)計(jì)問(wèn)卷并發(fā)放。發(fā)放問(wèn)卷209份，有效回收209份，有效問(wèn)卷率為100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生心理資本、職業(yè)認(rèn)同和自我效能感現(xiàn)狀 209名護(hù)生心理資本得分為(89.74±15.01)分，職業(yè)認(rèn)同得分為(54.04±8.95)分，自我效能得分為(31.17±6.83)分；不同護(hù)理專(zhuān)業(yè)喜歡程度、專(zhuān)業(yè)選擇方式、實(shí)習(xí)適應(yīng)情況護(hù)生心理資本、職業(yè)認(rèn)同和自我效能得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；是否獨(dú)生子女護(hù)生心理資本及職業(yè)認(rèn)同得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同特征護(hù)生心理資本、職業(yè)認(rèn)同和自我效能得分比較 單位：分

2.2 護(hù)生心理資本、職業(yè)認(rèn)同和自我效能感間相關(guān)性分析 職業(yè)認(rèn)同與自我效能呈正相關(guān)(r=0.682，P<0.01)；心理資本與自我效能、職業(yè)認(rèn)同均呈正相關(guān)(r值分別為0.527，0.700，均P<0.01)。

2.3 護(hù)生心理資本中介效應(yīng)分析 第一步，以自我效能(X)為自變量，職業(yè)認(rèn)同為因變量(Y)，進(jìn)行回歸分析，Y=1.786X(a=1.786，P<0.01)，因此進(jìn)行第二步，自我效能(X)為自變量,心理資本為因變量(M)，進(jìn)行回歸分析，M=1.158X(b=1.158，P<0.01)；第三步，以心理資本(M)、自我效能(X) 為自變量,職業(yè)認(rèn)同為因變量(Y)，進(jìn)行回歸分析，Y=1.135X+0.563M(c=1.135,P<0.01；c′=0.563，P<0.01)。在心理資本加入a、b、c、c′后，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同對(duì)自我效能感影響的解釋量由46.2%增加到 62.2%。即心理資本起中介作用，中介效應(yīng)分析見(jiàn)表2，中介效應(yīng)圖見(jiàn)圖1。

表2 護(hù)生心理資本在職業(yè)認(rèn)同與自我效能之間的中介效應(yīng)分析

圖1 護(hù)生心理資本在職業(yè)認(rèn)同與自我效能之間的中介效應(yīng)圖

2.4 中介效應(yīng)的顯著性檢驗(yàn) 根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果，職業(yè)認(rèn)同作為因變量，自我效能為自變量，心理資本為中介效應(yīng)，依據(jù)Bootstrap法檢驗(yàn)，間接效應(yīng)值為0.651 3，占總效應(yīng)值的36.47%(0.651 3/1.785 9)，護(hù)生心理資本的中介作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[95%CI(0.446 5,0.893 8)]，見(jiàn)表3。

表3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生心理資本的中介效應(yīng)分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分為(54.04±8.95) 分，條目均分為(3.60±0.69)分，與沈曉梅等[14]調(diào)查結(jié)果類(lèi)似，得分處于中等水平，但低于王梅芳等[15]調(diào)查結(jié)果。究其原因，護(hù)生真正進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作內(nèi)容乏味單調(diào)，工作待遇與專(zhuān)科護(hù)生沒(méi)有明顯的差異，同時(shí)也沒(méi)有受到相應(yīng)的尊重，即導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感下降。本研究結(jié)果顯示，是否獨(dú)生子女護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中是獨(dú)生子女護(hù)生得分高于不是獨(dú)生子女的護(hù)生得分，可能因?yàn)楠?dú)生子女對(duì)臨床遇到的問(wèn)題更能從容應(yīng)對(duì)，故獨(dú)生子女的職業(yè)認(rèn)同感高。本研究結(jié)果顯示，不同護(hù)理專(zhuān)業(yè)喜歡程度護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)不喜歡和一般的護(hù)生得分低于喜歡的護(hù)生，可能因?yàn)樵趯?shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生感受到了病人和家屬對(duì)護(hù)理人員的肯定和尊重，同時(shí)職業(yè)興趣和職業(yè)理想相一致，促使護(hù)生深入了解護(hù)理臨床知識(shí)，更加全面深入了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)，即對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)喜歡程度越高、職業(yè)認(rèn)可程度也越高。本研究結(jié)果顯示，不同專(zhuān)業(yè)選擇方式護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中自身感興趣的護(hù)生得分高于專(zhuān)業(yè)選擇方式他人建議和調(diào)劑的護(hù)生，把護(hù)理作為第一志愿，可能是護(hù)生對(duì)護(hù)理更感興趣，能通過(guò)各種渠道了解護(hù)士就業(yè)情況及發(fā)展，從而對(duì)護(hù)理產(chǎn)生較大的職業(yè)認(rèn)同。本研究結(jié)果顯示，不同實(shí)習(xí)適應(yīng)情況護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，實(shí)習(xí)適應(yīng)情況良好的護(hù)生得分高于實(shí)習(xí)適應(yīng)情況一般和不良的護(hù)生，可能因?yàn)樽o(hù)生實(shí)習(xí)適應(yīng)情況越良好，越會(huì)發(fā)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值，故職業(yè)認(rèn)同感也越高。

3.2 護(hù)生心理資本、職業(yè)認(rèn)同、自我效能關(guān)系分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與自我效能呈正相關(guān)(r=0.682，P<0.01)，即護(hù)生自我效能越高，職業(yè)認(rèn)同水平也越高，與國(guó)內(nèi)研究一致[16-17]。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的選擇、認(rèn)知、動(dòng)機(jī)和情感受到自我效能的影響，護(hù)生越對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有信心，職業(yè)認(rèn)同感也就越高，一旦遇到困難能積極尋求外界幫助，并通過(guò)各種方式獲取和利用信息，去克服難題，進(jìn)而職業(yè)認(rèn)同感也越高。本研究結(jié)果顯示，心理資本與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)(r=0.700，P<0.01)，心理資本分值越高，對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感也就越高[18-19]。心理資本對(duì)應(yīng)激事件的發(fā)生結(jié)果起著“緩沖”的作用，是一種積極的心理資源，心理資本水平越高，越會(huì)在學(xué)習(xí)和開(kāi)發(fā)潛能上花費(fèi)更多的時(shí)間和精力，越能更好地促進(jìn)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平的發(fā)展。

3.3 護(hù)生心理資本的中介效應(yīng) 心理資本在職業(yè)認(rèn)同和自我效能之間起著重要的中介作用。究其原因積極心理資本水平越高，一旦遭遇就業(yè)挫折時(shí)越樂(lè)觀，對(duì)護(hù)理職業(yè)定位的認(rèn)知也就越充分，并愿意付出更多精力去克服逆境[20]，即個(gè)體的職業(yè)自我效能感越強(qiáng)。而職業(yè)自我效能又能促進(jìn)積極情感，降低就業(yè)焦慮[21]，將對(duì)職業(yè)行為和認(rèn)知產(chǎn)生顯著影響。建議臨床帶教老師可以采取適當(dāng)措施來(lái)提高護(hù)生心理資本和自我效能水平，從而提高對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同。

4 小結(jié)

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和自我效能感水平仍有提升空間，護(hù)生自我效能感可以通過(guò)心理資本來(lái)影響職業(yè)認(rèn)同，提示護(hù)理管理者可以采取提高護(hù)生積極心理資本的有效措施,提升學(xué)生的自我效能、職業(yè)認(rèn)同。例如科室可定期組織開(kāi)展護(hù)生活動(dòng)日，積極組織護(hù)生參與科室的文化活動(dòng)，進(jìn)行“實(shí)習(xí)生活分享”的小活動(dòng)，教會(huì)護(hù)理學(xué)生運(yùn)用積極歸因的方式處理各類(lèi)事件的發(fā)生。本調(diào)查也存在一定的不足，只針對(duì)湖南省醫(yī)院，樣本具有一定局限性。未來(lái)可在不同地區(qū)的護(hù)理實(shí)習(xí)生中進(jìn)一步拓展研究范圍，為本科實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康干預(yù)方案構(gòu)建提供新的科學(xué)參考。