◎ 馮淑儀（華南師范大學(xué)附屬中學(xué)南海實(shí)驗(yàn)高級(jí)中學(xué)，佛山 528200）

一、引言

《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》中指出，中小學(xué)心理健康教育工作應(yīng)堅(jiān)持發(fā)展、預(yù)防和干預(yù)相結(jié)合的原則。要立足教育和發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的積極心理品質(zhì)，挖掘他們的心理潛能，主動(dòng)預(yù)防和解決發(fā)展過程中的心理和行為問題，在應(yīng)急和突發(fā)事件中及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。2020年，教育部明確提出開展心理普查，將抑郁癥篩查納入中小學(xué)生健康體檢內(nèi)容。心理普查的主要目標(biāo)是憑借專業(yè)心理量表，篩查與甄別出高危個(gè)體，進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，預(yù)防心理危機(jī)事件的發(fā)生。

常用的評(píng)估心理健康狀態(tài)的量表有心理健康診斷測(cè)驗(yàn)（MHT）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）及中國(guó)中學(xué)生心理健康量表（MSSMHS）等。在實(shí)際工作中，為了提高心理普查結(jié)果的效度,尤其是在為新生建立心理檔案時(shí)，會(huì)配合使用其他量表，如青少年心理韌性量表（HKRA）、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）等進(jìn)行聯(lián)合篩查，以全方位了解學(xué)生的心理狀況。

當(dāng)前，高中學(xué)校在心理普查工作中普遍存在以下問題：

（1）心理普查除了在高一新生入學(xué)進(jìn)行外，在某些地區(qū)要求每個(gè)學(xué)期初都要進(jìn)行一次。這樣一來，學(xué)生在高中三年需要進(jìn)行三次以上心理普查。每次心理普查可能會(huì)使用到重復(fù)的量表，學(xué)生隨意作答、有意回避作答的現(xiàn)象隨著年級(jí)升高而逐漸增多，影響了心理普查的效度。

（2）部分量表的題目表達(dá)偏向負(fù)面的表述，導(dǎo)致心理普查給學(xué)生留下了消極的印象。有的學(xué)生說：“心理普查就是看我有沒有心理問題,有問題才要被調(diào)查。”

（3）近年來，在心理普查中篩查出的問題學(xué)生數(shù)量大幅度增多，以我所在學(xué)校為例，每年經(jīng)過新生心理普查篩查出的高危學(xué)生約為40～50 人。按照心理普查的流程，對(duì)這部分學(xué)生需要盡快進(jìn)行一對(duì)一訪談，而一對(duì)一訪談中，每人至少需要30 分鐘，但學(xué)校的專職心理教師配備有限，不足以在短時(shí)間內(nèi)完成訪談任務(wù)。我們也曾嘗試讓班主任加入訪談隊(duì)伍，但這對(duì)班主任有一定的技能要求，需要經(jīng)過前期培訓(xùn)且訪談效果難以保障。

二、敘事評(píng)估是評(píng)估也是干預(yù)

針對(duì)當(dāng)前心理普查中存在的問題，我們嘗試引入敘事評(píng)估，把問題評(píng)估與敘事評(píng)估相結(jié)合，提高心理普查的有效性和時(shí)效性。

敘事評(píng)估的理念認(rèn)為，對(duì)問題學(xué)生的評(píng)估不能僅僅只在標(biāo)準(zhǔn)化的量表測(cè)試中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，還需要引入敘事治療理念，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)以外的力量進(jìn)行評(píng)估與補(bǔ)充；對(duì)當(dāng)事人心理狀態(tài)進(jìn)行的評(píng)估應(yīng)包括問題評(píng)估和敘事評(píng)估，如此才能看到當(dāng)事人完整的故事，看到當(dāng)事人目前的癥狀，看到力量、資源和希望。由此來看，敘事評(píng)估既是評(píng)估也是干預(yù)。

傳統(tǒng)的心理普查使用的是標(biāo)準(zhǔn)化量表，多停留在“找問題”的層面，屬于問題導(dǎo)向的評(píng)估。問題評(píng)估與敘事評(píng)估相結(jié)合，在評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行初步干預(yù)，有助于提高心理普查的時(shí)效性，為高危個(gè)案的處理爭(zhēng)取時(shí)間。

問題評(píng)估與敘事評(píng)估的差異詳見表1。

表1 問題評(píng)估與敘事評(píng)估的差異

三、敘事評(píng)估的操作

敘事評(píng)估是非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估，一般以訪談形式進(jìn)行。結(jié)合實(shí)踐，我們將訪談提綱編成問卷，根據(jù)實(shí)際需求以兩種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體施測(cè)。

（1）在心理普查中，將敘事評(píng)估問卷與標(biāo)準(zhǔn)化量表一并發(fā)給學(xué)生完成，排查出高危學(xué)生，優(yōu)先進(jìn)行一對(duì)一訪談。

（2）針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化量表篩查出的高危學(xué)生個(gè)體設(shè)計(jì)敘事評(píng)估導(dǎo)向的自編問卷，以抽樣調(diào)查為切入口，對(duì)這部分學(xué)生進(jìn)行集體施測(cè)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行優(yōu)先等級(jí)不同的一對(duì)一訪談。

敘事評(píng)估問卷一般包括四部分內(nèi)容——基本信息、雙重問題、探索資源、建立信任，一般控制在10 道題左右。心理教師可根據(jù)學(xué)生的不同情況或者不同學(xué)生群體（高危學(xué)生、確診學(xué)生、復(fù)學(xué)學(xué)生等）設(shè)計(jì)相應(yīng)的問卷，例如新生心理普查敘事評(píng)估問卷（見表2）。

表2 新生心理普查敘事評(píng)估問卷

病理化癥狀描述本身會(huì)使人們更關(guān)注病理特征，而非提升能力、獲得健康。敘事評(píng)估問卷的設(shè)計(jì)不僅僅關(guān)注問題的嚴(yán)重程度（問題對(duì)人的影響），更關(guān)注人如何應(yīng)對(duì)問題（人對(duì)問題的影響），是一個(gè)“雙重問題”的視角。題目的設(shè)計(jì)著力于引發(fā)學(xué)生思考“在遇到問題時(shí)，自己是如何應(yīng)對(duì)的”，從尋找積極資源的角度設(shè)計(jì)題目，如“什么時(shí)候感覺快樂？什么時(shí)候感覺與人溝通愉悅”等，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的例外事件，找到支線故事入口，發(fā)掘積極資源，如表3 所示。敘事評(píng)估問卷題目的設(shè)計(jì)基于敘事治療理念，學(xué)生在完成問卷的同時(shí)，也是在進(jìn)行自我的敘事治療對(duì)話，能達(dá)到初步干預(yù)的效果。

表3 問題評(píng)估題目與敘事評(píng)估題目對(duì)比

四、敘事評(píng)估的效果

（一）提高了心理普查的時(shí)效性

一般的心理普查從學(xué)生上機(jī)測(cè)試、結(jié)果分析到完成一對(duì)一訪談，需要3～4 周時(shí)間，視篩查出的高危學(xué)生數(shù)量多少適當(dāng)延遲訪談時(shí)間。在增加了敘事評(píng)估后，心理教師可以把高危學(xué)生進(jìn)行細(xì)化分類，找出情況最緊急的學(xué)生優(yōu)先進(jìn)行面對(duì)面訪談。其他學(xué)生在完成敘事評(píng)估問卷過程中已經(jīng)進(jìn)行過初步干預(yù)，在等待面談的這段時(shí)間內(nèi)能較好地維持心理狀態(tài)平衡，從而提高了心理普查的時(shí)效性。

（二）打破學(xué)生對(duì)心理普查的消極印象

為了解抑郁癥篩查量表（PHQ-9）和敘事評(píng)估問卷在心理普查中的效果，我們對(duì)本校1244名學(xué)生進(jìn)行了關(guān)于心理普查體驗(yàn)的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，72.5%的學(xué)生反饋在完成敘事評(píng)估問卷后有積極的情緒體驗(yàn)，能引發(fā)自己對(duì)未來生活的思考；18.2%學(xué)生表示兩者沒有明顯的區(qū)別。學(xué)生對(duì)完成抑郁癥篩查量表（PHQ-9）的感受是：沒有什么感覺，比較迷茫；比較快地做完了，有種被冒犯了的感覺。學(xué)生填寫敘事評(píng)估問卷時(shí)的感受是：能讓我想到高興的事情；意識(shí)到自己有減壓的方法；有比較多的話想分享，像有人跟我談心一樣，有種被關(guān)心的感覺；帶動(dòng)了我的思考。

綜上所述，敘事評(píng)估能打破學(xué)生對(duì)心理普查的消極印象，有利于學(xué)校心理普查工作的良性發(fā)展。

（三）提高復(fù)學(xué)訪談的效果

因心理疾病休學(xué)的學(xué)生，在返校前學(xué)校一般會(huì)通過復(fù)學(xué)訪談來初步評(píng)估其心理健康狀態(tài)并建立跟蹤檔案。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，利用敘事評(píng)估能較快地與這類學(xué)生建立信任關(guān)系，有利于個(gè)案跟蹤。由于絕大部分復(fù)學(xué)的學(xué)生持有醫(yī)院康復(fù)證明，學(xué)校不方便再次進(jìn)行量表評(píng)估，改用敘事評(píng)估既可評(píng)估也可以進(jìn)行干預(yù)，為學(xué)生心理安全筑起了又一道防線。