劉琳琳,龐文璟,周敏

功能性消化不良屬于消化內(nèi)科的常見(jiàn)病，其發(fā)病人數(shù)約占消化內(nèi)科門(mén)診總?cè)藬?shù)的30%[1]。目前，功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床主要采用西藥進(jìn)行對(duì)癥治療，但長(zhǎng)期療效不佳，易復(fù)發(fā)[2]。大量研究報(bào)道指出，功能性消化不良患者常伴有不同程度的焦慮抑郁癥狀以及睡眠障礙，而焦慮抑郁情緒和睡眠障礙又會(huì)進(jìn)一步加劇消化不良，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情反復(fù)難愈，影響患者身心健康以及生活質(zhì)量[3-4]。因此，在積極采取措施緩解消化不良各項(xiàng)臨床癥狀的同時(shí)，改善患者睡眠質(zhì)量也具有重要意義。為此，本研究在西藥治療基礎(chǔ)上加入了音樂(lè)療法和胃腸保健操輔助治療功能性消化不良，旨在提高臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年2月我院收治的功能性消化不良患者110例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②消化不良癥狀持續(xù)超過(guò)6個(gè)月；③睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分>23分，患有睡眠障礙者；④年齡18～65歲，具有基本的溝通交流能力；⑤入組前1個(gè)月內(nèi)未使用抗焦慮抑郁、鎮(zhèn)靜催眠相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肝腎、肝膽胰及腸道等器質(zhì)性疾病者；②患有胃及十二指腸糜爛、潰瘍、黏膜下出血、性慢性淺表性胃炎等與消化不良癥狀有關(guān)疾病者；③患有內(nèi)分泌疾病、尿毒癥、腫瘤疾病者；④患有精神疾病或嚴(yán)重溝通交流障礙者；⑤服用了其他影響胃腸功能藥物者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(55例)與對(duì)照組(55例)。觀察組男21例、女34例，年齡19～62歲，平均(41.24±4.52)歲；病程0.6～4.1年，平均(1.45±0.36)年。對(duì)照組男24例、女31例，年齡21～64歲，平均(40.34±4.29)歲；病程0.6～4.3年，平均(1.42±0.38)年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。本研究已征得患者同意，簽訂知情同意書(shū)，且獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括奧美拉唑、枸櫞酸莫沙必利，用藥方法：(1)奧美拉唑(生產(chǎn)廠家：阿斯利康公司；規(guī)格：20 mg；批號(hào)：20200125)：口服用藥，1天1次，1次20 mg，連續(xù)用藥4周。(2)枸櫞酸莫沙必利(生產(chǎn)廠家：住友制藥公司；規(guī)格：5 mg；批號(hào)：20191217)：口服用藥，1天3次，1次5 mg，連續(xù)用藥4周。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組患者音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操治療，具體如下：

(1)音樂(lè)療法：①首先與患者進(jìn)行充分的溝通交流，了解患者的音樂(lè)喜好，評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，然后結(jié)合音樂(lè)治療師、護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn)選擇制定催眠音樂(lè)處方，包括選曲、音質(zhì)、音量等。②向患者說(shuō)明選曲曲目，囑咐其每日進(jìn)餐后、晚間19:00～20:00、睡前聆聽(tīng)，每次30 min，并要求患者在聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)跟隨音樂(lè)節(jié)奏調(diào)整呼吸，連續(xù)4周。

(2)胃腸保健操治療：胃腸保健報(bào)共分為按揉運(yùn)動(dòng)、全身運(yùn)動(dòng)、俯仰運(yùn)動(dòng)三節(jié)。按揉運(yùn)動(dòng)：首先將一只手掌心貼在肚臍上，另一只手則交疊在上面，沿著順時(shí)針按揉，按揉80次。全身運(yùn)動(dòng)：首先雙手掌心朝上，雙臂彎曲90度置于身體兩側(cè)，然后緩慢抬起右腳向左扭轉(zhuǎn)，再換左腳向右扭轉(zhuǎn)，重復(fù)10次。俯仰運(yùn)動(dòng)：首先雙腳打開(kāi)與肩部同寬，雙手交疊，手掌掌心貼于腹部，輕輕按揉，身體向前彎曲45度，然后收緊小腹向后仰，來(lái)回重復(fù)5次。由護(hù)士在經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)后對(duì)患者進(jìn)行胃腸保健操指導(dǎo)練習(xí)，并通過(guò)微信、QQ等向患者教學(xué)視頻，以幫助患者盡快掌握胃腸保健操的操作手法。每天早晚各1次，每次30 min，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者治療4周后胃腸功能康復(fù)效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：①痊愈：患者治療后惡心嘔吐、腹痛、腹脹、噯氣等各項(xiàng)臨床癥狀消失，癥狀積分較治療前下降95%以上；②顯效：患者治療后惡心嘔吐、腹痛、腹脹、噯氣等臨床癥狀明顯緩解，癥狀積分較治療前下降70%～95%以上；③有效：患者治療后惡心嘔吐、腹痛、腹脹、噯氣等臨床癥狀有所緩解，癥狀積分較治療前下降30%～70%；④無(wú)效：患者治療后臨床癥狀未得到緩解，甚至加重，癥狀積分減少低于30%。

(2)通過(guò)癥狀評(píng)分表對(duì)兩組患者惡心嘔吐、腹痛、腹脹、噯氣四項(xiàng)消化道主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，比較其治療前后變化。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，分為無(wú)、輕、中、重，分別記0、1、2、3分[7]。

(3)比較兩組患者治療前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)分50分以下為無(wú)焦慮、抑郁，50以上為焦慮、抑郁，得分越高代表焦慮抑郁程度越嚴(yán)重[8]。

(4)比較兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分。采用瑞思邁睡眠監(jiān)測(cè)儀ApneaLinkTMAir檢測(cè)患者的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定，共18個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分0～21分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差[9]。

(5)觀察兩組患者在治療周期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組康復(fù)有效率為94.55%，高于對(duì)照組的81.82%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組消化道各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較

兩組治療前惡心嘔吐、上腹疼痛、腹脹以及噯氣各項(xiàng)癥狀評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療4周后的惡心嘔吐、上腹疼痛、腹脹以及噯氣癥狀評(píng)分均下降，且觀察組治療4周后惡心嘔吐、腹痛、腹脹、噯氣癥狀評(píng)分較對(duì)照組患者更低(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)照

兩組治療前的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療4周后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均降低，且觀察組治療4周后的焦慮評(píng)分和抑郁量評(píng)分比對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組消化道各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較分)

表3 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較分)

2.4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)照

兩組治療前的睡眠質(zhì)量評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療4周后的睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，且觀察組治療4周后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組在治療周期內(nèi)無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)1例皮疹、1例頭暈，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

功能性消化不良指患者自身并無(wú)器質(zhì)性病變或者生化指標(biāo)異常，但伴有腹脹、上腹部脹痛、惡心嘔吐、食欲不振、噯氣、早飽等多種消化道癥狀的一種功能性胃腸疾病[10-12]。該疾病屬于一種慢性病，具有發(fā)病率較高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，對(duì)患者生活工作帶來(lái)極大不便[13]。目前臨床治療該疾病主要依靠胃酸分泌藥、促胃腸動(dòng)力藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療，但遠(yuǎn)期療效并不理想，停藥后病情易反復(fù)，且長(zhǎng)期用藥也易造成損害患者腸道[14-15]。因此，在藥物治療基礎(chǔ)上，給予其他手段進(jìn)行輔助治療十分必要。

中醫(yī)將功能性消化不良?xì)w屬于“痞滿(mǎn)”“胃脘痛”等范疇，其主要涉及胃、肝、脾，基本病機(jī)為氣機(jī)紊亂、升降失常，因此治療應(yīng)以健脾和胃、疏肝理氣為主[16-17]。胃腸保健操是根據(jù)中醫(yī)推拿手法等演化而來(lái)，通過(guò)特定的腹部按揉手法和運(yùn)動(dòng)鍛煉，可調(diào)強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用，改善胃腸道血液循環(huán)，刺激胃腸蠕動(dòng)和消化液分泌，提升腸道的消化、吸收功能，從而有效的排出體內(nèi)廢氣，改善腹部腫脹感及其他相關(guān)癥狀[18]。而且，運(yùn)動(dòng)鍛煉也可強(qiáng)化腹壁肌肉，增強(qiáng)腹壓，使得患者下垂的胃腸回升，從而改善消化不良癥狀。精神心理因素在功能性消化不良發(fā)病中發(fā)揮著重要作用，包括焦慮、抑郁、憤怒、恐懼、失望、厭惡、悲觀等在內(nèi)的情緒變化均會(huì)影響患者的胃腸功能，引起功能性消化不良[19]。而且研究發(fā)現(xiàn)，精神心理因素所引發(fā)的消化不良患者大多睡眠質(zhì)量較差，低質(zhì)量的睡眠又會(huì)加劇患者情緒變化，進(jìn)而影響胃腸功能，如此循環(huán)往復(fù)，不利于疾病康復(fù)。因此，為了提升功能性消化不良治療效果，還有必要積極采取措施舒緩患者心情，改善患者的睡眠質(zhì)量。音樂(lè)療法是一種精神藥物的替代療法，通過(guò)利用音樂(lè)的特性，刺激并調(diào)節(jié)腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，調(diào)節(jié)患者的情緒反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)，從而達(dá)到矯治某些病理問(wèn)題的目的。已有研究證實(shí)，音樂(lè)療法在調(diào)節(jié)患者情緒，改善組織細(xì)胞的代謝，提高睡眠質(zhì)量方面具有良好的效果，可用于輔助治療功能性消化不良[20]。

本研究中，采用音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操治療的患者胃腸功能改善效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)藥物治療的患者，而且采用音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操治療的患者惡心嘔吐、腹痛、腹脹、噯氣癥狀評(píng)分均低于采用常規(guī)藥物治療的患者，由此可見(jiàn)在藥物治療基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操進(jìn)行輔助治療可更好的改善胃腸功能改善，緩解消化道癥狀。分析認(rèn)為，胃腸保健操的應(yīng)用發(fā)揮了按揉與鍛煉對(duì)患者自身血液循環(huán)、胃腸道蠕動(dòng)的刺激作用，促進(jìn)了消化道癥狀改善，而音樂(lè)療法則針對(duì)引起功能性消化不良的心理精神因素來(lái)進(jìn)行對(duì)策，通過(guò)舒緩患者身心，改善患者睡眠質(zhì)量進(jìn)一步鞏固了療效。從患者的焦慮抑郁評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分來(lái)看，采用音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操治療的患者均低于采用常規(guī)西藥治療的患者，說(shuō)明音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操治療功能性消化不良可有效緩解患者焦慮抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量。首先，適度的運(yùn)動(dòng)本身放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝，消除精神緊張，提升睡眠質(zhì)量等作用。因此，胃腸道保健操除對(duì)胃腸道的刺激作用外，也有助于緩解患者身心放松，進(jìn)入深度睡眠。其次，音樂(lè)對(duì)血液循環(huán)、脈搏、血壓、呼吸節(jié)律、心臟收縮等都有作用[21]。音樂(lè)療法用于因焦慮、抑郁等引起的睡眠障礙者可促使其身心放松，誘發(fā)積極情緒，轉(zhuǎn)移環(huán)境帶來(lái)的負(fù)面干擾，從而達(dá)到提升睡眠質(zhì)量的目的。而且比起藥物，胃腸保健操、音樂(lè)療法比起藥物更加安全。本研究也證實(shí)，胃腸保健操、音樂(lè)療法與西藥聯(lián)合應(yīng)用并未增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操對(duì)功能性消化不良的療效顯著，可有效改善患者消化不良癥狀，緩解患者負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，且安全性高，建議在臨床推廣應(yīng)用。