黃 萍，黃 凱，鄧月梅

(江陵縣人民醫(yī)院 湖北江陵434100)

胃腸道息肉是胃息肉和腸息肉的總稱，胃息肉指胃部黏膜表層長(zhǎng)出乳頭狀組織，腸息肉則是腸道黏膜表層突出的異常隆起組織，胃腸道息肉患者早期多數(shù)無癥狀，但有癥狀時(shí)多以腹脹、腹痛為主[1-2]。目前，臨床多選擇內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)治療，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[3]。盡管如此，患者術(shù)后仍會(huì)使出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，加之手術(shù)可能使患者出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，故臨床護(hù)理十分重要[4]。適時(shí)理論是根據(jù)患者病情變化給予針對(duì)性支持，以滿足患者及家屬的動(dòng)態(tài)需求。目前，適時(shí)理論已在腦卒中、呼吸窘迫等疾病護(hù)理中得到推廣應(yīng)用，且已被證實(shí)具有促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量的作用[5-6]。鑒于此，本研究以適時(shí)理論為依據(jù)，構(gòu)建以患者及家屬為關(guān)注重點(diǎn)的全程護(hù)理方案，旨在提高患者圍術(shù)期恢復(fù)情況及家屬照顧能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年6月1日～2019年6月30日實(shí)施內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)的76例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為胃息肉或腸息肉；②自愿接受內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)；③患者及家屬均具有較好溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①7 d內(nèi)曾服用阿司匹林或抗血小板凝聚藥；②凝血功能障礙；③臨床資料不全。隨機(jī)分為A組37例和B組39例。A組男21例、女16例，年齡40～60(45.62±4.56)歲；息肉位置：胃息肉20例，腸息肉17例；病理類型：炎癥性息肉17例，腺瘤性息肉12例，增生性息肉8例；家屬受教育程度：大專及以上11例，高中及以下26例。B組男22例、女17例，年齡41～60(44.89±4.43)歲；息肉位置：胃息肉21例，腸息肉18例；病理類型：炎癥性息肉18例，腺瘤性息肉11例，增生性息肉10例；家屬受教育程度：大專及以上12例，高中及以下27例。兩組患者及家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前評(píng)估患者情況，告知患者及家屬手術(shù)須知及注意事項(xiàng)。術(shù)后禁食，待患者肛門排氣、拔除胃管后可飲水4～5湯匙，每2 h 1次；若患者恢復(fù)良好，次日可給予流質(zhì)飲食；第3天可給予全量流質(zhì)飲食；術(shù)后2周可給予低脂半流質(zhì)飲食，同時(shí)囑患者少量多餐，保持良好生活習(xí)慣等。

1.2.2 B組 實(shí)施基于適時(shí)理論的全程護(hù)理。

1.2.2.1 建立適時(shí)理論干預(yù)小組 由科室8名醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，分別是1名醫(yī)生、1名主管護(hù)師、4名護(hù)師、2名護(hù)士。醫(yī)生和主管護(hù)師負(fù)責(zé)制訂研究方法，明確三大階段，分別為確診期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期。

1.2.2.2 資料收集 患者住院期間，選擇舒適且隱私性強(qiáng)的地點(diǎn)進(jìn)行訪談，時(shí)間以患者及照顧者方便為原則。各階段訪談1次，每次訪談以近期住院體會(huì)等主題為主，鼓勵(lì)患者及家屬表達(dá)真實(shí)想法和需求。

1.2.2.3 資料分析 整理每次訪談內(nèi)容，以Colaizzi七步分析法編寫訪談內(nèi)容，包括閱讀全部訪談內(nèi)容及數(shù)據(jù)，分離訪談重要語句，將訪談內(nèi)容諸多觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，匯總編碼內(nèi)容，詳細(xì)記錄重要語句描述，區(qū)分相似編碼觀點(diǎn)，回訪求證。

1.2.2.4 分階段護(hù)理 根據(jù)三大階段實(shí)施分階段護(hù)理，具體如下。①確診期：患者可能出現(xiàn)自責(zé)與否認(rèn)、恐懼與擔(dān)憂，幫助患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)。產(chǎn)生自責(zé)與否認(rèn)的患者，大多是平常身體良好，無法接受體內(nèi)有胃腸息肉，從而產(chǎn)生不安、否認(rèn)等情緒。護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬介紹胃腸道息肉相關(guān)知識(shí)，讓患者明確實(shí)施內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)的目的、意義和手術(shù)流程，以緩解患者負(fù)性情緒，讓家屬明確患者發(fā)病原因，減輕家屬自責(zé)心理。產(chǎn)生恐懼與擔(dān)憂的患者，大多在術(shù)前存在一定負(fù)性情緒，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或疼痛等；護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講解手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，告知患者及家屬手術(shù)可能帶來的不良反應(yīng)及處理方法，并協(xié)同家屬鼓勵(lì)患者配合手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，以提升手術(shù)安全系數(shù)，如術(shù)前1～2 d進(jìn)少渣、半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d晚6點(diǎn)進(jìn)流質(zhì)飲食、晚9點(diǎn)飲用1500 ml溫水口服10 g番瀉葉(規(guī)格：10 g×6袋，顆粒劑)，并在1 h內(nèi)飲用完畢，確保糞便排出無糞渣等。②穩(wěn)定期：a.生理壓力?；颊咝g(shù)后容易產(chǎn)生生理不適，疼痛明顯?？赏ㄟ^患者面部表情、語言、動(dòng)作等評(píng)估其疼痛程度，并將患者情況及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥并采取相關(guān)鎮(zhèn)痛措施。b.心理壓力?；颊咝g(shù)后存在一定心理壓力?？芍笇?dǎo)家屬按摩患者腹部，以減輕患者腹部不適；加強(qiáng)查房，指導(dǎo)患者正確評(píng)估排泄物性質(zhì)，以便發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；主動(dòng)指導(dǎo)家屬有關(guān)患者的飲食注意事項(xiàng)，組織家屬開展照護(hù)培訓(xùn)，以提升家屬照護(hù)能力，增加家屬治療參與感。③出院準(zhǔn)備期：在患者出院前實(shí)施有效健康教育，包括合理飲食、預(yù)防便秘、如有黑便或腹痛即刻就醫(yī)等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組恢復(fù)情況、心理狀態(tài)、家屬照顧能力、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。①患者恢復(fù)情況：記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間。②患者心理狀態(tài)：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)[7]評(píng)估，包括狀態(tài)焦慮量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，S-AI主要用于評(píng)定近期或此刻的憂慮、緊張等情緒體驗(yàn)，T-AI多用于評(píng)定穩(wěn)定、長(zhǎng)期的個(gè)體焦慮傾向，兩者均由20個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目均應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)評(píng)分，從低到高分別代表幾乎沒有、一些程度、經(jīng)常有和幾乎總是如此，S-AI評(píng)分越高代表患者當(dāng)下焦慮情緒越嚴(yán)重，T-AI評(píng)分越高代表患者平時(shí)焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。③家屬照顧能力：采用家庭照顧者照顧能力測(cè)量表(FCTI)[8]評(píng)估，該量表由適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變和提供有效幫助、處理個(gè)人情緒、評(píng)估家人資源、調(diào)整生活作息以滿足照顧患者需求5個(gè)方面構(gòu)成，每個(gè)方面均有5個(gè)條目，共25個(gè)條目，評(píng)分越低說明家屬照護(hù)能力越強(qiáng)。④并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生腹痛、出血、穿孔、便秘的情況，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組不同時(shí)期心理狀態(tài)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)期心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不同時(shí)期FCTI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)期FCTI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

胃腸道息肉是臨床多見疾病，發(fā)病原因與炎癥刺激、遺傳等因素相關(guān)。目前，胃腸道息肉患者多采用內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)治療，盡管該術(shù)式具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但疾病和手術(shù)均會(huì)對(duì)患者生理、心理造成一定影響，進(jìn)而影響預(yù)后[9-10]。因此，關(guān)注患者圍術(shù)期全程護(hù)理十分必要。

本研究發(fā)現(xiàn)，B組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于A組(P<0.01)，說明基于適時(shí)理論的全程護(hù)理可縮短胃腸道患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。這與關(guān)穎[11]研究中提升護(hù)理質(zhì)量利于縮短胃腸道息肉切除患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的結(jié)論接近?；谶m時(shí)理論的全程護(hù)理更加注重患者不同時(shí)期的護(hù)理需求，并根據(jù)患者不同階段的護(hù)理問題給予全面、綜合的護(hù)理干預(yù)[12]。評(píng)估內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)患者的心理狀態(tài)，對(duì)減輕患者應(yīng)激反應(yīng)及制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案均有一定幫助。本研究發(fā)現(xiàn)，確診期、穩(wěn)定期，B組心理狀態(tài)中S-AI、T-AI評(píng)分及FCTI評(píng)分均低于A組(P<0.01，P<0.05)，說明基于適時(shí)理論的全程護(hù)理可緩解胃腸道息肉切除術(shù)患者焦慮情緒，還能提升患者家屬照護(hù)能力。有資料顯示，個(gè)體會(huì)在應(yīng)激情景下產(chǎn)生情緒反應(yīng)，其中個(gè)體對(duì)當(dāng)下或近期某一情境所產(chǎn)生的焦慮和恐懼感受為狀態(tài)焦慮[13]。有研究表示，焦慮狀態(tài)可通過心理干預(yù)消除[14]；也有研究表示，應(yīng)對(duì)狀態(tài)焦慮的選項(xiàng)中社會(huì)支持程度最受重視[15]；朱景娜等[16]研究證實(shí)，良好的社會(huì)支持可有效緩解患者應(yīng)激狀態(tài)下的負(fù)性情緒。本研究通過與患者及家屬進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，家屬普遍存在缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、缺少疾病相關(guān)知識(shí)等問題，故護(hù)理人員通過口頭健康教育、組織家屬培訓(xùn)等方式，能提升患者家屬照顧能力，同時(shí)緩解家屬因缺乏照顧經(jīng)驗(yàn)而產(chǎn)生的焦慮情緒，提升了家屬的照顧積極性，患者與家屬共同對(duì)抗疾病的信心增強(qiáng)，達(dá)到了促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。此外，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組(P<0.01)，提示基于適時(shí)理論的全程護(hù)理能降低內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于適時(shí)理論的全程護(hù)理可縮短內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善心理狀態(tài)，提高家屬照顧能力，降低患者并發(fā)癥總發(fā)生率。