邵麗雯，朱嵐泓，張麗燕

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)感染病原菌而引發(fā)的疾病，醫(yī)院感染分為住院48～72 h發(fā)生感染和住院時感染出院后獲病的感染[1]。醫(yī)院感染存在多種感染源，不同感染源導(dǎo)致的癥狀也有差異，可累及皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、腹痛、腹瀉、咳嗽、咳痰等癥狀，還可能引發(fā)敗血癥、內(nèi)環(huán)境紊亂、臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命健康[2]。某些病原體引起醫(yī)院感染后，還可能出現(xiàn)空氣傳播、接觸傳染，后果十分嚴(yán)重[3]。免疫力低下及在醫(yī)院長時間停留的患者被感染的可能性更大[4]。手術(shù)患者術(shù)后免疫力低下，且大多需要住院留觀，極易被感染，因此手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危區(qū)域之一[5]。醫(yī)院感染不僅會影響患者術(shù)后康復(fù)效果，還可能引發(fā)護(hù)患糾紛，造成不良影響。因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，對避免醫(yī)院感染，改善患者預(yù)后，提高患者護(hù)理滿意度具有重要意義[6]。隨著計算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，智能信息化管理系統(tǒng)更多地應(yīng)用于醫(yī)院的臨床管理中，智能信息化可優(yōu)化工作流程，有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)收集、分析、處理能力[7]。本研究比較了智能信息化手術(shù)室護(hù)理管理模式實施前后手術(shù)室感染防控管理質(zhì)量及醫(yī)院感染情況，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別于2020年4月1日～9月30日、2020年10月1日～2021年4月30日2個時間段抽取本院手術(shù)治療的患者各60例，分別為智能信息化手術(shù)室護(hù)理管理模式實施前組、實施后組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合相關(guān)手術(shù)指征；②患者意識清醒，能正常交流；③患者手術(shù)風(fēng)險低，不危及生命健康；④患者及家屬知曉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有感染性疾??；②患者由外院轉(zhuǎn)入；③患者患有免疫系統(tǒng)疾?。虎芑颊叽嬖谡J(rèn)知障礙或精神疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。實施前組男29例、女31例，年齡27～79(45.16±6.16)歲，手術(shù)類型：婦科12例、普外科14例、骨科34例；實施后組男28例、女32例，年齡34～64(45.88±5.93)歲，手術(shù)類型：婦科14例、普外科13例、骨科33例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實施前后為同一批護(hù)士，共23名，其中男3名、女20名，年齡23～44(30.96±3.86)歲，工作年限3～20(5.94±1.55)年。

1.2 方法 智能信息化手術(shù)室管理模式：①建立智能信息化手術(shù)室，在病房配備計算機(jī)、攝像頭、溫度、干濕度、消毒控制系統(tǒng)等多種智能設(shè)備及技術(shù)，由手術(shù)室統(tǒng)一使用管理，建立智能化手術(shù)操作臺，可實現(xiàn)直播、展示、教學(xué)等作用。②對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行安全防護(hù)知識和技能培訓(xùn)，加強(qiáng)其消毒滅菌意識，明確并遵守手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度，同時教授醫(yī)護(hù)人員熟練掌握和使用相關(guān)新進(jìn)設(shè)備儀器。③在手術(shù)前將患者個人病例資料傳輸至計算機(jī)，在計算機(jī)上分析患者病情及所需進(jìn)行的手術(shù)類型，設(shè)計科學(xué)合理的手術(shù)方案及人員配備。④運用手術(shù)室管理系統(tǒng)參考Ⅳ級手術(shù)室潔凈標(biāo)準(zhǔn)[8]對室內(nèi)溫度、干濕度進(jìn)行參數(shù)設(shè)定，保持室內(nèi)正壓，每隔10 min對手術(shù)室換氣1次，采用空氣凈化空調(diào)，對空氣進(jìn)行滅菌處理。⑤加強(qiáng)對手術(shù)室人員的管理，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行攝像頭監(jiān)控，并設(shè)置指紋門禁制度，加強(qiáng)對手術(shù)室人員的行為規(guī)范，在進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)做好手部消毒處理，正確著裝手術(shù)服，并嚴(yán)格限制手術(shù)室人員進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)，如必須進(jìn)出手術(shù)室，則需要在進(jìn)入手術(shù)室時，重新進(jìn)行手部消毒，采用監(jiān)控設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督。如有違規(guī)操作，則對違規(guī)人員進(jìn)行相應(yīng)處罰。⑥建立信息追蹤管理系統(tǒng)，利用系統(tǒng)將患者所需藥物、醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行分類統(tǒng)計進(jìn)行調(diào)配，提前準(zhǔn)備好，并做好充分消毒滅菌處理，最好采取一次性醫(yī)療物品。實施智能信息化手術(shù)室管理模式前采取常規(guī)手術(shù)管理，術(shù)前制訂手術(shù)計劃，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)手術(shù)室進(jìn)出管理、手術(shù)室器械和醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌管理，定期對手術(shù)室進(jìn)行檢查，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實施前后手術(shù)室護(hù)士技術(shù)操作及手術(shù)室管理質(zhì)量，患者手術(shù)室護(hù)理消毒滅菌合格情況及手術(shù)患者醫(yī)院感染情況。①手術(shù)室護(hù)士技術(shù)操作：通過醫(yī)院自制評分量表對護(hù)士標(biāo)本送檢、用藥準(zhǔn)確、器械消毒及感染防護(hù)等技術(shù)操作進(jìn)行評分，每項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士技術(shù)操作水平越高。②通過醫(yī)院自制量表對手術(shù)室管理質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容包括環(huán)境管理、安全管理、藥品物品管理及消毒隔離管理，每項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示手術(shù)室管理質(zhì)量越高。③對手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、無菌藥品、使用中消毒劑等采用瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行靜態(tài)采樣，采樣完畢后放置于溫箱進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)菌落數(shù)，對手術(shù)室消毒滅菌合格情況進(jìn)行評估。④統(tǒng)計手術(shù)患者醫(yī)院感染率，從感染患者手術(shù)切口處采集分泌物，并接種于瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，對其進(jìn)行藥敏試驗，并按照《全國臨床檢驗操作流程》[9]進(jìn)行菌株培養(yǎng)鑒定。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)士技術(shù)操作評分比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)士技術(shù)操作評分比較(分，

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理管理綜合評分比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)理管理綜合評分比較(分，

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)理消毒滅菌合格情況比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)室護(hù)理消毒滅菌合格情況比較[例(%)]

2.4 兩組手術(shù)患者醫(yī)院感染率及病原菌檢出情況比較 實施后組發(fā)生醫(yī)院感染2例(3.33%)，實施前組發(fā)生醫(yī)院感染8例(13.33%)，實施后組發(fā)生率低于實施前組(χ2=3.927，P=0.047)。實施后組檢出病原菌4株，實施前組檢出16株。具體見表4。

表4 兩組檢出病原菌分布情況比較(株)

3 討論

手術(shù)治療最常見的并發(fā)癥是切口感染，手術(shù)時間長、切口大的患者術(shù)后可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，不僅會給患者帶來身心負(fù)擔(dān)，延長患者康復(fù)時間，還可能影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果[10]。有研究表明，切口感染除了受患者自身體質(zhì)及疾病特性影響外，還與病原體感染源密切相關(guān)，手術(shù)治療屬于侵入性操作，在手術(shù)過程中各種用物及外界環(huán)境都可能存在病原菌，導(dǎo)致患者發(fā)生感染[11]。因此，手術(shù)室是導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危區(qū)域。為防范手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生，醫(yī)院常會采取不同手術(shù)室護(hù)理管理方法進(jìn)行預(yù)防，由于是否發(fā)生感染直接影響手術(shù)患者康復(fù)速度和預(yù)后結(jié)果，針對手術(shù)室感染的護(hù)理管理成為臨床研究的重點[12]。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理已逐漸成熟，并廣泛開展應(yīng)用，而智能信息化手術(shù)護(hù)理管理模式屬于科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新產(chǎn)物，目前還處于初步應(yīng)用階段，手術(shù)室信息化管理模式是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，可提高護(hù)士工作效率，保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實施智能信息化護(hù)理管理模式后，手術(shù)室護(hù)士標(biāo)本送檢、用藥準(zhǔn)確、器械消毒及感染防護(hù)評分高于實施前，患者手術(shù)室環(huán)境、安全、藥品物品及消毒隔離管理評分均高于實施前(P<0.05)，患者手術(shù)醫(yī)院感染率低于實施前(P<0.05)；表明智能信息化手術(shù)護(hù)理管理模式可提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作水平，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，降低手術(shù)患者醫(yī)院感染風(fēng)險。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接取決于護(hù)理人員的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度、意識。護(hù)理人員嚴(yán)格按照手術(shù)室操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)操作，并具有清晰的服務(wù)態(tài)度、意識，是護(hù)理工作的基本要素。智能信息化手術(shù)室護(hù)理管理模式首先對護(hù)理人員進(jìn)行技能和知識培訓(xùn)，并對其進(jìn)行設(shè)備使用教學(xué)，確保了智能信息化手術(shù)室護(hù)理管理順利進(jìn)行，同時也提高了護(hù)士的護(hù)理水平。智能信息化手術(shù)護(hù)理管理還有助于醫(yī)院整體日常工作的順利運行，手術(shù)室人員日常工作壓力大，工作時間較長，管理較為困難，容易造成管理疏漏，而智能信息化可將患者與手術(shù)室情況錄入系統(tǒng)，并進(jìn)行適配，能夠保證術(shù)前管理和手術(shù)室操作等工作順利進(jìn)行，從而降低醫(yī)院感染風(fēng)險[13]。實施智能信息化手術(shù)室護(hù)理管理模式后，手術(shù)室護(hù)理管理水平升高，說明智能信息化手術(shù)室護(hù)理管理能加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險管理意識，達(dá)到預(yù)期管理目標(biāo)，構(gòu)建安全的手術(shù)室環(huán)境。有研究表明，手術(shù)感染與手術(shù)室空氣、使用的器械物品、醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生密切相關(guān)[14]。消毒滅菌后，手術(shù)室內(nèi)的空氣、手術(shù)期間所要使用的藥品、物品及醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，但在手術(shù)時，手術(shù)室外的細(xì)菌數(shù)量隨著手術(shù)室人員出入而進(jìn)入手術(shù)室，增加了患者手術(shù)感染風(fēng)險，因此在患者手術(shù)期間需要嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)室缺乏相應(yīng)管控措施，醫(yī)護(hù)人員流動性大，大大增加了手術(shù)室內(nèi)空氣含菌量，導(dǎo)致手術(shù)感染風(fēng)險增加[15]。智能信息化手術(shù)室護(hù)理管理采取門禁制度，不僅可有效限制手術(shù)室外人員的進(jìn)入，還能記錄進(jìn)出情況，做到良好管控，從而降低手術(shù)感染的風(fēng)險。除此之外，手術(shù)感染還與手術(shù)時間密切相關(guān)，手術(shù)時間越長、切口暴露時間越長，越容易導(dǎo)致手術(shù)感染[16]。因此，臨床需要手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員具有較高的自身綜合能力和操作默契配合度，以提高工作質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)流程順利進(jìn)行，避免浪費手術(shù)時間，降低手術(shù)感染風(fēng)險。

綜上所述，智能信息化手術(shù)室護(hù)理管理可提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作水平，提高手術(shù)室管理質(zhì)量，降低手術(shù)患者醫(yī)院感染風(fēng)險，具有較高的臨床推廣價值。雖然智能信息化手術(shù)室護(hù)理管理取得了滿意效果，但是目前仍處于發(fā)展階段，并且受到諸多因素影響，因此有關(guān)智能信息化手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)研究還有待繼續(xù)深入探討。