隋 鑫

( 寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院疼痛科 , 遼寧 寬甸 118200 )

骶髂關(guān)節(jié)炎是發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)的一種炎性反應(yīng)，其本質(zhì)上屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，包含了關(guān)節(jié)炎性病變、關(guān)節(jié)病、脊柱炎、骨盆不穩(wěn)等一系列癥候，雖然此類癥候的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因不同，但發(fā)病后均可對(duì)骶髂關(guān)節(jié)功能造成不利影響[1]。并且發(fā)病時(shí)往往伴隨著劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能和生活作息，從而給患者生理和心理造成負(fù)擔(dān)[2]。同時(shí)骶髂關(guān)節(jié)炎也是近年來青壯年喪失勞動(dòng)力的重要原因，發(fā)病后若不及時(shí)干預(yù)可逐漸累及關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、肌腱、韌帶，甚至骨髓也會(huì)受到炎性因子侵犯[3-4]。確診為骶髂關(guān)節(jié)炎后應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施進(jìn)行治療和干預(yù)，盡快緩解患者疼痛、恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)功能，從而預(yù)防病情遷延。但傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)腔注射、針灸、推拿等療法在中晚期骶髂關(guān)節(jié)炎臨床中療效較為有限，雖然能夠暫時(shí)緩解疼痛，但無法中斷病情進(jìn)展。因此我們急需找到一種更加安全、有效的骶髂關(guān)節(jié)炎治療方法。我院于臨床中使用雙極標(biāo)準(zhǔn)射頻治療骶髂關(guān)節(jié)炎，取得良好效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2019年1月-2020年1月收治的骶髂關(guān)節(jié)炎患者中選取200例入組研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)2組患者一般資料進(jìn)行篩查，確保2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，以排除一般資料差異對(duì)研究結(jié)果造成影響。2組患者一般資料對(duì)比：對(duì)照組100例患者，男64例，女36例；年齡22-54歲，平均年齡為(31.5±3.6)歲；其中強(qiáng)直性脊柱炎36例，產(chǎn)后骶髂骨關(guān)節(jié)炎32例，關(guān)節(jié)病19例，骨盆不穩(wěn)9例，原因不明4例。觀察組100例患者，男65例，女35例；年齡24-56歲，平均年齡為(31.8±4.0)歲；其中強(qiáng)直性脊柱炎32例，產(chǎn)后骶髂骨關(guān)節(jié)炎30例，關(guān)節(jié)病22例，骨盆不穩(wěn)8例，原因不明8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件評(píng)價(jià)和分析后，確定2組患者性別、年齡、病因等一般資料對(duì)比未見顯著差異(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者以骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛為主訴入院，疼痛多為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，疲勞時(shí)疼痛加重、休息后可顯著緩解，疑似骶髂關(guān)節(jié)炎就診；(2)患者有明確的晨僵癥狀，癥狀持續(xù)較短，起床后30分鐘內(nèi)基本消退；(3)部分患者合并關(guān)節(jié)攣縮、功能紊亂、靜息痛、肌肉痙攣等癥狀；(4)患者取坐位時(shí)，可見髂后上棘處于不同水平，疼痛側(cè)偏低，做坐位體前屈時(shí)疼痛側(cè)偏高，有明顯的Piedallu征；(5)對(duì)抗性髖外展試驗(yàn)結(jié)果為陽性，提示患者為骶髂關(guān)節(jié)炎；(6)影像學(xué)檢查中可見關(guān)節(jié)退行性改變，多為增生或骨刺；(7)可排除其他骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)疾病影響。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者均可確診為骶髂關(guān)節(jié)炎，知曉本組研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書；(2)排除合并惡性腫瘤疾病患者；(3)排除合并嚴(yán)重系統(tǒng)性、全身性疾病患者；(4)排除射頻治療過敏患者；(5)排除意識(shí)障礙、精神疾病等無有效溝通患者。

2 方法：對(duì)照組行脈沖射頻治療，觀察組行雙極標(biāo)準(zhǔn)射頻治療。(1)雙極標(biāo)準(zhǔn)射頻：患者取俯臥位，于X線機(jī)輔助下由患者側(cè)腰5橫突尖端向尾端做垂線，從髂1-髂4后孔做尾向延伸線，于連接垂線與延伸線上向髂1、髂2、髂3進(jìn)行連線，標(biāo)記連線正中部位，為射頻治療的穿刺點(diǎn)。確定穿刺點(diǎn)后，術(shù)者立于患者一側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾后，利多卡因皮下浸潤(rùn)阻滯麻醉，達(dá)到麻醉水平后使用射頻穿刺針垂直穿刺直至骨膜，于X線輔助下定位穿刺部位，穿刺到位后開啟射頻治療儀并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，無誤后方可開始正式治療。治療模式為雙極標(biāo)準(zhǔn)射頻模式，溫度設(shè)定為80℃，第1針穿刺連接正極、第2針穿刺連接負(fù)極、第3針穿刺連接正極、第4針穿刺連接負(fù)極，每次治療共進(jìn)行4次穿刺，每次穿刺間隔75秒，全程共300秒，治療結(jié)束后每個(gè)穿刺點(diǎn)注射羅哌卡因+甲鈷胺+利美達(dá)松進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛。(2)脈沖射頻治療：穿刺和治療流程與雙極標(biāo)準(zhǔn)射頻治療基本一致，治療后每個(gè)穿刺點(diǎn)注射羅哌卡因+甲鈷胺+利美達(dá)松進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，具體包括自發(fā)性疼痛、運(yùn)動(dòng)性疼痛、壓痛感3項(xiàng)，采用VSA量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示疼痛越明顯。(2)對(duì)2組患者骶髂關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，采用自制量表評(píng)價(jià)，得分越高提示骶髂關(guān)節(jié)功能越良好。(3)對(duì)2組患者治療期間不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者疼痛評(píng)分對(duì)比:術(shù)前2組患者疼痛評(píng)分未見顯著差異(P>0.05)，提示2組患者疼痛癥狀基本一致；術(shù)后6小時(shí)2組患者疼痛評(píng)分未見顯著差異(P>0.05)，推測(cè)與術(shù)中麻醉和術(shù)后應(yīng)激有關(guān)，此時(shí)患者骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)仍受到手術(shù)影響，無法對(duì)疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估；術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后7天、術(shù)后30天觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者隨著時(shí)間增加疼痛評(píng)分逐漸降低，而對(duì)照組患者隨著時(shí)間增加疼痛評(píng)分逐漸增加，前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示經(jīng)雙極標(biāo)準(zhǔn)射頻治療后患者癥狀顯著緩解，術(shù)后30天未見癥狀反復(fù)。見表1。

表1 2組患者疼痛評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：術(shù)后30天對(duì)2組患者骶髂關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示觀察組患者骶髂關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(22.1±3.2)分，對(duì)照組患者骶髂關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(13.6±2.8)分，觀察組患者骶髂關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者治療期間不良反應(yīng)對(duì)比：2組患者治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組100例患者，僅2例因射頻治療發(fā)生局部皮膚過敏性癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%；觀察組100例患者，3例因此射頻治療發(fā)生局部皮膚過敏性癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比存在差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

從臨床實(shí)踐來看，臨床中鮮有單純性骶髂關(guān)節(jié)炎患者，絕大多數(shù)患者均伴有其他疾病，在其他疾病影響下患者骶髂部肌肉、軟組織支持力量減弱，骶髂關(guān)節(jié)承壓增加，從而發(fā)生漫長(zhǎng)的、緩慢的退行性改變。因此骶髂關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展與基礎(chǔ)性疾病密切相關(guān)，此外年齡、體質(zhì)、生活習(xí)慣、遺傳因素等也是影響本病進(jìn)展的重要因素[5-6]。

在骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)生和進(jìn)展的過程中，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞活性起到至關(guān)重要的作用，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞活性會(huì)影響到骶髂周圍肌肉的支持力量，當(dāng)支持力量較低時(shí)患者骶髂關(guān)節(jié)承重加大，機(jī)械磨損較嚴(yán)重，在持續(xù)的磨損下逐漸發(fā)生炎性反應(yīng)。這也是骶髂關(guān)節(jié)炎患者病程較長(zhǎng)的重要原因，也是鑒別骶髂關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)，即評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)軟骨磨損程度和肌肉支持力量。骶髂關(guān)節(jié)炎的治療思路較為明確，具體包含兩方面，一方面是利用藥物干預(yù)緩解疼痛對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的影響，降低病情對(duì)患者生活的影響；另一方面則是利用藥物干預(yù)、生活指導(dǎo)以及輔助器械來降低骶髂關(guān)節(jié)的承壓，緩解骶髂關(guān)節(jié)磨損，給關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)、肌肉支持力恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。射頻治療是近年來逐漸在骶髂關(guān)節(jié)炎臨床中應(yīng)用并推廣的一種物理療法，通過射頻刺激可增強(qiáng)骶髂關(guān)節(jié)局部微循環(huán)、緩解肌肉和韌帶結(jié)構(gòu)的緊張，從而能夠從根源上減少痛感的產(chǎn)生，最終有利于降低病情對(duì)患者生理功能和生活的影響。然后在配合藥物治療，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)即可消除疾病影響。在本組研究中共選取200例骶髂關(guān)節(jié)炎患者入組研究，就雙極標(biāo)準(zhǔn)射頻治療在骶髂關(guān)節(jié)炎臨床中的可靠性和安全性進(jìn)行探究。結(jié)果顯示，應(yīng)用雙極標(biāo)準(zhǔn)射頻治療的觀察組患者30天關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比未見顯著差異(P>0.05)。這提示雙極射頻治療在骶髂關(guān)節(jié)炎臨床中的安全性和可靠性。

綜合來說，雙極標(biāo)準(zhǔn)射頻在骶髂關(guān)節(jié)炎臨床中應(yīng)用效果確切，可有效緩解患者疼痛、促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于患者生活質(zhì)量提高。且相較于脈沖射頻治療，雙極標(biāo)準(zhǔn)射頻的療效更加持久，短期復(fù)發(fā)率更低，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高。