妮 娜，王嘉曼，任海燕

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) a.護(hù)理學(xué)院；b.中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

死亡是人生命進(jìn)程中必然要經(jīng)歷的過(guò)程，但受文化、宗教等方面的影響，人在面對(duì)死亡的態(tài)度、表現(xiàn)等方面有明顯差異。死亡態(tài)度指?jìng)€(gè)體對(duì)死亡作出反應(yīng)時(shí)所持的評(píng)價(jià)性和較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向。死亡研究在國(guó)外比較普遍，在國(guó)內(nèi)受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，人們對(duì)死亡基本處于一個(gè)“閉口不談”的階段，對(duì)死亡多采取否認(rèn)、遮蔽和不接納的態(tài)度，嚴(yán)重影響了人們對(duì)于死亡的正確認(rèn)知。

死亡教育是向人們傳遞死亡相關(guān)知識(shí)、培養(yǎng)與提升死亡事件應(yīng)對(duì)及處置能力，同時(shí)應(yīng)用于實(shí)踐生活中的特殊教育，旨在幫助人們樹(shù)立科學(xué)、正確的生死價(jià)值觀。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)國(guó)民的生活水平日益提高，人們?cè)诰裥枨蠓矫嬗辛烁叩囊?。日本、韓國(guó)、英國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于死亡教育構(gòu)建了較為系統(tǒng)的內(nèi)容體系，雖然我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校教育體系中涵蓋了死亡教育，但對(duì)于死亡教育的認(rèn)知不足，缺乏必要的關(guān)注與支持，阻礙了死亡教育的發(fā)展和推廣。

護(hù)理本科生作為我國(guó)護(hù)理行業(yè)的儲(chǔ)備力量，在進(jìn)入臨床護(hù)理工作后，會(huì)面臨患者的死亡狀態(tài)，并且需要以專業(yè)人員的角色提供臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，了解護(hù)理本科生的死亡態(tài)度對(duì)于培養(yǎng)其正確的生死觀具有至關(guān)重要的作用。因此，培養(yǎng)護(hù)理本科生正確的死亡價(jià)值觀，旨在把死亡作為一種正常的生命過(guò)程，本研究對(duì)護(hù)理本科生的死亡態(tài)度和死亡教育認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查，為本科護(hù)理院校開(kāi)展死亡教育提供了依據(jù)，也為護(hù)理本科生更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作提供了幫助和參考。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

采取分層抽樣法，按照年級(jí)分層，選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理本科生，大一44名、大二44名、大三56名、大四56名，共200名學(xué)生作為研究對(duì)象。利用電子問(wèn)卷進(jìn)行在線調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在籍在冊(cè)；（2）自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）休學(xué)、參軍等非在校生；（2）患有焦慮、抑郁等精神疾病者。

（二）研究方法

1.研究工具。（1）一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、民族、宗教信仰、是否獨(dú)生子女、專業(yè)負(fù)擔(dān)、自我評(píng)價(jià)、有無(wú)就業(yè)壓力、身心狀況。（2）死亡接觸情況調(diào)查表，包括有無(wú)接觸過(guò)臨終患者的經(jīng)歷、有無(wú)經(jīng)歷親人或朋友去世、是否參加過(guò)葬禮、是否參加過(guò)臨終關(guān)懷的課程和培訓(xùn)、死亡相關(guān)知識(shí)的獲得途徑、是否與他人談?wù)撨^(guò)死亡話題。（3）生命態(tài)度剖面圖量表。該量表由何英奇根據(jù)弗蘭克爾意義治療理論的核心命題和概念編制而成，包含6個(gè)維度、39個(gè)條目，6個(gè)維度為意義意志、存在充盈、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行賦值。1～5分分別代表“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”，其中存在充盈和死亡接納為反向積分，總分最高為195分，最低為39分，量表得分越高，表明個(gè)體對(duì)生命態(tài)度越積極，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85。（4）死亡態(tài)度描繪量表。該量表由Gesser等人于1994年編制而成，包括5個(gè)維度、32個(gè)條目，5個(gè)維度分別為死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受。根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)價(jià)法，從1～5分別代表“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”，總得分最高為160分，最低為32分，量表各維度得分越高，表明個(gè)體對(duì)死亡態(tài)度在該維度越有趨向性，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.875。該量表適用于在臨終關(guān)懷、死亡教育等領(lǐng)域?qū)τ谒劳鰬B(tài)度的測(cè)量。（5）死亡教育認(rèn)知自評(píng)量表。該表涵蓋了對(duì)“死亡本質(zhì)教育”“死亡觀及死亡文化教育”“死亡倫理教育”“死亡及瀕死相關(guān)情緒教育”“死亡及瀕死調(diào)試技能訓(xùn)練”“自殺、暴力傷害行為分析”“軍事活動(dòng)相關(guān)死亡教育”等方面的調(diào)查。根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)價(jià)法，由1～5分別代表“非常不熟悉”“不熟悉”“不確定”“熟悉”“非常熟悉”，總分最高為85分，最低為17分，量表總分越高表明被調(diào)查者對(duì)死亡教育認(rèn)知程度越高。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙錄入校驗(yàn)。采用SPSS25.0軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）一般情況

參與本次問(wèn)題調(diào)查的護(hù)理本科生共200名，其中男生40名，女生160名；漢族172名，蒙古族24名，布依族1名，滿族2名，回族1名；有宗教信仰者5名，無(wú)宗教信仰者195名；獨(dú)生子女67名，非獨(dú)生子女133名；認(rèn)為專業(yè)負(fù)擔(dān)非常重者13名，較重者118名，一般者65名，較輕松者4名，非常輕松者0名；自我評(píng)價(jià)非常優(yōu)秀者3名，較優(yōu)秀者52名，一般者129名，較差者16名，非常差者0名；有就業(yè)壓力者164名，無(wú)就業(yè)壓力者36名；自覺(jué)身心狀況非常好者38名，較好者93名，普通者55名，較差者14名，非常差者0名。

（二）死亡接觸情況

護(hù)理本科生中有接觸過(guò)危重癥或臨終患者的經(jīng)歷者119名；有身邊的親人、朋友或同學(xué)過(guò)世的經(jīng)歷者57名；有參加過(guò)葬禮的經(jīng)歷者160名；參加過(guò)臨終關(guān)懷課程者73名；與別人描述或討論過(guò)死亡者96名；了解死亡相關(guān)知識(shí)的途徑：瀏覽相關(guān)網(wǎng)頁(yè)或觀看相關(guān)影視資料者129名、閱讀相關(guān)書(shū)籍或文章者109名、聽(tīng)長(zhǎng)輩訴說(shuō)者137名、聽(tīng)朋友討論者99名。

（三）生命態(tài)度剖面圖量表的得分情況

生命態(tài)度剖面圖量表的總分為（127.34±9.50）分，處于中等水平（117分≤總分＜156分）。單因素方差分析結(jié)果顯示：不同年級(jí)學(xué)生的生命態(tài)度剖面圖量表的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。其中，大一年級(jí)和大四年級(jí)的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.086，＜0.05），大二年級(jí)和大四年級(jí)的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.860，＜0.05），其他兩兩比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同年級(jí)護(hù)理本科生生命態(tài)度剖面圖量表的得分情況 分，x±s

（四）死亡態(tài)度描繪量表的得分情況

護(hù)理本科生死亡態(tài)度描繪量表的條目均分為（3.17±0.57）分。高年級(jí)學(xué)生的死亡態(tài)度得分高于低年級(jí)學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2，其中，大一年級(jí)和大四年級(jí)的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.025，＜0.05），其他兩兩比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同年級(jí)護(hù)理本科生死亡態(tài)度描繪量表的得分情況 分，x±s

（五）死亡教育認(rèn)知自評(píng)量表的得分情況

護(hù)理本科生死亡教育認(rèn)知自評(píng)量表的平均分為（209.11±26.71）分，其中所得分值最低的5個(gè)條目依次為宗教生死觀（2.57±0.84）分、遺囑及生前預(yù)囑擬定的注意事項(xiàng)（2.63±0.82）分、當(dāng)前對(duì)自殺死亡的道德評(píng)判（2.71±0.80）分、國(guó)內(nèi)外死亡教育發(fā)展的概況（2.75±0.90）分、暴力傷害行為發(fā)生的征兆（2.79±0.78）分。通過(guò)對(duì)不同年級(jí)的護(hù)理本科生的死亡教育認(rèn)知量表得分比較可知，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。其中，大一年級(jí)和大三年級(jí)死亡教育認(rèn)知量表得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.446，＜0.05），大一年級(jí)和大四年級(jí)死亡教育認(rèn)知量表得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.063，＜0.05）。

表3 不同年級(jí)護(hù)理本科生死亡教育認(rèn)知量表的得分情況 分，x±s

三、討論

（一）護(hù)理本科生的生命態(tài)度得分情況分析

護(hù)理本科生的生命態(tài)度得分處于中等水平，與付雪蓮的研究結(jié)果一致，可能與護(hù)理本科生在護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中接觸到與死亡相關(guān)的知識(shí)有關(guān)，對(duì)死亡有客觀、科學(xué)的認(rèn)知。比較研究發(fā)現(xiàn)，大四年級(jí)的護(hù)理本科生的生命態(tài)度得分更高，這可能與該部分護(hù)理本科生有過(guò)臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，在實(shí)習(xí)中經(jīng)歷及目睹過(guò)患者死亡或?yàn)l危狀態(tài)，經(jīng)歷過(guò)對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程，獲得過(guò)職業(yè)成就感，即將進(jìn)入醫(yī)院工作對(duì)未來(lái)憧憬等因素有關(guān)。即將走上工作崗位，需要將自己的學(xué)習(xí)成果展現(xiàn)給他人，實(shí)現(xiàn)自身的職業(yè)抱負(fù)，因而生命態(tài)度的得分較高。此外，大學(xué)生正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期、角色轉(zhuǎn)型期、認(rèn)知轉(zhuǎn)型期，一旦缺乏生活目標(biāo)、自我認(rèn)同感低時(shí)，容易進(jìn)入一種失衡、無(wú)助的狀態(tài)，可能會(huì)采用極端的方式去緩解壓力，如自殺、傷害他人等。

（二）護(hù)理本科生的死亡態(tài)度得分情況分析

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生的死亡態(tài)度處于中等水平，得分最高的是死亡逃避，說(shuō)明護(hù)理本科生在遇到死亡的問(wèn)題時(shí)，大多數(shù)都以逃避的方式面對(duì)，這可能與護(hù)理本科生缺乏臨終關(guān)懷、死亡教育等相關(guān)知識(shí)有關(guān)。大四年級(jí)學(xué)生的自然接受得分較高，說(shuō)明在經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)生普遍可以很好地接受死亡。每個(gè)人的生命中都不可避免地會(huì)經(jīng)歷死亡，擁有正確的生死觀對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生尤為重要。死亡態(tài)度不僅是對(duì)自己生死的思考，也是對(duì)他人生死的思考。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生普遍具有較正確的死亡觀念，明白死亡是客觀存在的，不會(huì)隨人的想法而改變。但是，由于受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，大家對(duì)于死亡都閉口不談，所以當(dāng)護(hù)理本科生遇到“死亡”時(shí)，談?wù)撍劳鲇袝r(shí)便成了大忌。另外，大部分護(hù)理本科生面對(duì)死亡都是以悲傷哀慟的態(tài)度面對(duì)，其作為未來(lái)的護(hù)理工作者，在減輕危重病人及其家屬所感受到的孤獨(dú)和絕望等方面起著至關(guān)重要的作用。只有護(hù)理本科生擁有正確的死亡態(tài)度，才能積極地開(kāi)展臨終關(guān)懷工作，因此，開(kāi)展死亡教育工作尤為重要。

（三）護(hù)理本科生的死亡教育認(rèn)知情況分析

護(hù)理本科生的死亡教育認(rèn)知情況得分中等偏低，高年級(jí)學(xué)生的得分高于低年級(jí)學(xué)生，這與萬(wàn)李的研究結(jié)果類似。調(diào)查資料顯示，大四年級(jí)學(xué)生對(duì)死亡教育的認(rèn)知更加全面，這可能與其護(hù)理實(shí)習(xí)經(jīng)歷和相關(guān)教育課程的開(kāi)設(shè)有關(guān)。但是，大部分學(xué)生對(duì)于宗教生死觀、國(guó)內(nèi)外死亡教育發(fā)展情況的認(rèn)知得分偏低，而且對(duì)于如安樂(lè)死、生前遺囑的設(shè)立、器官捐獻(xiàn)等倫理問(wèn)題也有較大的疑問(wèn)，因此，學(xué)?？梢葬槍?duì)這些學(xué)生常見(jiàn)的問(wèn)題開(kāi)設(shè)系統(tǒng)的死亡教育課程。死亡教育的開(kāi)展有助于幫助學(xué)生更好地了解生命的意義和價(jià)值體現(xiàn)，改變對(duì)死亡的傳統(tǒng)認(rèn)知，樹(shù)立積極向上的生命態(tài)度。

綜上所述，護(hù)理本科生通過(guò)學(xué)習(xí)專業(yè)課，具有中等水平的生命態(tài)度和死亡態(tài)度，高年級(jí)學(xué)生經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，對(duì)于生命態(tài)度和死亡態(tài)度有了明顯提高，對(duì)死亡教育的認(rèn)知也更為全面。因此，為了使護(hù)理本科生樹(shù)立正確的生死觀，更好地為臨終病人及家屬提供關(guān)懷服務(wù)，學(xué)校及醫(yī)院應(yīng)重視死亡教育課程，加大教育培訓(xùn)工作。