盧 娜

(武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430012)

原發(fā)性肺癌是惡性腫瘤之一，有部分非小細胞肺癌(NSCLC)患者要進行手術(shù)治療，而高?；颊?，特別是合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)等高呼吸道反應(yīng)患者，進行胸外科手術(shù)引起術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增多[1]。COPD嚴重危害人體健康，在我國，超過40歲群體患COPD的概率高達30%，加重了社會的經(jīng)濟負擔。研究發(fā)現(xiàn)，NSCLC合并COPD會對肺癌患者的手術(shù)適應(yīng)證、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)造成影響，COPD 患者的運動高峰期的二氧化碳充氣當量(EqCO2) 明顯高于正常人，原因可能是運動過程中的呼吸無效腔與潮氣量比值(VD/VT)明顯增加，推測COPD患者的運動耐量下降可能與通氣效率降低有關(guān)[2]。本研究將NSCLC合并COPD患者與單純NSCLC患者進行比較，分析其運動耐量及通氣效率狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年7月～2021年7月65例NSCLC合并COPD患者為觀察組，選擇我院同期接診的65例單純NSCLC患者為對照組。納入標準：①確診為NSCLC[3]；②觀察組合并COPD[4]；③患者和家屬均知情本研究且簽署同意書。排除標準：①患有神經(jīng)肌肉疾?。虎诖嬖诩毙云诘墓谛牟?。診斷標準：NSCLC診斷標準：按照WHO肺癌分類標準(2004版)進行診斷，所有患者經(jīng)組織病理學(xué)檢查，均確診為NSCLC。COPD診斷標準：按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》進行診斷。觀察組男51例，女14例，年齡41～80歲，平均(56.24±3.28)歲，有吸煙史42例，病理類型：鱗癌36例，非鱗癌29例。對照組男49例，女16例，年齡43～79歲，平均(56.36±3.24)歲，有吸煙史45例，病理類型：鱗癌38例，非鱗癌27例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：回顧性分析兩組的臨床資料，比較兩組的臨床癥狀、肺功能指標、運動耐量及通氣效率。

1.3觀察指標：①臨床癥狀：觀察并記錄患者是否出現(xiàn)咳嗽、咯痰、呼吸困難、咯血、消瘦等臨床癥狀。②肺功能指標：記錄患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及其預(yù)計值百分比(FEV1%)。③運動耐量：記錄患者的6分鐘步行試驗(6MWT)結(jié)果。④通氣效率：選擇肺量儀評估每分鐘通氣量(VE)、潮氣量(VT)、二氧化碳通氣當量(VE/VCO2)、耗氧量(VO2)、心率(HR)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀比較：觀察組咳嗽、咯痰、呼吸困難、咯血、消瘦的發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種臨床癥狀比較[n(%)，n=65]

2.2兩組肺功能指標比較：觀察組FVC、FEV1、FEV1%水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種肺功能指標比較

2.3兩組運動耐量比較：觀察組6MWT(305.18±20.86)m，顯著低于對照組的(357.56±21.54)m，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組通氣效率比較：觀察組的VE、VT水平均顯著低于對照組，VE/VCO2、VO2、HR水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組通氣效率比較

3 討論

COPD是慢性的炎性反應(yīng)疾病，多發(fā)于老年群體，炎性細胞的浸潤程度與疾病的嚴重程度有關(guān)[5]。一般認為，慢性肺部炎性反應(yīng)的致病原因主要是煙草暴露，會改變支氣管的上皮組織，有化生、異型增生、腺瘤樣增生以及肺基質(zhì)重塑，發(fā)展成原位癌。同時，研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者中，50%～70%合并COPD，尤其是肺鱗癌患者，是肺部術(shù)后并發(fā)癥、生存率差的一大危險因素，所以臨床對NSCLC合并COPD的調(diào)查是非常必要的[6-8]。

COPD患者的生理、病理特征為持續(xù)性呼氣氣流受限，患者感到活動性的呼吸困難，同時生活質(zhì)量、運動能力下降。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者呼吸困難的癥狀與VO2有相關(guān)性，與FEV1%不完全匹配[9]。這可能是因為靜態(tài)肺功能只反映通氣能力，無法評估可能與骨骼肌、心臟等肺外器官損傷以及營養(yǎng)狀況和心理失衡相關(guān)的影響[10-11]。所以，肺功能指標能相對客觀地對患者運動耐量進行判斷，評估可能導(dǎo)致運動受限的原因[12-13]。

本研究結(jié)果提示，與單純NSCLC患者比較，NSCLC合并COPD患者的臨床癥狀更嚴重，肺功能、運動耐量更差，通氣效率更低，這與相關(guān)研究結(jié)果[14-16]一致。

綜上所述，NSCLC合并COPD患者的通氣效率顯著低于單純NSCLC患者，降低其運動耐量，醫(yī)生需要在診治NSCLC時，早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范化的治療COPD，改善預(yù)后。