陳 萌

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院五官科，天津 301800)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉屬臨床常見病，會(huì)引起鼻塞、嗅覺功能減退等癥狀，從而給患者工作、日常生活造成較多影響[1-2]。鼻腔內(nèi)部的構(gòu)造具有復(fù)雜性，既往常規(guī)的手術(shù)操作范圍較為欠缺，故會(huì)給鼻腔構(gòu)成較多損害，影響手術(shù)功效[3]?，F(xiàn)階段鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)逐漸被用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉治療中，該手術(shù)是在內(nèi)窺鏡下開展，可有效去除息肉，且創(chuàng)傷性較小[4]。但鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)無法根治鼻腔炎性反應(yīng)，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床?？紤]聯(lián)合治療。布地奈德屬多見的糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，可有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng)[5-6]。但臨床較為缺乏關(guān)于鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)聯(lián)合布地奈德在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療中的相關(guān)報(bào)道?；诖?，本研究以慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對(duì)象，分析鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)聯(lián)合布地奈德在此類患者中的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年4月～2021年4月本院收治的120例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)后指征；所有患者均具有較好的依從性；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有全身性感染者；孕婦；存有鼻腔手術(shù)史者；存有出血傾向者；對(duì)本方案所用的藥物過敏者；合并嚴(yán)重的臟器功能不全者；合并免疫系統(tǒng)疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。其中對(duì)照組男34例，女26例；年齡25～67歲，平均(43.79±3.85)歲；病程1～5年，平均(3.58±0.63)年；鼻竇炎臨床分期：21例Ⅰ期，28例Ⅱ期，11例Ⅲ期。觀察組男35例，女25例；年齡26～68歲，平均(43.85±3.91)歲；病程1～6年，平均(3.62±0.67)年；鼻竇炎臨床分期：20例Ⅰ期，30例Ⅱ期，10例Ⅲ期。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:對(duì)照組施以鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)：仰臥體位，墊高患者的頭部30°，全身麻醉，運(yùn)用Messerk-linger術(shù)式切除患者鼻腔、鼻竇中的息肉，打開鉤突黏膜，并把鉤突骨質(zhì)切掉；以直鉗將篩泡咬開，打開上頜竇口，按患者自身的具體情況把篩、蝶、額竇打開，如若患者存有較為重度的鼻中隔偏曲，則施行鼻中隔切除術(shù)；鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后，以大量的生理鹽水沖洗，待確定鼻腔內(nèi)分泌物沖洗干凈后，于鼻腔內(nèi)放入吸收性明膠海綿、凡士林紗條止血，施以抗感染預(yù)防。對(duì)照組在手術(shù)過后以生理鹽水進(jìn)行噴鼻與清洗，1噴/次，2次/d。觀察組手術(shù)方式與對(duì)照組相同，但在術(shù)后以布地奈德鼻噴霧劑(McNeil Sweden AB，國藥準(zhǔn)字J20180023)進(jìn)行噴鼻，1噴/次，2次/d。兩組均連續(xù)噴鼻8周。

1.3觀察指標(biāo):①臨床療效：于治療結(jié)束后評(píng)估療效，顯效：鼻塞等癥狀基本消失，鼻竇黏膜光滑，無膿性分泌物生成；有效：鼻塞等癥狀有所減輕，鼻竇黏膜存有局部水腫，伴有少部分的膿性分泌物產(chǎn)生；無效：癥狀無明顯變化甚至加重，存有較多的膿性分泌物?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②鼻腔功能：于治療前、治療8周后對(duì)患者的鼻通氣功能與嗅覺功能進(jìn)行評(píng)估。鼻通氣功能：以前鼻測(cè)壓器測(cè)定患者的鼻氣道總阻力(NAR)，以反射鼻腔測(cè)量系統(tǒng)測(cè)定其鼻腔容積(NCV)、鼻腔最小橫截面積(NMCA)、鼻腔最小截面積至前鼻孔距離(DCAN)；嗅覺功能：運(yùn)用日本T&T標(biāo)準(zhǔn)嗅覺測(cè)試法進(jìn)行測(cè)定，分值位于-2～5分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的嗅覺功能越差。③炎性因子水平：于治療前、治療8周后采集兩組5 ml靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定其白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較：觀察組顯效31例(51.67%)，有效26例(43.33%)，無效3例(5.00%)，治療總有效率為95.00%(57/60)；對(duì)照組顯效28例(46.67%)，有效26例(36.67%)，無效10例(16.67%)，治療總有效率為83.33%(50/60)；觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227，P=0.040)。

2.2鼻腔功能比較:治療前，兩組NAR、NCV、NMCA、DCAN、嗅覺功能評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組NAR、DCAN、嗅覺功能評(píng)分較對(duì)照組低，NCV、NMCA較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鼻腔功能比較

2.3炎性因子水平比較：治療前，兩組IL-6、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-6、TNF-α低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉會(huì)造成鼻竇竇口狹窄，給竇口的通氣功能造成較多不良危害[7]。同時(shí)，鼻黏膜腺體的過度增生還會(huì)誘發(fā)組織間隙水腫，進(jìn)而刺激炎性細(xì)胞分泌多種炎性因子，誘發(fā)細(xì)菌感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康[8-9]。

鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)為治療此類患者的常用術(shù)式，該手術(shù)可完全將纖維增生、鼻息肉等病變組織進(jìn)行去除，且相較于常規(guī)手術(shù)操作，此項(xiàng)手術(shù)對(duì)鼻腔構(gòu)造損傷較小，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[10-11]。然而手術(shù)均具有創(chuàng)傷性，會(huì)對(duì)鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)造成損害，且手術(shù)對(duì)鼻腔炎性反應(yīng)的治療功效較為欠缺，手術(shù)過后黏膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)聯(lián)合布地奈德可改善慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的鼻腔功能，降低炎性因子水平。IL-6是反應(yīng)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者炎性反應(yīng)程度的重要指標(biāo)；TNF-α屬于初級(jí)炎性因子，由單核細(xì)胞釋放，對(duì)于多種炎性細(xì)胞因子具有誘導(dǎo)作用，可促進(jìn)T細(xì)胞活化，加快B細(xì)胞增殖，提升炎性細(xì)胞毒性。而布地奈德對(duì)于嗜酸粒細(xì)胞活化存有抑制功效，能夠抑制炎性遞質(zhì)等因子的形成，從而有效減輕局部炎性反應(yīng)[12-13]。同時(shí)，布地奈德可通過阻止炎性因子釋分泌，有效降低鼻腔血管通透性，繼而盡早減輕鼻腔水腫、鼻塞等正朱行，減少鼻分泌物量，促進(jìn)患者手術(shù)過后鼻腔能力盡早改善[14-15]。此外，布地奈德為噴鼻給藥，可直接作用于患處，于鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)后使用，能夠立即發(fā)揮抗炎等作用，及時(shí)減輕臨床癥狀，促使鼻腔功能盡早恢復(fù)，利于患者預(yù)后。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)聯(lián)合布地奈德在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療中效果確切，能夠及時(shí)減輕炎性反應(yīng)，有效改善鼻腔功能，促進(jìn)鼻通氣功能及嗅覺恢復(fù)，安全可靠。