張 蕾，馮 蘋，顧柳燕，柴會(huì)榮

部隊(duì)醫(yī)院老年病科主要服務(wù)對(duì)象為軍隊(duì)現(xiàn)職、離退休的干部。病人年齡大、患病種類多、病情復(fù)雜且多變[1]；同時(shí)，老干部往往自尊心強(qiáng)、情緒不穩(wěn)定[2]，導(dǎo)致對(duì)老干部的護(hù)理難度遠(yuǎn)高于其他病人。因?yàn)樽o(hù)理服務(wù)對(duì)象有一定的特殊性，護(hù)理工作難度大、任務(wù)重、所遇突發(fā)問題多[3]，護(hù)士在工作中需要有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度[4]。加上專業(yè)的老年病科護(hù)士極度匱乏，護(hù)士長(zhǎng)期處于精神緊繃、高度緊張的工作環(huán)境中，承擔(dān)著工作和心理的雙重壓力[3]。心理資本是個(gè)體表現(xiàn)為自我效能、希望、韌性、樂觀4個(gè)方面的積極心理特征[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，心理資本能夠?qū)€(gè)體承受的工作壓力起到一定的調(diào)節(jié)控制作用[6]，與工作幸福感呈正相關(guān)[7]。目前有關(guān)老年病科護(hù)士心理資本、工作壓力和工作幸福感現(xiàn)狀及影響因素分析的研究較少。因此，研究者從積極心理學(xué)視角出發(fā)，探討老年病科護(hù)士心理資本、工作壓力、工作幸福感的現(xiàn)狀、影響因素及其關(guān)系，以期幫助護(hù)士降低工作壓力，增強(qiáng)工作幸福感，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年5月—2021年7月，采用方便抽樣法選取上海市某5所部隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院老年病科150名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得我國(guó)護(hù)士資格證書；②在老年病科有1年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；③知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士；②定科在其他科室但在老年病科輪轉(zhuǎn)的護(hù)士；③休假的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、最高學(xué)歷、有無?？谱o(hù)士培訓(xùn)、聘用形式等。②護(hù)士心理資本問卷中文修訂版：由駱宏等[8]在李超平[9]翻譯Luthans等的心理資本問卷的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，修改部分條目后形成。共20個(gè)條目，分為自我效能、希望、韌性、樂觀4個(gè)維度。采用Likert 6級(jí)計(jì)分，“非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～6分，總分20～120分，得分越高說明護(hù)士心理資本水平越高。③中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表：李小妹等[10]在國(guó)外學(xué)者研制的護(hù)士工作壓力源量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)國(guó)情并請(qǐng)教專家修訂而成，共35個(gè)條目，包括護(hù)理工作及專業(yè)方面、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理方面、管理及人際關(guān)系5個(gè)維度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法“從未遇到”計(jì)1分，“幾乎每天遇到”計(jì)4分，總分35～140分，問卷得分越高說明護(hù)士的工作壓力越大。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94，重測(cè)信度0.71～0.86，量表信效度良好[11]。④醫(yī)院護(hù)士工作幸福感問卷：由陳玲等[12]編制，共19個(gè)條目，包括福利待遇、人際間、工作價(jià)值、管理者、工作特征5個(gè)維度。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，“非常不贊同”到“非常贊同”計(jì)1～6分，總分為19～114分，得分越高說明護(hù)士的工作幸福感越高。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前取得護(hù)理部的同意與支持。采用方便抽樣法對(duì)某5所部隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的老年病科護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。先向研究對(duì)象解釋研究目的和意義，不記名調(diào)查并獲得其配合。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。樣本量依據(jù)自變量個(gè)數(shù)的5～10倍估計(jì)，本研究自變量27個(gè)，考慮到10%的無效率，樣本量至少為150。共發(fā)放問卷150份，回收問卷150份，有效問卷150份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)，SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。根據(jù)K-S檢驗(yàn)結(jié)果，3個(gè)量表總分及各維度得分均不符合正態(tài)分布，故采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距[M(Q1，Q3)]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年病科護(hù)士心理資本、工作壓力源、工作幸福感得分情況 150名老年病科護(hù)士心理資本總分為87(80,100)分，工作壓力總分為70(64.00,76.25)分，工作幸福感總分為80(71.75,94.25)分，詳見表1。

表1 老年病科護(hù)士心理資本、工作壓力源、工作幸福感得分情況[M(Q1，Q3), n=150] 單位：分

2.2 不同特征老年病科護(hù)士心理資本、工作壓力、工作幸福感得分比較 共調(diào)查150名老年病科護(hù)士，均為女性。不同年齡、職稱的老年病科護(hù)士心理資本得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)目、出生地、是否獨(dú)生子女的老年病科護(hù)士工作壓力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、職稱、聘用形式、出生地、是否獨(dú)生子女的老年病科護(hù)士工作幸福感得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同特征老年病科護(hù)士心理資本、工作壓力、工作幸福感得分比較[M(Q1，Q3), n=150] 單位：分

2.3 老年病科護(hù)士心理資本、工作壓力與工作幸福感的相關(guān)性分析 老年病科護(hù)士心理資本與工作幸福感呈正相關(guān)(r值為0.552～0.779，均P<0.01)；工作壓力與工作幸福感呈負(fù)相關(guān)(r值為-0.676～-0.339，均P<0.01)，見表3。

表3 老年病科護(hù)士心理資本、工作壓力源與工作幸福感的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 老年病科護(hù)士心理資本現(xiàn)狀分析 本研究中護(hù)士的心理資本得分為87(80,100)分，處于中等偏高水平。可能是因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象為部隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院老年病科護(hù)士，保障的是部隊(duì)離退休干部。醫(yī)院管理層在選拔護(hù)士時(shí)通常會(huì)選取較優(yōu)秀、能力強(qiáng)的護(hù)士，因此護(hù)士的心理資本得分較高。心理資本的4個(gè)維度中自我效能感、希望得分較高，可能是因?yàn)閷I(yè)能力強(qiáng)的護(hù)士在工作中遇到困難時(shí)有信心、有能力解決臨床問題，具有較高的自我效能，對(duì)未來的職業(yè)發(fā)展充滿希望。

本研究結(jié)果顯示，30歲以下組護(hù)士的心理資本得分高于30～40歲組?？赡芤?yàn)槟贻p護(hù)士具有較高的工作意愿；此外，30歲以下組護(hù)士很多是未婚、未育狀態(tài)，而30～40歲組的護(hù)士普遍已結(jié)婚生子，孩子較小，孩子、家庭都需要她們，面臨著工作-家庭平衡的棘手問題。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士心理資本得分并不隨職稱的增加而線性上升，而是職稱為護(hù)士、副主任護(hù)師及以上護(hù)士的心理資本得分高于護(hù)師、主管護(hù)師，這與駱宏等[8,13-14]的研究結(jié)果不同，可能的原因是低職稱護(hù)士普遍工作年限少，對(duì)工作充滿熱情，承擔(dān)的大都是輔助班、相對(duì)責(zé)任小的工作，未對(duì)臨床護(hù)理工作有較深刻的體驗(yàn)，故而認(rèn)為其能夠勝任護(hù)理工作，對(duì)事業(yè)呈樂觀態(tài)度，充滿希望。而護(hù)師和主管護(hù)師承擔(dān)了科室的重任，既要管理重病人，還要承擔(dān)科研及帶教任務(wù)，承受著更多的壓力和困難。副主任護(hù)師和主任護(hù)師，是護(hù)理群體中的佼佼者，她們操作能力、科研能力均較強(qiáng)，擁有較高的心理資本。因此，護(hù)理工作者應(yīng)積極關(guān)注30～40歲組護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師這部分群體，在排班、分配科室任務(wù)時(shí)給予其充足的關(guān)懷，減輕其工作壓力，提升護(hù)士的心理資本。

3.2 老年病科護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀分析 本研究中護(hù)士的工作壓力得分為70(64.00,76.25)分，低于程璐等[6，15-16]的研究結(jié)果。可能是因?yàn)槔夏瓴】谱o(hù)士保障的是部隊(duì)離退休干部，相較監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等工作量較大的科室而言，病人數(shù)量少、周轉(zhuǎn)慢、病情相對(duì)穩(wěn)定，不需要護(hù)士掌握大量先進(jìn)儀器且工作環(huán)境不似監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室封閉。護(hù)士工作壓力源量表得分中分值最大的是病人護(hù)理方面，充分表明對(duì)老年病人的護(hù)理服務(wù)有一定的特殊性，與護(hù)理健康成年人相比，護(hù)理老人需要護(hù)士付出更多的關(guān)心、耐心，操作要更細(xì)心，所以護(hù)理難度高。

本研究結(jié)果顯示，30～40歲組護(hù)士、40歲以上組護(hù)士感知到的工作壓力均比30歲以下組護(hù)士高。工作年限大于10年組護(hù)士感知到的工作壓力比小于3年組、3～5年組護(hù)士大，6～10年組護(hù)士感知到的工作壓力要比3～5年組的護(hù)士大。隨著護(hù)士年齡、工作年限的增加，精力會(huì)出現(xiàn)一定程度的下滑，三班輪換制、晚夜班熬夜以及結(jié)婚生子等所造成的工作-家庭沖突等均導(dǎo)致護(hù)士感受到的工作壓力增大。本研究結(jié)果顯示：護(hù)師、主管護(hù)師感受到的工作壓力均大于護(hù)士、副主任護(hù)師及以上護(hù)士?？赡苁且?yàn)樽o(hù)師、主管護(hù)師是科室骨干，管理者對(duì)她們的要求更高，其承擔(dān)了科室的重任，工作壓力會(huì)更大。而副主任護(hù)師及以上護(hù)士普遍能力較強(qiáng)，且在臨床工作多年，能夠更好地處理各項(xiàng)工作內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，已婚護(hù)士感受到的工作壓力大于未婚護(hù)士；生育1個(gè)子女、2個(gè)及以上子女的護(hù)士感知到的工作壓力均大于未生育子女的護(hù)士?？赡茉蚴?，已婚、已生育孩子的護(hù)士承擔(dān)著家庭、工作的雙重責(zé)任，擔(dān)負(fù)著妻子、母親等多重角色，因此感受到更大的工作壓力。因此，護(hù)理管理者應(yīng)注重人性化管理，對(duì)每名護(hù)士的家庭情況、婚姻狀況、身體狀況等有一定的了解；著重關(guān)注工作年限久、家庭負(fù)擔(dān)重、身體狀況差和精神壓力大的護(hù)士，在分配科室任務(wù)和排班上給予相應(yīng)的關(guān)懷和照顧。

3.3 老年病科護(hù)士工作幸福感現(xiàn)狀分析 老年病科護(hù)士的工作幸福感得分為80(71.75,94.25)分，處于中高等水平，其中得分最高的為工作價(jià)值。這可能是由于老年病科病人對(duì)護(hù)理的需求更大，從日常生活到專業(yè)的護(hù)理都需要護(hù)士的照護(hù)和參與，所以病人及家屬對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度高，故而護(hù)士的工作價(jià)值得以充分實(shí)現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，30歲以下組護(hù)士、40歲以上組護(hù)士感知到的工作幸福感得分比30～40歲組護(hù)士高。可能是因?yàn)?0歲以下組護(hù)士處于職業(yè)發(fā)展初期，發(fā)展?jié)摿Υ?，家庭?fù)擔(dān)輕；而30～40歲組護(hù)士正處于職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，承擔(dān)著較多的護(hù)理工作量，上夜班多、參加各類培訓(xùn)及考試多，且家庭責(zé)任更重，因此其感知到的工作幸福感較30歲以下組護(hù)士低。40歲以上護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)專業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作，能夠明確護(hù)理工作量及較好地分配工作時(shí)間，且家庭、孩子對(duì)自己的依賴較之前減弱，因此感知到的工作幸福感比30～40歲護(hù)士高。本研究結(jié)果顯示，職稱為護(hù)士、副主任護(hù)師及以上的護(hù)士感知到的工作幸福感分別高于護(hù)師、主管護(hù)師，這可能是因?yàn)樽o(hù)師和主管護(hù)師承擔(dān)著更多的工作壓力，因此工作幸福感較低。本研究結(jié)果顯示，軍人護(hù)士、合同制護(hù)士感受到的工作幸福感高于文職護(hù)士、職工，可能是因?yàn)檐娙俗o(hù)士工作穩(wěn)定，住房、醫(yī)療保障好，社會(huì)地位高，受病人及家屬尊敬，這使得他們無“后顧之憂”，更能從工作中獲得幸福感；合同制護(hù)士工資較高，且選擇機(jī)會(huì)多，更能從工作中獲得幸福感。

3.4 老年病科護(hù)士心理資本、工作壓力、工作幸福感的相關(guān)性 本研究表明，老年病科護(hù)士心理資本與工作幸福感呈正相關(guān)。外國(guó)一些研究者提出，積極心理資本能夠在一定程度上預(yù)測(cè)主觀幸福感[17-18]。程璐等[6，14，19]的研究也驗(yàn)證了這一關(guān)系。心理資本是一種積極因素，是護(hù)士努力工作的一個(gè)重要精神動(dòng)力，心理資本高的護(hù)士緩解、調(diào)整壓力的能力更出色，傾向于采取更積極、樂觀的心態(tài)解決難題，用心護(hù)理病人，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，進(jìn)而在工作中獲取更高的幸福感。所以，管理者可采取心理干預(yù)和培訓(xùn)等途徑提升護(hù)士心理資本水平，促進(jìn)其工作幸福感，更好地服務(wù)病人。

護(hù)士工作壓力與工作幸福感呈負(fù)相關(guān)，這與郝翠平等[7，20]的結(jié)論一致。老年病科護(hù)士保障的是部隊(duì)在職或離退休干部，由于病人的特殊性，對(duì)護(hù)理操作的要求更高，導(dǎo)致某些護(hù)士產(chǎn)生較大壓力。同時(shí)，由于病人多年齡較大，對(duì)護(hù)理操作配合度低，護(hù)士在此過程中耗費(fèi)更多時(shí)間，產(chǎn)生更多的體力消耗，感覺身心疲憊，導(dǎo)致其工作幸福感降低。

4 小結(jié)

綜上所述，老年病科護(hù)士心理資本、工作壓力、工作幸福感受多種因素影響，且心理資本與工作幸福感呈正相關(guān)，工作壓力與工作幸福感呈負(fù)相關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)采取個(gè)性化的管理措施，注重對(duì)護(hù)士心理資本的培養(yǎng)，合理排班、合理分配工作任務(wù)，不斷優(yōu)化護(hù)理工作流程，進(jìn)而降低護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過程中承受的壓力，提升其工作幸福感，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)對(duì)象滿意度。

研究創(chuàng)新性：本研究聚焦老年病科護(hù)士這一群體，關(guān)注護(hù)士心理資本，以期幫助護(hù)士降低工作壓力，增強(qiáng)工作幸福感，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。研究結(jié)果可為管理者提供參考依據(jù)。研究局限性：本研究為橫斷面研究，未能描述護(hù)士心理資本、工作壓力與工作幸福感的變化軌跡；其次，采取方便抽樣法，僅調(diào)查上海市5所部隊(duì)醫(yī)院老年病科護(hù)士，取樣地區(qū)有限，樣本量較少，因此樣本不能完全代表部隊(duì)醫(yī)院老年病科護(hù)士這一群體。