張婉妠 崔 月(通訊作者)

( 撫順市中心醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113000 )

椎間盤突出是脊柱外科常見疾病，以退行性改變誘發(fā)最為常見，其次還可見于外傷、遺傳等[1]。腰腿疼痛、麻木癥狀最為常見，保守治療以臥床休息、脫水消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，可取得階段性效果，但容易反復(fù)[2]。外科治療可有效解除神經(jīng)壓迫癥狀，徹底改善患者疼痛不適感，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡的應(yīng)用逐漸得到認(rèn)可，但患者術(shù)后康復(fù)需要護(hù)理的密切配合[3]。階梯式快速康復(fù)護(hù)理是以時(shí)間為坐標(biāo)軸，逐步實(shí)施護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，本項(xiàng)研究選取我院2018年4月-2020年5月收治椎間盤突出患者110例為研究對(duì)象，探討階梯式快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年4月-2020年5月收治椎間盤突出患者110例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷及臨床癥狀均符合椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次接受微創(chuàng)治療，自愿參與本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核、腫瘤、骨折者，椎管狹窄者，局部炎癥明顯者，無(wú)法正常交流者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各55例，觀察組男39例，女16例，年齡49-68歲，平均年齡為(57.9±8.2)歲，病程1-5年，平均為(3.1±0.7)年。對(duì)照組男37例，女18例，年齡47-68歲，平均年齡為(58.1±7.4)歲，病程1-6年，平均為(3.3±0.5)年。2組患者性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，常規(guī)進(jìn)行健康教育，心理干預(yù)，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后1天指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，無(wú)頭暈不適可圍腰圍下地活動(dòng)。觀察組采用階梯式快速康復(fù)護(hù)理模式，具體措施如下：第1階段(術(shù)前3-5天)：全面了解患者個(gè)人情況，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，積極與患者深入交流，制定個(gè)性化護(hù)理方案，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，介紹病區(qū)環(huán)境和同室病友，使其了解作息時(shí)間及相關(guān)規(guī)章制度，發(fā)放健康教育手冊(cè)，另外還可通過(guò)視頻講座對(duì)患者集中講解椎間盤突出、椎間孔鏡治療及術(shù)前所需注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前清淡飲食，多食用富含蛋白、膳食纖維的食物，對(duì)于過(guò)度焦慮者可與臨床醫(yī)師一同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者椎間孔鏡的臨床優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少等，增強(qiáng)患者信心。第2階段(術(shù)前1天)陪同麻醉醫(yī)師訪視患者，面臨手術(shù)患者焦慮感會(huì)增加，與麻醉醫(yī)師一同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格按照快速康復(fù)理念進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)，做好備皮準(zhǔn)備，再次強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)的安全有效性。第3階段(手術(shù)當(dāng)天)與手術(shù)室護(hù)理人員做好交接，將患者送至電梯口，請(qǐng)手術(shù)室護(hù)理人員按照階梯式快速康復(fù)護(hù)理的要求實(shí)施護(hù)理操作，提前準(zhǔn)備好手術(shù)所用器械、用具，做好消毒、衛(wèi)生，室溫22℃，濕度60%，幫助患者擺放體位，配合麻醉師麻醉，術(shù)中注意保護(hù)體溫，必要時(shí)可用熱毯加熱，術(shù)后患者返回病房，與手術(shù)室護(hù)士做好交接，指導(dǎo)家屬給予患者每1小時(shí)按摩1次雙下肢，每次10分鐘，麻醉清醒后下肢肌肉群可做等長(zhǎng)收縮、踝泵關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等。第4階段(術(shù)后1-7天)術(shù)后第1天密切監(jiān)護(hù)生命體征，詳細(xì)記錄引流管、導(dǎo)尿管引流量，觀察手術(shù)切口是否滲液，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，避免壓瘡發(fā)生，麻醉清醒后可飲少量溫開水，4小時(shí)后流質(zhì)飲食，促進(jìn)胃腸系統(tǒng)功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者做床上運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，平臥位直腿抬高10次/組，2次/d，持續(xù)踝泵訓(xùn)練、下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，30次/組，3次/d，術(shù)后第2-7天肌力訓(xùn)練，5點(diǎn)支撐、壓腿等，20min/次，4次/d，如無(wú)頭暈不適可圍腰圍下地活動(dòng)，先床邊站立，逐步扶墻行走，術(shù)后3天內(nèi)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物止痛。第5階段(術(shù)后2-5周)，患者一般于術(shù)后1周左右出院，出院后可通過(guò)微信等網(wǎng)絡(luò)方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，包括腰背部肌群訓(xùn)練，術(shù)后7-9天行4點(diǎn)支撐法，9-10天行3點(diǎn)支撐法、10-15天飛燕法，囑患者有疑問(wèn)隨時(shí)通過(guò)微信或電話聯(lián)系，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。第6階段(術(shù)后6周)根據(jù)患者前期訓(xùn)練情況可逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性為目的，可進(jìn)行仰臥起坐、腰椎中立訓(xùn)練，逐步增加難度和強(qiáng)度，以不疼痛為宜。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較2組患者干預(yù)前后術(shù)后腰及以下肢體功能障礙程度、術(shù)后恢復(fù)情況、臨床效果等指標(biāo)。腰及以下肢體功能障礙程度采用Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)[4]，分值為0-50分，分值越高表示功能越差；術(shù)后恢復(fù)情況包括切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3天疼痛程度，疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，分值0-10分，分值越高疼痛越劇烈；臨床效果評(píng)估，優(yōu)：直腿抬高>70°，無(wú)腰腿疼痛、麻木不適；良：直腿抬高>70°，腰腿疼痛、麻木不適顯著緩解；可：支腿抬高<70°，頻繁腰腿疼痛；差：腰腿疼痛、麻木無(wú)改善，活動(dòng)限制?？祻?fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%

5 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間段腰及以下肢體功能障礙程度比較：2組患者術(shù)前腰腿功能無(wú)明顯差異(P>0.5)，術(shù)后出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組患者肢體功能顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間段腰及以下肢體功能

5.2 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較：觀察組患者住院時(shí)間、下地時(shí)間、疼痛程度、切口愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2

表2 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

5.3 2組患者臨床效果的比較:觀察組患者臨床效果優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者臨床效果的比較(n,%)

討 論

椎間盤突出癥是指椎間盤突出至椎體后方或椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰部疼痛、雙下肢放射痛，下肢肢體麻木等癥狀，部分患者充分休息后癥狀可緩解，但容易反復(fù)發(fā)作，手術(shù)治療可從根本上恢復(fù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床，配合科學(xué)有效的護(hù)理方式可取得良好的臨床效果[5]。階梯式快速康復(fù)護(hù)理是以時(shí)間為坐標(biāo)軸、漸進(jìn)式、路徑式護(hù)理方式，同時(shí)聯(lián)合快速康復(fù)理念，在不同的時(shí)間階段進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，為患者制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患者康復(fù)。

在本項(xiàng)研究中，觀察組患者采用階梯式快速康復(fù)護(hù)理模式，第1階段主要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、人文護(hù)理等措施，快速消除患者緊張、不適感，根據(jù)患者理解能力和文化背景制定個(gè)性化護(hù)理方案。第2階段患者面對(duì)即將來(lái)臨的手術(shù)會(huì)自然出現(xiàn)恐慌與焦慮，頻繁的術(shù)前準(zhǔn)備操作也會(huì)給患者增加壓力，病房護(hù)理人員與手術(shù)人員再次對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，有利于患者術(shù)前睡眠，保持充足的精力迎接手術(shù)。第3階段由手術(shù)護(hù)理人員代為完成，由于微創(chuàng)手術(shù)操作空間小、要求精細(xì)，耗時(shí)隨之增加，術(shù)中應(yīng)注意保溫。第4階段是患者術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，術(shù)后第1天即開始被動(dòng)和主動(dòng)床上功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓，麻醉清醒后進(jìn)少量溫水試探胃腸功能，術(shù)后4小時(shí)進(jìn)少量流質(zhì)飲食可促進(jìn)胃腸功能快速康復(fù)，早期攝入營(yíng)養(yǎng)可補(bǔ)充康復(fù)所需能量。術(shù)后第5、6階段以延續(xù)性護(hù)理為主，需督促患者回家后繼續(xù)功能鍛煉，增強(qiáng)背部、腹部肌肉力量訓(xùn)練，有利于脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)生理功能。在本項(xiàng)研究中，觀察組患者術(shù)后腰腿功能、術(shù)后康復(fù)情況、臨床效果等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，階梯式快速康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)用于椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)治療患者，有利于腰腿功能恢復(fù)，緩解疼痛，提高臨床療效，值得推薦。