宮長(zhǎng)玲

(遼陽(yáng)市第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,遼寧 遼陽(yáng) 111000)

冠心病屬于臨床高發(fā)性疾病，其發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈阻塞或是因血栓導(dǎo)致狹窄[1]，近年來(lái)其發(fā)病概率正在不斷攀升，已經(jīng)成為中老年基礎(chǔ)疾病，無(wú)論在我國(guó)還是在國(guó)際范圍內(nèi)都擁有數(shù)量巨大的患病群體。冠心病醫(yī)學(xué)名稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，根據(jù)病情程度的不同、患者體質(zhì)的不同其臨床病癥表現(xiàn)也不相同[2]。因此，對(duì)于冠心病要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，越早、越及時(shí)的治療干預(yù)對(duì)冠心病的治療效果越好、預(yù)后越佳。有研究[3]顯示，冠心病患者的病因與心血管動(dòng)脈產(chǎn)生硬化板塊及血脂水平異常具有顯著關(guān)聯(lián)，而脫脂氧化對(duì)該疾病的發(fā)展具有介導(dǎo)作用，最為典型的是低密度脂蛋白。藥物治療是冠心病的首選治療方案，西藥以瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等他汀類藥物最為常見(jiàn)，但臨床治療效果也存在一定的局限性。中藥近些年在冠心病治療中展現(xiàn)出非常理想的治療和干預(yù)效果，心可舒片是新型冠心病治療中成藥物，可以多種藥物聯(lián)合用藥，臨床實(shí)證有效[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究所涉及資料均以我院2020年1月～2022年1月收治的冠心病患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)為參考，共260例，將全部被研究對(duì)象進(jìn)行數(shù)字標(biāo)記，分成不同兩組，每組各130例。常規(guī)組男81例，女49例；年齡32～78歲，平均(41.15±2.20)歲。聯(lián)合組女57例；年齡33～79歲，平均(42.21±3.33歲)。各組資料統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多科室專家共同診斷確定為冠心?。虎诨颊邔?duì)他汀類藥物無(wú)過(guò)敏史；③首次使用他汀類藥物和心可舒片治療；④本次研究過(guò)程、藥物、方法經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)認(rèn)同，準(zhǔn)許實(shí)驗(yàn)；⑤未處于妊娠期、哺乳期者；⑥無(wú)危重臟器性疾病者；⑦患者對(duì)本次試驗(yàn)方案明確知悉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血脂數(shù)據(jù)不全或存在血脂干擾；②存在認(rèn)知性神經(jīng)疾??；③并發(fā)重大臟器性疾??；④僅半年接受過(guò)激素治療、調(diào)脂治療；⑤存在嚴(yán)重血液方面疾病。

1.2治療方法：對(duì)兩組采取相同的基礎(chǔ)護(hù)理和治療內(nèi)容，包括病情記錄、心理疏導(dǎo)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、健康教育、飲食控制等。常規(guī)治療包括硝酸酯類藥物、抗血小板制劑類藥物、β-受體阻滯劑類藥物、血管緊張素受體拮抗劑類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物等。兩組患者的治療觀察期均為1個(gè)月。

常規(guī)組單純給予瑞舒伐他汀鈣片(舒夫坦，南京先聲東元藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥號(hào)H20113246，10 mg*7 s/盒)?？诜?，首日用量為5 mg/(次·d)，第2日起10 mg/(次·d)。醫(yī)生依據(jù)患者具體病情發(fā)展情況調(diào)整用藥量，嚴(yán)格執(zhí)行“最小用藥量”原則。

聯(lián)合組給予瑞舒伐他汀聯(lián)合心可舒片(山東沃華醫(yī)藥科技藥生產(chǎn)，國(guó)藥號(hào)Z20023128，0.62 g*12片*2板)口服，4粒/次，3次/d。醫(yī)生依據(jù)患者具體病情發(fā)展情況調(diào)整用藥量，嚴(yán)格執(zhí)行“最小用藥量”原則。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括兩組治療效果、血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]變化情況以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：完成治療計(jì)劃后冠心病相關(guān)臨床癥狀明顯改善或消失，血脂相關(guān)指標(biāo)明顯改善或恢復(fù)正常，可以停止治療或轉(zhuǎn)為日常藥物干預(yù)；有效：完成治療計(jì)劃后冠心病相關(guān)臨床癥狀有所改善，血脂相關(guān)指標(biāo)有所改善，繼續(xù)治療或調(diào)整治療方案；無(wú)效：完成治療計(jì)劃后冠心病相關(guān)臨床癥狀無(wú)改善，血脂相關(guān)指標(biāo)無(wú)改善，甚至病情加重，治療持續(xù)5 d無(wú)改善者便可認(rèn)知治療無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組血脂指標(biāo)比較：治療前聯(lián)合組TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)與常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比較

2.2兩組治療效果比較:聯(lián)合組治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別顯效有效無(wú)效總有效常規(guī)組38(29.23)83(63.85)9(6.92)121(93.08)聯(lián)合組85(65.38)42(32.31)3(2.31)127(97.69)①

2.3兩組不良反應(yīng)比較:常規(guī)組3例(2.31%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀為肝酶升高1例，胃腸反應(yīng)2例。常規(guī)組1例(0.08%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀為胃腸反應(yīng)。聯(lián)合組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)疾病之一，具有高發(fā)性、復(fù)雜性等特點(diǎn)。冠心病的臨床病癥主要為胸痛、胸悶、心絞痛等。對(duì)于冠心病應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)早治療的治療原則，越早越及時(shí)的治療干預(yù)對(duì)冠心病的治療結(jié)果越積極[5]。若冠心病治療不及時(shí)，待其發(fā)展可誘發(fā)心絞痛、心肌缺血、心肌梗死更嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)率够颊咚劳觥９谛牟「鶕?jù)癥狀的不同、患者體質(zhì)的不同會(huì)有不同程度的癥狀表現(xiàn)[6]，但整體而言冠心病是由于血管脆化、僵化、硬化以及血管內(nèi)堵塞、狹窄、血流動(dòng)力降低等因素導(dǎo)致的心臟組織及心周組織出現(xiàn)缺氧、缺血性病變。所以對(duì)于冠心病的治療主要思路是優(yōu)化患者心周血管狀態(tài)，使心周血管軟化、擴(kuò)張，減少血液中血脂濃度，提升血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，清除血管中血脂附著和沉淀[7]，進(jìn)而使患者心臟及心周組織獲得充分的供血、供氧。在臨床治療中也主推這個(gè)治療思路，因?yàn)檫@種治療方式和相關(guān)治療藥物、治療方式對(duì)患者的親和力較高[8]，可適用于各個(gè)年齡、各種病情基礎(chǔ)、各種體質(zhì)群體，而且治療效果起效較快、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以作為日常家庭藥物干預(yù)方案。

臨床對(duì)冠心病的治療以藥物治療為首選，他汀類藥物是冠心病的主要治療藥物類型之一[9]。他汀類藥物的重要功效是降低患者血液中的血脂濃度。當(dāng)前主流的他汀類藥物包括匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀七種[10]。其中瑞舒伐他汀雖然上市時(shí)間較晚[11]，但其以優(yōu)質(zhì)的藥效作用、藥力反應(yīng)、快速的降脂效果被人們美譽(yù)為“超級(jí)他汀”。瑞舒伐他汀也是還原酶抑制劑，對(duì)3-羥基-3甲基戊二酰輔酶 A還原酶具有選擇性抑制作用[12]，能夠?qū)颊邫C(jī)體中內(nèi)源性膽固醇產(chǎn)生抑制作用，阻止其產(chǎn)生限速酶還原酶，降低細(xì)胞內(nèi)甲戊酸代謝活性，從而對(duì)患者機(jī)體內(nèi)膽固醇的產(chǎn)生起到有效的抑制效果[13]，最終實(shí)現(xiàn)降低血脂的目的。瑞舒伐他汀還具有抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)的作用，可以使冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊趨于穩(wěn)定、減小，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能得到改善和修復(fù)。瑞舒伐他汀的藥物親和力較高，無(wú)論對(duì)于低齡患者還是高齡患者都具有較強(qiáng)的降脂能力和較少的不良反應(yīng)，也正是這個(gè)原因使瑞舒伐他汀成為當(dāng)前流行的冠心病治療藥物之一。

心可舒片是新型冠心病治療的中成藥劑，其主成藥物為丹參、木香、葛根、山楂、三七[14]，主要藥效作用為增加血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、止痛、降血脂。心可舒片中丹參具有化瘀活血的功效，是君藥；葛根具有生津活血的功效，三七具有活血通絡(luò)的功效，此兩者為臣藥；山楂具有活血導(dǎo)滯、降低血脂的功效，木香具有益氣止痛、活血化瘀的功效，諸藥合效可以有效化瘀活血，益氣止痛，去除內(nèi)邪。心可舒片還具有擴(kuò)張血管的功效，可以顯著改善冠狀動(dòng)脈血管壁僵化，增加患者血液動(dòng)力學(xué)，對(duì)Ca2+具有拮抗作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)增加心臟組織及其周圍組織的供氧、供血狀態(tài)的治療目的。心可舒片可與多種藥物聯(lián)合使用，包括中成藥和西藥。心可舒片聯(lián)合瑞舒伐他汀是當(dāng)前臨床使用范圍最廣、使用效果最好、藥物起效最快的一種聯(lián)合用藥方式，對(duì)冠心病的治療具有非常理想的治療效果。而且這種聯(lián)合用藥方式?jīng)]有藥物抵抗，不良反應(yīng)少，適用于各個(gè)年齡群體。

所以，瑞舒伐他汀聯(lián)合心可舒片是一種以降血脂為主要思路的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“心悸”范疇，病因?yàn)闅庋铚?、?nèi)邪不除、經(jīng)絡(luò)滯結(jié)。所以治療冠心病應(yīng)該以活血益氣、祛邪除濕、疏經(jīng)通絡(luò)為路徑。

本次研究結(jié)果與肖揚(yáng)等人的研究[15]結(jié)果一致，說(shuō)明，中藥心可舒片對(duì)冠心病具有理想的臨床治療效果，可以與常規(guī)西藥瑞舒伐他汀聯(lián)合使用，對(duì)改善患者血脂指標(biāo)和病癥反應(yīng)具有非常顯著的作用，而且整體效果良好，可推廣使用。