胡春霞

(贛州市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 贛州 341000)

地塞米松是糖皮質(zhì)激素中的常用類型，可促進胎兒肺發(fā)育成熟、降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風(fēng)險，臨床中多用于治療具有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，以達到降低早產(chǎn)兒死亡率的目的[1]。但地塞米松作為長效激素，可通過拮抗胰島素影響體內(nèi)糖代謝，造成孕婦高血糖[2]。地特胰島素是可溶性的長效基礎(chǔ)胰島素，作用平緩且持續(xù)時間長，可通過與肌肉、脂肪細胞上的胰島素受體結(jié)合，提高葡萄糖的吸收利用率，同時對肝內(nèi)葡萄糖的輸出進行抑制，達到降血糖的目的[3-4]。既往有報道地特胰島素治療妊娠糖尿病的療效，但少見短期地特胰島素應(yīng)用于地塞米松致高血糖孕婦治療的報道[5]。本研究探討了地特胰島素在地塞米松致高血糖孕婦中的應(yīng)用及療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年7月～2021年9月在本院確診的70例地塞米松致孕期高血糖孕婦，年齡22～36歲，平均(28.65±3.72)歲，孕周27～36周，平均(30.65±2.72)周。納入標準：符合先兆早產(chǎn)診斷標準[6]，確定使用過地塞米松促進胎兒肺成熟；治療前未使用其他降糖藥或胰島素控制血糖；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全及其他免疫相關(guān)性疾?。缓喜⒛X血管疾病及糖尿病高滲昏迷者；在地塞米松治療前血糖正常；妊娠前確診糖尿?。患韧褂眠^或當(dāng)前正在使用控制血糖的藥物；對本研究所采用藥物過敏者；合并心理、精神疾病者。采用簡單隨機分組法將患者分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組高血糖孕婦年齡22～35歲，平均(28.76±3.13)歲，孕周27～35周，平均(30.25±2.37)周。對照組高血糖孕婦年齡23～36歲，平均(27.19±3.25)歲，孕周27～36周，平均(31.08±2.14)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法：對照組孕婦接受糖尿病健康飲食和運動指導(dǎo)，包括健康教育、合理飲食、適當(dāng)鍛煉等，并定期監(jiān)測血糖。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用地特胰島素注射液(商品名諾和平，丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20140107，規(guī)格為3 ml每支)進行治療，睡前注射，1次/d，連用2 d。

1.3觀察指標

1.3.1血糖指標：分別于治療前后，抽取兩組患者空腹靜脈血和餐后2 h靜脈血，采用血糖儀檢測FPG、2 hPG水平，采用糖化分析儀檢測HbA1c水平。記錄兩組患者血糖達標時間和治療后低血壓發(fā)生率。血糖達標評判標準：FPG≤5.3 mmol/L，且2 hPG≤6.7 mmol/L。

1.3.2胰島素指標：于治療前后，分別抽取兩組患者空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測兩組患者空腹胰島素(FINS)水平，計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島β細胞功能(HOMA-β)。計算公式為HOMA-IR=FPG×FINS/22.5，HOMA-β=FINS×20/(FPG-3.5)。

1.3.3妊娠結(jié)局：記錄兩組患者不良妊娠結(jié)局，包括：①產(chǎn)婦：早產(chǎn)、羊水過多和妊娠高血壓；②新生兒：巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后FPG、2hPG和HbAlc水平比較：治療前，兩組地塞米松致高血糖孕婦FPG、2hPG及HbAlc水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者FPG、2 hPG及HbAlc水平較治療前均明顯下降，觀察組患者血糖指標改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FPG、2hPG和HbAlc水平比較

2.2兩組FINS、HOMA-IR和HOMA-β水平比較：兩組患者治療前FINS、HOMA-IR、HOMA-β水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組患者FINS水平改善程度不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，HOMA-IR水平明顯降低、HOMA-β水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組FINS、HOMA-IR、HOMA-β水平比較

2.3兩組血糖達標率、低血糖發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局指標比較：治療后，觀察組患者血糖達標率明顯高于對照組，低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組產(chǎn)婦和新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組血糖達標率、低血糖發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局比較[n(%),n=35]

3 討論

地塞米松是糖皮質(zhì)激素中的常用類型，在產(chǎn)科多應(yīng)用于有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，以降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，改善早產(chǎn)兒預(yù)后。既往研究顯示，地塞米松可造成糖代謝異常，引起孕婦高血糖[7]。妊娠期高血糖易引發(fā)妊娠高血壓、早產(chǎn)、新生兒發(fā)育異常、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，應(yīng)及時進行有效治療[8-9]。胰島素作為機體內(nèi)唯一的降血糖激素，是大分子蛋白，不會通過胎盤，避免了胎兒發(fā)育異常及流產(chǎn)的風(fēng)險，是目前臨床治療孕期高血糖的主要藥物[10]。地特胰島素是長效胰島素，作用持續(xù)時間可長達24 h，主要用于各型糖尿病的治療以及糖尿病各種急性或嚴重并發(fā)癥的治療[11-13]。本研究選取臨床中因使用地塞米松干預(yù)而引起高血糖的孕婦，探討采用地特胰島素對其進行治療的療效，分析地特胰島素治療對患者血糖指標、胰島素指標的影響，并統(tǒng)計分析患者血糖達標情況、低血糖發(fā)生情況和治療后不良妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，采用地特胰島素治療后，觀察組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平改善程度和血糖達標率均明顯高于對照組，同時低血糖發(fā)生率明顯低于對照組。HbA1c可有效反應(yīng)高血糖患者過去8～12周平均血糖水平，是衡量血糖控制的金標準，在胰島素治療中，血糖波動尤其是低血糖一直以來都是難以避免的副作用[14]。與對照組比較，觀察組患者HbA1c水平下降程度更明顯、血糖達標率更高且低血糖發(fā)生率更低，證實了地特胰島素除可有效控制患者血糖水平外，還有降低低血糖風(fēng)險的作用。胰島素抵抗是指胰島素作用的靶器官對胰島素的作用減弱，HOMA-IR水平是評價胰島素抵抗的指標，HOMA-IR值低于2.69時不考慮胰島素抵抗，HOMA-β水平則反映胰島素的分泌情況[15-17]。本研究中，觀察組患者HOMA-IR和HOMA-β水平較對照組有明顯改善，說明地特胰島素可明顯改善患者胰島素抵抗及胰島β細胞分泌功能，從而有效改善患者血糖水平。本研究同時分析了經(jīng)地特胰島素治療后的不良妊娠結(jié)局情況，結(jié)果顯示，觀察組患者不良妊娠發(fā)生率明顯低于對照組，證實了地特胰島素可有效改善地塞米松致高血糖孕婦的母嬰結(jié)局。本文顯示皮下注射地特胰島素可使其與肌肉和脂肪細胞內(nèi)的胰島素受體結(jié)合，提高葡萄糖的吸收利用率，達到降糖的作用。地特胰島素具有降糖作用緩慢而持久的特點，可在實現(xiàn)控制高血糖孕婦血糖水平、提高其血糖達標率的同時，有效降低低血糖發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，地特胰島素可明顯改善地塞米松致高血糖孕婦的血糖水平，提高血糖達標率，降低患者胰島素抵抗，提高胰島β細胞分泌功能，同時可降低治療后低血糖發(fā)生率，改善孕婦妊娠結(jié)局，有利于產(chǎn)婦和新生兒健康，具有較高的安全性。