陳 姣，梁萬添，湯周全，梁 麗，古曉琳

(1.粵北人民醫(yī)院康復醫(yī)學科， 廣東 韶關 512000；2.粵北人民醫(yī)院心血管內科，廣東 韶關 512000；3.粵北人民醫(yī)院神經(jīng)內科，廣東 韶關 512000)

腦卒中是世界范圍內的高發(fā)性疾病，無論是在我國還是在世界范圍內擁有數(shù)量龐大的患者群體[1]。許多腦卒中患者由于上肢功能性障礙的病癥較輕，可逐漸恢復，對其生活、工作、社會行為的影響較小。但嚴重型上肢功能障礙就比較難以康復[2]，需要患者經(jīng)過長時間、系統(tǒng)化、科學性的康復治療和訓練才能夠逐漸恢復。嚴重型上肢功能障礙會對患者生活、工作以及生活行為產生嚴重影響，并且由于腦卒中后上肢功能障礙癥需要一段較長的治療和康復時間，而且進展速度并不明顯，會對患者心理和情緒到來非常嚴重的負面影響。

傳統(tǒng)上肢功能康復訓練是在特定條件、特定環(huán)境下進行上肢關節(jié)和肌肉組織訓練[3]。在許多臨床案例中發(fā)現(xiàn)雖然患者接受上肢功能康復訓練，但在出院后其生活行為、社會行為、工作行為仍然不健全。虛擬現(xiàn)實技術是一種基于VR(虛擬現(xiàn)實)高科技而產生的現(xiàn)代產品，對于腦卒中患者的后期康復具有良好的促進作用[4]，通過讓患者的視覺、聽覺、觸覺等感官在沉浸式的環(huán)境下進行鍛煉，使患者通過三維空間獲得人機交互體驗，在康復治療行業(yè)中的應用范圍較為廣泛。本研究根據(jù)我院2020年1月～2022年1月收治的腦卒中上肢功能障礙患者的相關臨床數(shù)據(jù)為依據(jù)，進行虛擬現(xiàn)實技術結合真實日常功能訓練，觀察其在腦卒中上肢功能障礙患者上肢功能康復治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究以我院2020年1月～2022年1月收治的腦卒中上肢偏癱患者的相關臨床數(shù)據(jù)為參考，共98例，將全部被研究對象進行數(shù)字標記，分成不同兩組，各納入49例。常規(guī)組男25例，女24例；年齡46～78歲，平均(52.15±5.36)歲。技術組男32例，女17例；年齡50～76歲，平均(50.26±5.23)歲。各組資料統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)門診醫(yī)生評估后，確定為上肢存在運動功能障礙；②首次出現(xiàn)上肢偏癱；③未患有肩關節(jié)疾病、無肩關節(jié)疾病史；④無危重臟器性疾病者；⑤發(fā)病時間≤72 h；⑥本次研究過程、藥物、方法經(jīng)過院內倫理委員會認同，準許試驗；⑦患者及其家屬對本次試驗方案明確知悉。

排除標準：①患者患多發(fā)性或再發(fā)性或大面積腦梗死；②存在認知性神經(jīng)疾?。虎鄄l(fā)重大臟器性疾?。虎艽嬖趪乐匮合到y(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病；⑤其他因素導致腦梗死；⑥患者及其家屬非自愿參與研究。

1.2治療方法:本次納入試驗流程的全部病例，在開展具體治療活動之前，對不同組間患者采用基礎護理與對癥治療，保證患者的生命健康。

常規(guī)組中患者采用基礎康復方式，主要應用物理治療手段、作業(yè)治療、上肢關節(jié)康復訓練、上肢肌肉康復訓練等。每個治療和訓練項目實施1次/d。

技術組在常規(guī)康復治療的基礎上先采用虛擬現(xiàn)實技術進行活動訓練，1周后繼續(xù)進入真實日常功能訓練室進行日常生活能力訓練。虛擬現(xiàn)實技術活動訓練每次由患者單獨進行，1名康復治療護士輔助治療。患者進入康復訓練室內，戴上VR眼鏡，并根據(jù)康復訓練任務進行虛擬現(xiàn)實活動訓練。通過VR設備攝像頭和感應裝置對患者手部行為、肢體行為進行捕捉，并且模擬和感知患者對虛擬現(xiàn)實場景中的事物、環(huán)境的交互行為和結果。虛擬現(xiàn)實技術活動訓練任務包括取物、定點置物、擦拭、切東西開開關、開關門等。每次康復訓練20 min，治療1次/d。真實日常功能訓練是在模擬真實家庭環(huán)境下的日常功能訓練室開展，由患者單獨進行，1名康復治療護士輔助指導，有技巧地進行如穿衣、洗漱、切菜、做飯、操作家用電器、洗澡、如廁、澆花等日常生活技能訓練。30 min/次，1次/d。

分別對接受不同治療方式的患者給予3周的實時觀察，記錄其生活行為。

1.3評價標準：使用各項評分標準對兩組患者治療前后的肢體運動情況進行評價，包括Ashworth分級、FMA-UE評分、Wolf運動功能評分(WMFT)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、兩側肩峰差改善情況以及抑郁和焦慮狀態(tài)改善情況。

其中改良Ashworth分級分為五個等級：0級：患者的肌張力處于正常范圍；1級：患者的肌張力稍微有所提高；2級：能夠感受到患者的肌張力提升明顯；3級：患者存在嚴重的肌張力；4級：患者的肌張力已經(jīng)非常嚴重，嚴重限制了關節(jié)伸展，導致肢體無法進行彎曲運動。

FMA-UE評分共計66分，患者獲得的分值越高，表示患者的上肢運動功能越好；MBI指數(shù)評分共計100分，患者的得分越多，表示上肢靈活運動能力越好。抑郁和焦慮狀態(tài)評估采用漢密爾頓焦慮抑郁量表，共計56分，患者獲得的分數(shù)越低，說明心理越健康。

1.4統(tǒng)計學分析：選擇計算機統(tǒng)計軟件SPSS18.0，將不同組間患者的各項數(shù)據(jù)信息輸入其中，通過電腦計算得到具體數(shù)值，用χ2和t值檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組上肢功能比較：治療前，比較兩組的各項評分指標，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，技術組各項評分均比對照組好轉，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后上肢功能比較分，n=49)

對兩組患者采用康復治療前，常規(guī)組患者的上肢ashworth分級<3級者35例(71.43%)，≥3級者14例(28.57%)，技術組上肢Ashworth分級<3級者34例(69.38%)，≥3級者15例(30.62%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；采用不同康復治療手段后，技術組患者的上肢改良Ashworth分級優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。常規(guī)組治療后上肢改良Ashworth分級<3級者42例(85.71%)，≥3級者7例(14.29%)；技術組治療后上肢改良Ashworth分級<3級者47例(95.91%)，≥3級者2例(4.09%)。

2.2兩組兩側肩峰差比較：常規(guī)組治療前兩側肩峰差平均值為(9.62±3.24)cm，治療后為(5.63±2.28)cm。技術組治療前兩側肩峰差平均值為(9.80±2.21)cm，治療后為(3.22±1.42)cm。治療前技術組兩側肩峰差與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后技術組兩側肩峰差改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組抑郁狀態(tài)比較：治療前兩組患者的抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；采用不同康復治療方案后，技術組的抑郁評分明顯比常規(guī)組分值低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中后出現(xiàn)不同程度肢體功能性障礙的概率約為83%，這是一個非常高的數(shù)字[5]?；加心X卒中疾病的人群，肢體功能容易發(fā)生問題，尤其是上肢運動功能，這也是腦卒中患者最容易發(fā)生的不良病癥之一，每年約有38%的患者會發(fā)生該癥狀[6]，并且腦卒中后患上肢功能障礙者出現(xiàn)心理問題的概率約為63%。所以，對于腦卒中后上肢功能障礙的治療和康復訓練是當前全世界范圍內主流的醫(yī)學發(fā)展課題之一[7]。

傳統(tǒng)腦卒中后上肢功能障礙康復訓練主要以專項訓練為主[8]，具有非常理想的康復治療效果，并且適用群體范圍非常廣泛。以往的訓練方式主要集中于對患者存在運動功能障礙的肢體進行專項康復訓練，通過訓練患者的患肢肌肉，讓肌肉產生記憶功能，以便大腦對其進行靈活支配，雖然有理想的康復效果[9]，但該康復訓練方式對復合型肢體動作的改善有明顯的局限性。而生活行為、工作行為、學習行為、社會行為等都是以復合行為為基礎的，在活動和行為過程中人體需要調動多個肌肉群、多個關節(jié)共同參與。對于這一點就連當前主流的Bobath康復訓練都有一定的局限性[10]。

而虛擬現(xiàn)實技術結合真實日常功能訓練是當前主流的腦卒中后上肢功能障礙康復訓練方式[11]。其將當前流行的虛擬現(xiàn)實技術引入到康復訓練之中，使用虛擬現(xiàn)實技術和設備讓患者在相對安全的環(huán)境下，對日常生活中的各種實際行為做出相應的情境模擬。這種訓練方式的材料均來自真實生活，訓練目標和任務也是與日常生活息息相關的內容[12]，包括取物、定點置物、擦拭、切東西、開開關、開關門等。在康復訓練過程中患者戴上VR眼鏡，VR設備通過手柄、動作捕捉系統(tǒng)獲取患者的行為方式，并且以此為途徑產生患者與模擬場景的交互。而真實日常功能訓練是對生活行為、社會行為的還原[13]，在康復訓練過程中患者能夠明確感知到自身上肢行為能力的改變，逐漸產生對康復訓練的信心，同時也能夠產生對回歸正常生活的信心[14]。由此可以改善患者的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)，對其抑郁和焦慮狀態(tài)產生積極的影響。

本研究與婁峰旗等人的研究[15]報道具有較高的一致性。由此表明，對于患有腦卒中且上肢功能存在運動障礙的患者而言，為其提供虛擬現(xiàn)實現(xiàn)代高新科技，不僅是對醫(yī)學治療方式的創(chuàng)新，而且能對患者的病情具有顯著的提升意義。

總之，腦卒中后上肢功能障礙是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病率較高，傳統(tǒng)上肢功能康復訓練是專項訓練，具有明顯的康復治療局限性，虛擬現(xiàn)實技術結合真實日常功能訓練是當前使用效果較好、使用范圍較廣、臨床實證結果較佳的一種腦卒中上肢功能障礙針對性康復治療手段，并且可以有效改善患者心理狀態(tài)，可全國推廣。