黃曉松

(黃岡市第二人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435300)

冠心病穩(wěn)定型心絞痛(SCAD)主要是多種因素引起的冠狀動(dòng)脈血管狹窄堵塞，造成冠脈供血減少，甚至阻斷，使心肌缺血缺氧，隨著疾病不斷進(jìn)展，導(dǎo)致患者心絞痛發(fā)作頻率增加[1]。目前這類患者的治療主要為藥物干預(yù)，控制患者危險(xiǎn)因素，并積極進(jìn)行血運(yùn)重建，由于藥物治療在臨床應(yīng)用率較低，血運(yùn)重建能夠恢復(fù)患者缺血區(qū)血液灌注，但治療期間價(jià)格較高，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)中藥在這類患者中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)中冠心病屬于“胸痹”范疇，痰、瘀是常見的病機(jī)，二者可相互凝結(jié)，會(huì)加重患者病情，中醫(yī)在治療上也存在獨(dú)特方式[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院66例2015年1月～2016年1月收治的SCAD患者作為研究對象，按隨機(jī)法分為兩組，各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，造影檢查確診為冠心??；②中醫(yī)證型為痰瘀互結(jié)型；③所有患者均能積極配合治療；④本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本文研究藥物不耐受；②精神存在異常；③合并心律失常、心肌梗死患者；④肝腎功能不全者。對照組：男17例，女16例，年齡50～73歲，平均(57.65±3.05)歲；病程2～6個(gè)月，平均(4.36±1.02)個(gè)月；合并高血壓21例，合并糖尿病14例。研究組：男16例，女17例，年齡50～73歲，平均(57.21±3.01)歲；病程2～6個(gè)月，平均(4.23±1.04)個(gè)月；合并高血壓22例，合并糖尿病13例。上述基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行研究。

1.2方法：對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，對患者降血壓、降血脂治療，包括阿司匹林(湖南中南制藥有限責(zé)任有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021055)1次/d，100 mg/次；辛伐他汀(宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056875)1次/d，20 mg/次；美托洛爾(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021417)3次/d，12.5 mg/次；硝酸異山梨酯(上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021357)3次/d，10 mg/次；所有患者均治療1個(gè)月。

研究組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，組方：為黃芪、瓜蔞30 g，赤芍、雞血藤、川芎、丹參、薤白15 g，延胡索 12 g，紅花、桂枝、陳皮、降香、半夏10 g，灸甘草6 g，三七粉3 g。失眠者加夜交藤10 g、酸棗仁15 g，珍珠母30 g；肝腎不足者加桑寄生15 g，補(bǔ)骨脂10 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，連服1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：均在入院治療前、治療1個(gè)月后對患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，包括中醫(yī)癥狀積分、心功能、血流學(xué)指標(biāo)、血脂水平。①中醫(yī)癥狀積分：通過胸悶胸痛、心悸、肢體倦怠進(jìn)行評分，癥狀評分為0～6分，得分越高患者癥狀越嚴(yán)重[5]。②心功能：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEE)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)，使用彩色超聲診斷儀診斷[6]。③血流學(xué)指標(biāo)：包括全血高切黏度、血漿黏度(PV)、全血低切黏度[7]。④血脂水平：均早晨空腹抽取靜脈血，觀察血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)癥狀積分比較：治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均出現(xiàn)下降，研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分，n=33)

2.2兩組心功能比較：治療前心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組心功能均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，兩組之間比較，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后心功能比較

2.3兩組血流學(xué)指標(biāo)比較：兩組治療前后血流學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后均出現(xiàn)下降，兩組之間比較，研究組指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組血流學(xué)指標(biāo)比較

2.4兩組血脂水平比較：治療前中血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血脂水平均出現(xiàn)下降，研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血脂情況比較

3 討論

在諸多腦血管疾病中，冠心病屬于較為常見類型，隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)果變化以及老齡化問題不斷嚴(yán)重，冠心病在我國發(fā)生率已經(jīng)不斷攀升，對患者生命健康造成了直接威脅[9]。心絞痛是冠心病病情發(fā)展引起的癥狀，患者心絞痛次數(shù)與疼痛部位較為穩(wěn)定，在配合常規(guī)西醫(yī)治療后可取得一定效果，但部分患者常規(guī)西醫(yī)治療效果并不理想。中醫(yī)上將心絞痛歸為“真心痛” “厥心痛”，發(fā)病機(jī)制在于本虛標(biāo)實(shí)，心肺氣虛為本，氣滯、寒凝、痰阻、血瘀等為標(biāo)實(shí)胸中痰阻滯、不通則痛[10]。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為痰、瘀與脂質(zhì)代謝異常，血流變學(xué)異常存在一定聯(lián)系，患者血脂水平升高異常，使痰濁阻于脈道化為瘀，導(dǎo)致血液黏滯，血流變學(xué)出現(xiàn)異常，血液流動(dòng)速度減慢，血液黏稠度升高，使細(xì)胞膜脂質(zhì)代謝紊亂[11]。因此認(rèn)為在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，可采取化痰祛瘀治療。本文研究結(jié)果顯示：在中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者癥狀積分明顯下降，證實(shí)患者癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且血脂下降后，使得血流速度增快，血流學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，隨之患者心功能出現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)[12]。在西醫(yī)治療中，阿司匹林緩解疼痛，辛伐他汀降脂，對高膽固醇血癥和冠心病具有良好的治療效果，美托洛爾、硝酸異山梨酯用于心絞痛，緩解患者癥狀[13]。在中醫(yī)治療上，組方半夏、瓜蔞能夠化痰散結(jié)、開通心竅，桂枝通陽散寒，陳皮理氣健脾，紅花、三七活化化瘀，雞血藤、丹參能夠活血、祛瘀、止痛，消除心脈中淤血；黃芪益氣行滯，川芎活血止痛，延胡索行氣止痛，諸藥合用后能夠緩急止痛、化痰消瘀[14-15]。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，能夠活血，止痛緩解癥狀，改善血液循環(huán)，降低患者血脂，使得患者血流變學(xué)好轉(zhuǎn)。王皓霖等學(xué)者指出，化痰祛瘀湯治療痰瘀互結(jié)證SCAD療效確切，可減輕臨床癥狀，降低血脂、血液流變學(xué)水平[16]；這與本文結(jié)果存在一致性。

綜上所述，SCAD患者可采取中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠使患者血脂下降，血流學(xué)明顯好轉(zhuǎn)，心功能出現(xiàn)提升，隨之患者中醫(yī)癥狀積分改善，值得應(yīng)用。