歐陽庚，劉新慶

(1.南昌大學(xué)江西醫(yī)學(xué)院； 2.南昌大學(xué)人民臨床醫(yī)學(xué)院，南昌 330006)

美學(xué)牙醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人PINCUS醫(yī)師重視美學(xué)在牙醫(yī)學(xué)中的作用，他曾提出：美學(xué)牙醫(yī)學(xué)是繼生物學(xué)、生理學(xué)、機(jī)械學(xué)之后的第四維臨床牙醫(yī)學(xué)[1]。良好的牙齒美學(xué)設(shè)計(jì)可以增進(jìn)顏面美觀，達(dá)到令醫(yī)患雙方都滿意的治療效果。上前牙牙齒美學(xué)包括切牙前后向位置、傾斜度、前牙比例、中線、牙齒顏色、明暗度和對稱性等諸多方面。本文就以上內(nèi)容對上頜前牙區(qū)牙齒美學(xué)作一綜述。

1 上頜中切牙前后向位置、傾斜度

控制好上頜中切牙前后向位置與傾斜度，可以增加微笑美觀。CAO等[2]選取一名骨性Ⅰ類、安氏Ⅰ類面部協(xié)調(diào)的中國漢族年輕女性進(jìn)行研究，在其側(cè)面微笑像上，前后移動上頜中切牙位置，發(fā)現(xiàn)上頜中切牙臨床冠中心點(diǎn)過GALL線或者在GALL線前方1～2 mm的審美評分最高。ALBWARDI等[3]用計(jì)算機(jī)處理一名微笑美觀的沙特阿拉伯人的側(cè)面微笑像，不改變上切牙前后向位置，將上切牙唇舌向分別傾斜移動5°、10°、15°，發(fā)現(xiàn)舌傾5°對應(yīng)的側(cè)面微笑評分最高，唇傾15°最不美觀。NAINI等[4]使用計(jì)算機(jī)軟件構(gòu)建一個(gè)具有理想面部輪廓的女性形象，處理其側(cè)面微笑像，將上頜中切牙牙冠唇側(cè)切線與真水平線的交角從70°增加到120°，增量為5°，生成一系列圖像，發(fā)現(xiàn)上頜中切牙牙冠唇側(cè)切線相對于真水平線為85°時(shí)的側(cè)面微笑像最吸引人，超過105°則不美觀。

2 上前牙垂直位置

STOLZ等[5]對一名白種女性的正面微笑照片進(jìn)行數(shù)字校正，獲得上頜側(cè)切牙切緣與下唇上緣相切的圖像，牙合向?yàn)檎?，齦向?yàn)樨?fù)，將切緣從-1.5 mm移動到0.5 mm，增量為0.5 mm。發(fā)現(xiàn)普通人覺得上頜側(cè)切牙切緣與下唇上緣相切的微笑像最美觀，正畸醫(yī)師和牙科醫(yī)師則認(rèn)為切緣移動-0.5 mm時(shí)的微笑最美觀。IOI等[6]對一張具有標(biāo)準(zhǔn)微笑的女性照片進(jìn)行處理，前牙的垂直位置以1 mm的增量進(jìn)行數(shù)字化修飾，從上唇覆蓋切牙5 mm到牙齦暴露5 mm，發(fā)現(xiàn)日本和韓國的正畸醫(yī)師都認(rèn)為2.0 mm上唇覆蓋到1.0 mm牙齦顯示的微笑像更有吸引力。WITT等[7]發(fā)現(xiàn)非專業(yè)人士覺得2 mm的覆牙合最美觀，他們能接受的最大覆牙合為5.7 mm，最小覆牙合為0.4 mm。由此可見，上前牙的垂直位置影響微笑審美。

3 上前牙軸傾角

TONG等[8]用錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(CBCT)測量了76例咬合正?；颊哐例X的軸傾角，發(fā)現(xiàn)上頜中切牙軸傾角約為6°，側(cè)切牙略有增加，尖牙軸傾角為11°。上頜中切牙軸傾角影響微笑美學(xué)，軸傾角增加，微笑吸引力降低[9]。傅海君等[10]研究發(fā)現(xiàn)口腔專業(yè)人士覺得上頜中切牙軸傾角為1.19°的微笑更美觀，普通人群則覺得上頜中切牙軸傾角為0.88°的微笑更吸引人。

4 前牙比例

確定最佳的前牙寬度比和寬長比在微笑設(shè)計(jì)中尤其重要，然而現(xiàn)有研究[11-12]表明，前牙比例受人群、性別等因素影響，沒有一個(gè)適應(yīng)于所有人的固定數(shù)值。

4.1 寬度比

1978年，LEVIN[13]提出使用黃金比例來確定牙齒大小，并指出正面觀察時(shí),上頜側(cè)切牙與中切牙、尖牙與側(cè)切牙的寬度比都是0.618時(shí)最美觀。然而，越來越多文獻(xiàn)[14-16]報(bào)道，在美觀的微笑中，前牙不存在黃金比例。PRESTON[17]研究了南加州大學(xué)58名牙科學(xué)生的正畸模型，發(fā)現(xiàn)黃金比例只存在于17%的受試者中。他提出Preston比例:自然牙列上頜側(cè)切牙寬度是上頜中切牙的66%，上頜尖牙寬度是上頜側(cè)切牙的84%。重復(fù)美學(xué)比例由WARD[18]在2007年提出，他發(fā)現(xiàn)在牙齒長度正常的人群，70%重復(fù)美學(xué)比例的微笑明顯優(yōu)于黃金比例和Preston比例，并指出3/4的北美牙醫(yī)為正常長度牙齒設(shè)計(jì)笑容時(shí)，更喜歡使用重復(fù)美學(xué)比例，而不是黃金比例。然而，有研究[19-20]指出，上頜前牙之間很少出現(xiàn)重復(fù)美學(xué)比例。MARTINEZ等[21]將一名男性受試者微笑特寫照片進(jìn)行處理，獲得上頜側(cè)切牙和上頜中切牙寬度比分別為4.0:10.0、5.0:10.0、5.7:10.0、7.0:10.0和8.0:10.0的5張照片，由83名正畸醫(yī)師和283名普通人進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)正畸醫(yī)師認(rèn)為上頜側(cè)切牙和上頜中切牙寬度比為5.7:10.0的微笑最美觀，而普通人認(rèn)為上頜側(cè)切牙和上頜中切牙寬度比為8.0:10.0的微笑最具吸引力。

4.2 寬長比

有研究[22-23]指出，上頜前牙理想的寬長比為80%。AL KAISY等[11]測量了50名庫爾德人和50名阿拉伯人的上頜石膏模型，發(fā)現(xiàn)2個(gè)種族前牙寬長比為88%～90%，均高于理想值80%。LVAREZLVAREZ等[24]研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)人士和普通人認(rèn)為上頜中切牙最美觀的寬長比為85%，側(cè)切牙和尖牙最美觀的寬長比為80%。吳為良等[25]對120例中國成年人上前牙美學(xué)比例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中切牙臨床冠寬長比為0.848±0.072，側(cè)切牙臨床冠寬長比為0.834±0.094，尖牙臨床冠寬長比為0.883±0.098。

5 中線

中線偏移和傾斜會降低顏面的吸引力，面部不對稱會影響中線偏移的感知。THOMAS等[26]改變一名男性和一名女性微笑照片，使正常中線分別向左、右偏移5°、10°、15°和20°，發(fā)現(xiàn)男性正畸醫(yī)師可接受中線偏移角度為(6.6±4.5)°，普通醫(yī)師可接受中線偏移角度為(10.7±6.2)°。WILLIAMS等[27]研究發(fā)現(xiàn)中線偏差可接受值為(2.92±1.10)mm。SILVA等[28]探究面部不對稱是否會影響上頜中線偏移的感知，將一個(gè)面部對稱模型的鼻子和下巴左移3 mm，建立一個(gè)非對稱面部模型，然后分別將中線左右傾斜3.5°、5.0°和7.5°，得到8張照片。由196名普通人進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn):中線傾斜角度越大越不美觀，傾斜角度相同時(shí)，中線傾斜和鼻子、下巴偏移方向相同的照片評分更高。

6 中切牙間黑三角

黑三角是由于中切牙間接觸點(diǎn)齦乳頭長度減少，導(dǎo)致牙頸部到鄰面接觸點(diǎn)沒有被牙齦組織填充導(dǎo)致。AL LAHHAM等[29]發(fā)現(xiàn)1、2和3 mm大小的黑三角對顏面審美均有負(fù)面影響，黑三角越大，越不美觀。SRIPHADUNGPORN等[30]研究發(fā)現(xiàn)沒有黑三角形的圖像最具吸引力，上頜中切牙間黑三角越大，評分越低。年輕組對黑三角的可接受閾值為0.5 mm，老年組為1.5 mm，相同大小的黑三角，年長組比年輕組評分更高。AYYILDIZ等[31]對一張女性微笑特寫照片進(jìn)行處理，在上頜中切牙間分別形成0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0和3.5 mm黑三角，得到8張照片，由253名評分者進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)中切牙間沒有黑三角的微笑照最美觀，黑三角為3.5 mm的微笑像最不吸引人。綜上可知，黑三角影響顏面審美，黑三角越大，面部吸引力越低。

7 中切牙間隙

ABU ALHAIJA等[32]比較約旦普通人、全科醫(yī)師和正畸醫(yī)師對微笑美學(xué)的感知，發(fā)現(xiàn)各組都認(rèn)為中切牙間隙不吸引人，間隙越大，越不美觀。KUMAR等[33]研究發(fā)現(xiàn)，正畸醫(yī)師和普通牙醫(yī)的中切牙間隙可接受閾值比普通人低，正畸醫(yī)師和普通牙醫(yī)認(rèn)為間隙1.0～1.5 mm寬時(shí)不美觀，而普通人則認(rèn)為間隙1.5～2.0 mm時(shí)不美觀。CHAVES等[34]選擇2名有中切牙間隙的患者，用樹脂修復(fù)出0.5、1.0和1.5 mm 3種大小的中切牙間隙，分別拍攝正面視頻。由51名正畸醫(yī)師、51名修復(fù)牙科醫(yī)師和51名普通人進(jìn)行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn):上頜中切牙間無間隙或間隙為0.5 mm的面容最吸引人，中切牙間隙越大，越不美觀。

8 前牙形狀

前牙形狀可表現(xiàn)性別特征，不同人群對不同形狀的前牙有不同偏好。男性側(cè)切牙寬、切端直、牙頸部較寬且形態(tài)接近方形；女性側(cè)切牙頸較窄、形態(tài)接近卵圓形[35]。ANDERSON等[36]研究發(fā)現(xiàn)對于女性，正畸醫(yī)師更喜歡圓形門牙和方圓形門牙，修復(fù)醫(yī)師更喜歡圓形門牙。對于男性，正畸醫(yī)師和修復(fù)醫(yī)師均偏好方圓形門牙。修復(fù)醫(yī)師和正畸醫(yī)師都認(rèn)為切牙為方圓形時(shí)，扁平的尖牙比圓形尖牙更有吸引力。WITT等[7]研究發(fā)現(xiàn)對于男性模特，普通人更喜歡方圓形門牙，對于門牙為圓形的男性模型，普通人覺得扁平的尖牙更具吸引力。

9 牙齒顏色和明暗度

牙齒的顏色和明暗度與年齡、性別和牙位相關(guān)。PRADHAN等[37]研究發(fā)現(xiàn)牙齒顏色隨年齡增長加深，女性牙齒顏色較男性淺。曲云鵬等[38]研究發(fā)現(xiàn)苗族中青年上前牙區(qū)中切牙明度最大，其次為側(cè)切牙，尖牙明度最低，色相與彩度則相反，由中切牙至尖牙逐漸增加。阿依努爾·霍斯塔伊等[39]對烏魯木齊青年上前牙進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)牙冠不同部位色度值不同，中1/3彩度值最小，明度值最大；頸1/3明度值和彩度值均高于切1/3。

10 對稱性

牙齒的對稱性影響微笑的審美，MACHADO等[40]指出牙齒切緣不對稱的微笑不美觀，切緣不對稱越嚴(yán)重，笑容越不吸引人，中切牙不對稱比側(cè)切牙不對稱更不美觀。BETRINE RIBEIRO等[41]對兩名男性受試者的全臉微笑照片和微笑特寫照片進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，分別將左上中切牙和左上側(cè)切牙齦向移動0.5、1.0和1.5 mm，得到4組共28張照片。由86名評委進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)牙齒完全對稱和側(cè)切牙不對稱0.5 mm的微笑最吸引人，中切牙不對稱1.0 mm或1.5 mm最不美觀。因此，進(jìn)行微笑設(shè)計(jì)時(shí)，要將牙齒的對稱性納入考量。

11 切緣臺階

切緣臺階指上頜中切牙與側(cè)切牙切緣的垂直距離，其大小影響微笑美觀。張曉敏等[42]研究發(fā)現(xiàn)，上頜中切牙與側(cè)切牙切端垂直距離為0.5 mm時(shí)笑容最美觀。LIRA等[43]研究發(fā)現(xiàn)上頜中切牙與側(cè)切牙切緣臺階為1.5 mm的微笑最具吸引力，切緣臺階為0 mm的微笑最不美觀。SIMES等[44]發(fā)現(xiàn)上頜中切牙與側(cè)切牙切緣臺階在1～2 mm時(shí)可獲得最美觀的笑容，上頜中切牙和側(cè)切牙之間沒有臺階或切緣臺階為2.5 mm的微笑最不吸引人。

綜上所述，上頜前牙區(qū)牙齒美學(xué)涉及切牙前后向位置、傾斜度、前牙比例、中線、牙齒顏色、明暗度和對稱性等諸多方面，學(xué)習(xí)掌握牙齒美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提升自己的美學(xué)修養(yǎng)，把口腔醫(yī)學(xué)知識與之有機(jī)地結(jié)合在一起，對臨床診斷設(shè)計(jì)和管理患者顏面美觀有重要意義。