呂昱迪

( 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸九科 ， 遼寧 大連 116000 )

腰間盤突出是脊柱外科常發(fā)病，是導(dǎo)致下腰痛、腰腿痛常見原因，是一種纖維環(huán)破裂、腰間盤變形、髓核組織突出引發(fā)的綜合征[1]。近年來，隨著辦公室人群逐漸增多，腰間盤突出患者逐漸年輕化，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，需引發(fā)高度重視。階梯式康復(fù)護(hù)理作為一種有效的康復(fù)護(hù)理方式，能夠根據(jù)患者所處不同階段制定不同的康復(fù)護(hù)理方式，提高護(hù)理干預(yù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。為探究階梯式康復(fù)護(hù)理在腰間盤突出患者治療中的作用，文章以近3年醫(yī)院收治的50例腰間盤突出患者展開研討，并報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年3月-2020年5月醫(yī)院收治的腰間盤突出患者50例，隨機(jī)分為2組，對照組中，男18例，女7例，年齡在30-59歲。觀察組中，男17例，女8例，年齡在28-57歲。2組患者臨床資料具有同質(zhì)性，P>0.05，可比。

2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采取階梯式康復(fù)護(hù)理。(1)在治療前，進(jìn)行健康宣教工作，提高患者對自身疾病的認(rèn)知，提升患者自主鍛煉意識，增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練知識儲備與實踐水平，促使患者自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌、腰背肌、臀肌等康復(fù)鍛煉，教導(dǎo)患者如何佩戴腰圍。若采用手術(shù)治療，應(yīng)在治療前評估患者心理狀態(tài)，為患者講述腰間盤突出的相關(guān)知識、微創(chuàng)手術(shù)的基本情況等，和患者密切溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛感與負(fù)面情緒。同時，對患者疼痛程度進(jìn)行評估，并采取必要措施降低患者疼痛感，指導(dǎo)患者保持正確坐位與臥位。(2)在治療后，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，分主動訓(xùn)練與被動訓(xùn)練，根據(jù)患者實際情況選擇，每組5-10次，每天2-3組；足踝泵訓(xùn)練，根據(jù)患者承受能力盡最大程度鍛煉，避免患者形成深靜脈血栓；股四頭肌等長鍛煉，根據(jù)患者能力控制鍛煉次數(shù)與時間，避免操之過急，增大患者腰椎負(fù)擔(dān)。術(shù)后3天，可根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者正確佩戴腰圍、下地站立甚至行走，護(hù)士全程協(xié)助患者，保障患者坐姿與站姿規(guī)范。術(shù)后1周，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，注意患者飲食情況，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成優(yōu)良生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，并規(guī)范患者各種訓(xùn)練動作，避免訓(xùn)練姿勢錯誤影響康復(fù)訓(xùn)練效果。術(shù)后2周-3個月，指導(dǎo)患者收縮腰背肌，呈仰臥位，下肢伸直，兩手放置在體側(cè)，挺胸、收腹，頭部、上下肢背伸，背部與臀部繃緊。腰背肌鍛煉，患者仰臥，屈膝成直角，頭、雙足與雙肘支撐創(chuàng)面，抬高臀部與背部，呈拱橋式，軀干挺直。每組鍛煉10次，每天2-5組。腹肌鍛煉，術(shù)后1周，患者呈仰臥位，屈髖、屈膝，雙手交叉，放在腦后，收縮腹肌，頭部與雙肩臂逐漸離開床面，10秒后，再次恢復(fù)仰臥，每組10次，每天3-6組，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。(3)出院指導(dǎo)。出院前，應(yīng)規(guī)范患者3個月內(nèi)日?；顒有袨椋笇?dǎo)患者做好腰背部、下肢保暖工作，指導(dǎo)患者居家進(jìn)行功能鍛煉，并發(fā)放鍛煉手冊，為患者更好練習(xí)提供幫助。同時，設(shè)立微信隨訪，構(gòu)建咨詢熱線等，以便及時掌握患者情況，解答患者問題，調(diào)整患者康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者定期復(fù)查，提高康復(fù)護(hù)理效果。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀全部消失，腰部能夠正?；顒?，日?；净顒硬皇苡绊?，疾病未復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腰間已經(jīng)能夠稍微用力，日?；顒踊净謴?fù)，雖具有一定復(fù)發(fā)性，在休息后能夠完全緩解；無效：患者臨床癥狀無變化，或者變化較輕，或者疾病加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS 19.0版軟件對患者資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，在對計數(shù)資料分析時，以%表示，以x2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果：在護(hù)理干預(yù)8周后，觀察組臨床護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 2組臨床護(hù)理效果對比(n,%,n=25)

討 論

腰間盤突出是骨科常見病，臨床癥狀為：腰痛、下肢放射性疼痛、腰部活動受限等，作為慢性疾病，病程長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者生活與工作[4]。該病常見治療方式為：微創(chuàng)手術(shù)治療，通過摘除突出椎間盤，緩解對神經(jīng)根的壓迫，以此緩解臨床癥狀。在治療期間，有效的護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療療效[5]。但是，常規(guī)護(hù)理主要為輔助治療，護(hù)理干預(yù)缺乏針對性，護(hù)理效果不明顯。階梯式康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，針對性較強(qiáng)，其的應(yīng)用，根據(jù)患者治療前、治療后不同時間以及患者恢復(fù)情況分段，制定科學(xué)的鍛煉方式，提高了康復(fù)護(hù)理效果，如：術(shù)后對患者腰腿部的鍛煉，提升了患者腰背、腹部肌肉力量，避免了神經(jīng)根粘連，改善了功能障礙，促進(jìn)了患者康復(fù)速度。本研究表明，觀察組患者護(hù)理總有效為96.00%，對照組患者護(hù)理總有效76.00%，P=0.042<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，階梯式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，通過指導(dǎo)患者治療前康復(fù)訓(xùn)練，治療后24小時進(jìn)行足踝泵訓(xùn)練、站立與行走鍛煉等，治療后7天，鼓勵患者做健康操，并散步30分鐘左右，每天2-3次，達(dá)到康復(fù)鍛煉效果，同時，規(guī)范患者飲食，促進(jìn)患者預(yù)后效果；培養(yǎng)患者康復(fù)訓(xùn)練習(xí)慣，為患者居家鍛煉奠定基礎(chǔ)。并加強(qiáng)出院指導(dǎo)，通過電話隨訪、微信隨訪等掌握患者情況，調(diào)整康復(fù)計劃，提高康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果，改善護(hù)理總有效率。

綜上所述，在腰間盤突出患者治療時，常規(guī)護(hù)理下，護(hù)理缺乏針對性，患者缺乏自主鍛煉意識，且缺乏醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，患者即使具有自主鍛煉習(xí)慣，也很難保障鍛煉效果發(fā)揮，甚至可能因鍛煉過度增大患者損傷。而采用階梯式康復(fù)護(hù)理，在醫(yī)護(hù)人員科學(xué)指導(dǎo)下，康復(fù)護(hù)理針對性較強(qiáng)，患者治療效果明顯提升，臨床癥狀得到緩解，患者生活質(zhì)量升高，值得推廣。