張 晨，張玉玲，韓 茜

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腰背肌筋膜炎是一種常見病和多發(fā)病，其主要是寒冷、潮濕、長期勞作等原因?qū)е碌难臣∧ぜ凹∪獬霈F(xiàn)水腫，也是一種炎性滲出和纖維性變?；颊叱３霈F(xiàn)腰背部疼痛，主要表現(xiàn)為兩側(cè)腰肌及髂嵴上方，患者疼痛程度不一，時(shí)輕時(shí)重[1]。隨著生活條件和生活方式的改變，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率呈逐年增高趨勢[2]。中醫(yī)學(xué)有多種方式治療該疾病，并且取得滿意進(jìn)展，有學(xué)者在軟組織松解手術(shù)治療基礎(chǔ)上以病變軟組織壓痛點(diǎn)分布為規(guī)律采用銀質(zhì)針密集針刺，形成了獨(dú)創(chuàng)銀質(zhì)針法[3]。腰背肌鍛煉也是促進(jìn)患者緩解腰部疼痛的主要方法[4]。本次研究將銀質(zhì)針法與腰背肌鍛煉結(jié)合應(yīng)用于腰背肌筋膜炎患者中，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年7月1日～2021年1月1日我院收治的腰背肌筋膜炎患者作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腰背肌筋膜炎的診斷；②患者神志清楚，可配合完成本次研究；③患者首次發(fā)病，既往無類似病史；④患者自愿參與本次研究，并且臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病，無法耐受手術(shù)患者；②合并惡性腫瘤患者；③做過腰部手術(shù)患者；④臨床資料不完整患者。將納入研究的80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男16例、女24例，年齡39～79(58.7±11.7)歲；觀察組男17例、女23例，年齡37～79(57.8±12.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用銀質(zhì)針護(hù)理。①協(xié)助患者擺放合理體位，取舒適臥位，腰背疼痛患者主要采用俯臥位和側(cè)臥位，不僅有助于護(hù)理人員操作，同時(shí)也可以使患者保持舒適，提高依從性，防止暈針。②確定患者穿刺針范圍，主要選取患者腰部壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)與針的距離保持1～2 cm，大部分和手術(shù)松解部位及范圍保持一致，在進(jìn)行選點(diǎn)時(shí)必須認(rèn)真仔細(xì)，防止遺漏。③進(jìn)針前可先注射利多卡因形成皮丘，避免進(jìn)針時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺痛感，對壓痛區(qū)域較大的部位可采用利多卡因局部涂抹法，以減輕患者疼痛。④首先根據(jù)患者個(gè)人狀況選取合適長度的銀質(zhì)針，消毒后對準(zhǔn)相應(yīng)壓痛點(diǎn)針刺，患者能明顯感到酸脹。⑤進(jìn)針結(jié)束后可用碘酒對針刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，注意提醒患者3 d內(nèi)盡量不要沾水，防止穿刺點(diǎn)感染。

1.2.2 觀察組 在采用銀質(zhì)針的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰背肌鍛煉。給予患者健康教育，講解腰背肌鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者正確鍛煉腰背肌，可以發(fā)放圖片、播放視頻、發(fā)放手冊等，患者進(jìn)行鍛煉的同時(shí)，護(hù)理人員給予協(xié)助和指導(dǎo)，糾正患者錯(cuò)誤鍛煉方法。具體鍛煉方法：①直腿抬高練習(xí)。囑患者呈仰臥位，將雙下肢伸直，在不負(fù)重的情況下，雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高，隨后根據(jù)患者具體情況逐漸增加重量。②3點(diǎn)支撐練習(xí)。囑患者呈仰臥位，雙臂放于胸前，由足和頭為著力點(diǎn)，使軀干和下肢抬離床面。③蜻蜓點(diǎn)水法練習(xí)。囑患者呈俯臥位，雙上肢和雙下肢同時(shí)抬離床面做背伸運(yùn)動。④行走訓(xùn)練?；颊咴谧o(hù)理人員攙扶下平地行走，隨后逐漸獨(dú)立行走，慢慢增加行走距離。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組腰部獨(dú)立功能：采用功能獨(dú)立性評定量表(FIM)[5]，共包括3個(gè)方面，每個(gè)方面1～7分，分?jǐn)?shù)越高代表患者功能獨(dú)立性越強(qiáng)。②比較兩組護(hù)理后疼痛程度和腰部功能：評估疼痛采用數(shù)字評分法(NRS)[6]，采用10 cm直尺，由患者標(biāo)注，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈。評估腰部功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[7]，包括疼痛、單項(xiàng)功能、個(gè)人綜合功能 3個(gè)方面，共10個(gè)問題，分?jǐn)?shù)越高表示患者功能障礙程度越嚴(yán)重。③比較兩組護(hù)理有效率：顯效為腰背部疼痛消失，活動自如，與患病前無明顯異常；有效為腰部的疼痛減輕，從事體力活動時(shí)可能有部分不適；無效為不符合上述兩項(xiàng)。護(hù)理有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組FIM評分比較 見表1。

表1 兩組FIM評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后NRS、ODI評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后NRS、ODI評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理有效率比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理有效率比較(例)

3 討論

腰背肌筋膜炎是引起腰背疼痛的常見原因，也是中醫(yī)學(xué)常見疾病之一，患者常表現(xiàn)為腰背部肌肉酸痛、筋膜麻脹等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)功能障礙[8]。近年來由于人們活動量減少，腰背肌筋膜炎發(fā)病率增高[9]。好發(fā)人群為中年人，由于患者長期坐立，缺乏鍛煉，導(dǎo)致風(fēng)寒侵入，氣血瘀滯，因此腰部經(jīng)常出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。保守治療是治療該疾病的重要手段。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰背肌筋膜炎是由于氣血虧損、風(fēng)寒濕邪引起，也是一種非特異性炎癥反應(yīng)[10]，主要治療方法包括針灸、推拿、拔罐、理療等[11]。

銀質(zhì)針治療機(jī)制主要包括疏通經(jīng)絡(luò)、陰陽調(diào)和等[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩頸痛雖然病因較為復(fù)雜，但是和氣血不暢有關(guān)，因此為患者選取合適穴位，經(jīng)過銀質(zhì)針可以疏通經(jīng)絡(luò)，保持氣血通暢，患者疼痛感可以減輕，達(dá)到通則不痛的目的[13]。另外，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)外感六淫會導(dǎo)致機(jī)體氣血不暢，引發(fā)組織疼痛。用銀質(zhì)針進(jìn)行治療，可以提升機(jī)體對外部環(huán)境的適應(yīng)，導(dǎo)出外邪，有效控制患者癥狀，也可以起到陰陽調(diào)和的作用，針對患者身體機(jī)能緩慢調(diào)理。有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，陰陽失調(diào)者五臟六腑功能出現(xiàn)異常，會導(dǎo)致機(jī)體氣血不足，抵抗外邪的能力下降，通過銀質(zhì)針可以加強(qiáng)血運(yùn)，提升患者機(jī)體功能，起到控制疼痛的作用[14]。傳統(tǒng)針刺療法主要是針對相關(guān)穴位，而銀質(zhì)針的優(yōu)點(diǎn)為針刺壓痛點(diǎn)，因此銀質(zhì)針的針刺部位更深、范圍更大。普通針刺療法使用的針較細(xì)，一旦進(jìn)針過深，則容易引起肌肉反應(yīng)，甚至導(dǎo)致斷針；銀質(zhì)針相對較粗，容易進(jìn)針，并且不容易發(fā)生斷針，有利于明確針刺疼痛點(diǎn)。

腰背肌鍛煉的主要機(jī)制是通過有效鍛煉可以維持腰椎穩(wěn)定性，糾正各種代償性脊柱側(cè)彎，而腰背部疼痛患者肌肉力量減弱，腰椎穩(wěn)定性下降，因此導(dǎo)致疼痛加劇[15]。通過早期腰背肌鍛煉可以強(qiáng)化患者腰背部肌肉力量，加強(qiáng)肌肉控制性和穩(wěn)定性，有效減輕患者癥狀，通過有效鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快代謝，尤其是可以減少炎性物質(zhì)產(chǎn)生，同時(shí)可以防止肌肉萎縮[16]。此外，通過腰背肌鍛煉可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)對肌肉的控制，從而緩解患者疼痛。

本次研究采用銀質(zhì)針法聯(lián)合腰背肌鍛煉對進(jìn)行腰背肌筋膜炎患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組FIM評分高于對照組(P<0.01)；觀察組護(hù)理后NRS、ODI評分均低于對照組(P<0.01)；觀察組護(hù)理有效率高于對照組(P<0.01)。分析原因是通過腰背肌鍛煉可以保持脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)，保證腰椎穩(wěn)定，可以緩解肌肉痙攣和疼痛感。通過早期鍛煉，可以防止肌肉萎縮，通過健康教育向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，通過腰背肌鍛煉，改善腰部血液循環(huán)，減少代謝產(chǎn)物，加速局部損傷修復(fù)，提高了患者康復(fù)鍛煉依從性。

綜上所述，銀質(zhì)針是中醫(yī)學(xué)治療方式，腰背肌鍛煉是重要的康復(fù)方法，通過銀質(zhì)針與腰背肌鍛煉結(jié)合，有助于腰背肌筋膜炎患者功能恢復(fù)，緩解腰部疼痛，減少功能障礙，提升護(hù)理有效率。