張 瑜

(山東勞動職業(yè)技術(shù)學(xué)院勞動經(jīng)濟(jì)系, 山東濟(jì)南 250022)

我國即將邁入中度老齡化社會，養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)和推進(jìn)老齡工作進(jìn)展情況的報告》，截至2021年底，全國60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%，其中65歲及以上老年人口達(dá)2億以上，占總?cè)丝诘?4.2%。鄉(xiāng)村的老齡化水平明顯高于城鎮(zhèn)，鄉(xiāng)村60歲及以上老年人1.21億，占農(nóng)村地區(qū)總?cè)丝诒戎貫?3.81%，高于城鎮(zhèn)約7.99個百分點(diǎn)；65歲及以上老年人0.9億，占農(nóng)村地區(qū)總?cè)丝诒戎貫?7.72%，高于城鎮(zhèn)約6.61個百分點(diǎn)。而且，目前隨著我國快速發(fā)展及城鄉(xiāng)人口流動，農(nóng)村空心化、老齡化日益凸顯，第一代農(nóng)民工已逐漸步入老年，據(jù)國家統(tǒng)計局《2020年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，2020年50歲以上農(nóng)民工占比26.4%，比2016年增長7.3個百分點(diǎn)。大批農(nóng)民工即將返鄉(xiāng)養(yǎng)老，這使得農(nóng)村老年人口的比重會繼續(xù)增加，因此研究如何解決農(nóng)村老年人健康問題具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

黨的十九大報告提出實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，并明確指出農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問題是關(guān)系國計民生的根本性問題。治理有效是實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的總體要求之一，農(nóng)村老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)是鄉(xiāng)村治理有效的重要組成部分。2018年頒布的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022年)》，提出要加強(qiáng)農(nóng)村社會保障體系建設(shè)和提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力。2021年施行的《中華人民共和國鄉(xiāng)村振興促進(jìn)法》指出“完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會保障制度”，這些政策為保障農(nóng)村老年人口的健康提供了至關(guān)重要的政策依據(jù)。

本文通過選取影響農(nóng)村老年人健康狀況的因素，利用排序模型(Ordered Probit)進(jìn)行實(shí)證分析，探討居住模式、主要經(jīng)濟(jì)支持、性別及區(qū)域差異等多因素對農(nóng)村老年人健康的影響，研究結(jié)果不僅有助于了解農(nóng)村老年人健康及養(yǎng)老問題，而且能有效促進(jìn)全社會積極應(yīng)對農(nóng)村老齡化，助力鄉(xiāng)村振興。從微觀層面來看將有助于家庭選擇有效的健康支持方式，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人美好生活愿望；從宏觀層面來看將有助于國家建立健全農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、老年人關(guān)愛服務(wù)體系，解決農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系與養(yǎng)老服務(wù)需求滯后的矛盾。

一、關(guān)于農(nóng)村老年人健康問題研究現(xiàn)狀

關(guān)于老年人健康的影響因素問題，國內(nèi)外學(xué)者做了諸多研究。S codellaro C提出獲得經(jīng)濟(jì)支持能夠?qū)夏耆私】诞a(chǎn)生積極效應(yīng)[1]；Liang認(rèn)為擁有養(yǎng)老金收入的老年人健康水平更優(yōu)[2]。Baker L.A和Silverstein M提出隔代照料對老年人健康不利[3]。

李曼實(shí)證分析了在生命終末期農(nóng)村老年人居住安排與健康之間的關(guān)系[4]；許興龍、周綠林通過OLS回歸分析方法檢驗(yàn)了多層次社會資本如何影響農(nóng)村地區(qū)老年人生理、心理健康[5]；王士鷂、王世恒探索了適合我國國情的新型農(nóng)村養(yǎng)老模式[6]；陳濤、王康麟、藍(lán)兵對比了城鄉(xiāng)地區(qū)老年人自評健康和健康投資差異情況[7]；付桉瑞、張之峰、田文澤探究了新農(nóng)合制度對農(nóng)村老年人健康的影響[8]；陸杰華、汪斌詳細(xì)分析出影響農(nóng)村老年人健康老齡化的個體內(nèi)在因素和外在環(huán)境因素具體指標(biāo)[9]；賈倉倉、何微微利用組群差異方法，得出子女代際支持可以有效提升高齡老人和農(nóng)村老人的健康水平[10]；楊秀麗、侯滿利用分步回歸的方法論證醫(yī)療服務(wù)可及性對老年人健康具有顯著影響[11]。

以上學(xué)者采用不同的方法，從多個角度分析了影響老年人健康的因素，但是結(jié)合鄉(xiāng)村振興背景，全面系統(tǒng)分析影響農(nóng)村老年人健康因素的文獻(xiàn)較少。本文以農(nóng)村老年人為研究對象，通過第六次CLHLS調(diào)查數(shù)據(jù)，并選取適當(dāng)?shù)挠嬃磕Ｐ图罢{(diào)查指標(biāo)，綜合研究了多因素對農(nóng)村老年人健康水平的影響。在影響農(nóng)村老年人健康水平的多種因素中，區(qū)域和性別的影響尤其不容忽視?！秶鴦?wù)院關(guān)于加強(qiáng)和推進(jìn)老齡工作進(jìn)展情況的報告》顯示：2020年，全國60歲及以上人口占轄區(qū)人口比重超過20%的省份共有10個，主要集中在東北、川渝等地區(qū)。近日，上海市民政局發(fā)布《長三角區(qū)域養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展概覽(2021年)》，該報告指出長三角地區(qū)的老齡人口比例已超過20%。這說明老年人所在區(qū)域能夠影響壽命和健康。另據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年發(fā)布的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》顯示：2019年我國整體預(yù)期壽命為77.4歲(男性74.7歲，女性80.5歲)，健康預(yù)期壽命為68.5歲(男性67.2歲，女性70.0歲)，相較于2016年的數(shù)據(jù)，女性壽命延長持續(xù)改善，男性整體預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命甚至都還略有“倒退”，這說明性別不同對老年人的壽命和健康也有重要影響。因此，本文在研究多因素對農(nóng)村老年人健康影響的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分區(qū)域及性別進(jìn)行異質(zhì)性分析，并結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景，期望提出農(nóng)村健康老齡化的創(chuàng)新策略，積極推進(jìn)應(yīng)對農(nóng)村老齡化政策的有效落實(shí)。

二、計量模型選取、數(shù)據(jù)來源及變量描述性統(tǒng)計

(一)排序模型(Ordered Probit)

如何衡量健康的優(yōu)劣，在社會科學(xué)范疇通常使用自評健康指標(biāo)度量，本文根據(jù)CLHLS問卷中的“您如何評價目前的身體健康狀況？”的答案選項(xiàng)，對該指標(biāo)劃分為5個等級。因?yàn)樽栽u健康變量是有序離散數(shù)據(jù)，所以本文對潛變量使用Ordered Probit計量模型進(jìn)行估計。具體計量模型表示如下：

y*=x′β+ε

y*為農(nóng)村老年人健康變量，取值則有：

其中，γ1<γ2<…<γ4表示參數(shù)估計中的切點(diǎn)(以下輸出結(jié)果簡稱“cut”)，x′及β均為向量表示形式，分別表示本文選取的解釋變量及回歸系數(shù)。

(二)數(shù)據(jù)來源

本文使用的數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)組織的第六次中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，簡稱CLHLS)，調(diào)查對象選取了全國23個省份65周歲及以上的老年人及其35～64周歲的存活子女。CLHLS是我國研究老年群體健康的長期微觀面板數(shù)據(jù)，該調(diào)查通過使用多階段、分層抽樣方法進(jìn)行入戶問卷調(diào)查，內(nèi)容涵蓋了老年人的自評健康水平、生活狀態(tài)特征、經(jīng)濟(jì)支持、養(yǎng)老模式等方面，目前是較為全面、跟蹤時間較長的社會專項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目。

本文采用第六次CLHLS橫截面數(shù)據(jù)，排除了城鎮(zhèn)觀測個體，剔除缺少相關(guān)解釋變量信息的樣本后，最終選取的樣本為3 312個受訪農(nóng)村老年人，遍布全國的東、中、西部地區(qū)，在對這些農(nóng)村老年人健康影響因素分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合性別特征和區(qū)域特征重點(diǎn)分析影響農(nóng)村老年人健康的顯著因素。

(三)變量描述性統(tǒng)計及結(jié)果分析

本文選用農(nóng)村老年人的“自評健康水平” Selfhealth變量作為被解釋變量，該指標(biāo)分為5個等級，從1～5順次表示非常好、較好、一般、較差及最差，由此可見指標(biāo)數(shù)值越大，自評健康水平越低。該變量的均值是2.654，這表明農(nóng)村老年人對自身健康的期望處于一般水平。表1是農(nóng)村老年人樣本主要變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果。

表1 變量定義和描述性統(tǒng)計分析

“居住模式”Residence是本文選取的重要解釋變量，主要用來描述該特征對農(nóng)村老年人健康的影響程度，0～2依次代表獨(dú)自居住、與家人同住及住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三種方式。該變量的均值是0.780，表明對于是否獨(dú)自居住還是世代同堂，大多數(shù)農(nóng)村老年人傾向選擇后者，這可能與我國農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老文化有關(guān)。本文還選取了農(nóng)村老年人的“主要經(jīng)濟(jì)支持”Economy變量，分別賦值1～3依次表示經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、家人供養(yǎng)及政府救助，該變量的均值是1.887，這表明對于農(nóng)村老年人還是在較大程度上依靠子女養(yǎng)老。

描述農(nóng)村老年人個體特征的變量主要包括：“性別”Gender、“年齡”Age、“民族”Ethic、是否有配偶Marital、區(qū)域分布Region 5個解釋變量。從變量統(tǒng)計結(jié)果可以看出，本次調(diào)查的農(nóng)村老年人樣本中，男性占比47.2%，有配偶的占比41%，居住區(qū)域集中在中東部，漢族占比79.4%，受訪對象的平均年齡為85歲，年齡區(qū)間為[61，117]。

本文另外選取了4個能夠反映農(nóng)村老年人社會經(jīng)濟(jì)特征的控制變量，分別是“受教育年限”Edu、“曾從事的主要職業(yè)分類” Occupation、“居所性質(zhì)”House、“家庭成員年均收入的對數(shù)”Lnincome。從變量統(tǒng)計結(jié)果可以看出，本次接受調(diào)查的農(nóng)村老年人，受教育年限均值為1.953，這表示文化程度偏低，主要職業(yè)大多為務(wù)農(nóng)或曾經(jīng)從軍，96.5%的受訪老人擁有自己的房屋產(chǎn)權(quán)。

受訪農(nóng)村老年人的健康行為特征變量，包括“日常生活能力”ADLS、“最近兩年是否患有重大疾病” SDisease、“所患慢性病數(shù)目” CDisease、“現(xiàn)在是否吸煙”Smoke、“現(xiàn)在是否飲酒”Drink、“現(xiàn)在是否鍛煉身體” Exercise、“最近是否參與體力勞動” PLabour七個變量。從變量統(tǒng)計結(jié)果可以看出，本次調(diào)查樣本中，1.7%的受訪老年人日常生活能力有障礙，最近兩年患有重大疾病的老人占比23.3%，老年人易患的7種慢性病(高血壓、糖尿病、心臟病、心血管疾病、哮喘、肺結(jié)核、癌癥)中，受訪對象同時患病數(shù)目區(qū)間為[0,4]，均值為0.663，這也表明大多數(shù)老年人至少患有其中一種慢性病；另外觀測農(nóng)村老年人的健康生活習(xí)慣后，發(fā)現(xiàn)84.3%的農(nóng)村老年人還在參與體力勞動，吸煙、飲酒及專門鍛煉身體的占比均不足20%，這與農(nóng)村傳統(tǒng)生活方式有關(guān)，大部分老年人將務(wù)農(nóng)的習(xí)慣一直延續(xù)到老。

受訪農(nóng)村老年人的保險狀態(tài)及使用情況，本文選取了社會養(yǎng)老保險SOInsurance、商業(yè)養(yǎng)老保險CEInsurance、新農(nóng)合保險NCMS、商業(yè)醫(yī)療保險CHInsurance、“是否能及時救護(hù)” Rescue作為變量。從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，受訪農(nóng)村老年人中享有新農(nóng)合保險的占比為85.7%，享有商業(yè)醫(yī)療及養(yǎng)老保險的占比不足1%，享有社會養(yǎng)老保險的老年人占比為18.8%，得到及時救護(hù)的比率達(dá)到95.7%。

三、影響農(nóng)村老年人健康因素實(shí)證結(jié)果

(一)影響農(nóng)村老年人健康多因素分析結(jié)果

將本文選取的所有解釋變量對農(nóng)村老年人健康的影響做出回歸分析，結(jié)果見表2。其中自評健康模型(2)是在模型(1)的基礎(chǔ)上加入“居住模式”影響因素，模型(3)是在模型(2)的基礎(chǔ)上加入了“主要經(jīng)濟(jì)支持”影響因素。

表2 農(nóng)村老年人健康影響因素整體分析的回歸結(jié)果

對農(nóng)村老年人個體特征的參數(shù)估計分析顯示，隨著年齡的增長，農(nóng)村老年人的自評健康水平逐漸下降，相對于女性而言，男性老年人的自評健康水平更高，但是在加入“居住模式”和“主要經(jīng)濟(jì)支持”影響因素后，農(nóng)村老年人的自評健康水平逐漸上升，并且女性優(yōu)于男性，這與我國“男主外、女主內(nèi)”的傳統(tǒng)文化相關(guān)，農(nóng)村老年女性更能適應(yīng)隔代照料的養(yǎng)老方式。少數(shù)民族農(nóng)村老年人自評健康期望優(yōu)于漢族，并且在1%的水平上顯著，這可能與少數(shù)民族農(nóng)村老年人聚集居住的環(huán)境、豐富天然的食品結(jié)構(gòu)、民族文化等因素都有關(guān)。有配偶的農(nóng)村老年人自評健康水平優(yōu)于沒有配偶(包括未婚、喪偶和離婚)的農(nóng)村老年人。相對于西部區(qū)域，“東部區(qū)域”影響因素在1%水平上顯著提高了農(nóng)村老年人的自評健康水平，但在加入“居住模式”和“主要經(jīng)濟(jì)支持”影響因素后，“中部區(qū)域”影響因素對老年人健康的積極效應(yīng)弱化，顯著水平由5%變?yōu)?0%，這說明了我國中部區(qū)域人口聚集，養(yǎng)老結(jié)構(gòu)及理念較為多樣化，需要多層次、多角度提供養(yǎng)老服務(wù)。

對農(nóng)村老年人社會經(jīng)濟(jì)特征的參數(shù)估計分析顯示，“受教育年限”及“家庭成員年均收入的對數(shù)”影響因素對老年人健康產(chǎn)生積極影響，并在1%水平上顯著；曾從事有穩(wěn)定收入工作的老年人，對自我健康的管理意識更強(qiáng)，在5%水平上提升了健康水平。通過對健康行為特征的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，日常生活能夠自理、經(jīng)常鍛煉身體對老年人健康水平的提高均在1%水平上顯著，從事力所能及的體力勞動也能在10%水平上提升健康水平?；疾r能夠得到及時救護(hù)，對老年人健康產(chǎn)生顯著的積極效應(yīng)，并在1%水平上顯著；擁有社會養(yǎng)老保險的農(nóng)村老年人自評健康水平在10%水平較優(yōu)，但其商業(yè)養(yǎng)老及醫(yī)療保險觀念較薄弱，這也反映了我國保險市場發(fā)展起步及推廣較晚。

(二)影響農(nóng)村老年人健康的地區(qū)差異因素分析結(jié)果

通過對我國東部、中部、西部農(nóng)村老年人進(jìn)行分樣本參數(shù)估計，回歸結(jié)果見表3。東部區(qū)域老年人自評健康最優(yōu)，中部次之，西部最差。

表3 農(nóng)村老年人健康影響因素的地區(qū)差異

通過對各解釋變量的參數(shù)估計顯示，中部區(qū)域“少數(shù)民族”因素在1%水平上顯著提升了農(nóng)村老年人自評健康水平，但在東部區(qū)域漢族評價更優(yōu)；相對于西部和東部，從事的工作越有穩(wěn)定收入，越能顯著提升中部區(qū)域農(nóng)村老年人的健康水平；擁有社會養(yǎng)老保險對西部農(nóng)村老年人的健康能夠發(fā)揮顯著的積極作用，而擁有商業(yè)養(yǎng)老保險能夠在10%水平上顯著提升東部區(qū)域老年人的自評健康水平，這可能是因?yàn)闁|部區(qū)域經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)，農(nóng)村老年人對商業(yè)保險的購買力及意識更強(qiáng)。

對于“居住模式”的參數(shù)估計顯示，在西部和東部區(qū)域，相對于“獨(dú)自居住”來說，與家人同住更能提升農(nóng)村老年人的自評健康水平，尤其東部區(qū)域在10%水平上顯著，但在中部區(qū)域反之，這也說明我國的養(yǎng)老模式存在顯著的區(qū)域差異。相對于西部區(qū)域，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性越強(qiáng)的中部及東部農(nóng)村老年人，自評健康評價更優(yōu)。

(三)影響農(nóng)村老年人健康的性別差異因素分析結(jié)果

通過對農(nóng)村老年人區(qū)分男女樣本進(jìn)行參數(shù)估計，回歸結(jié)果見表4?！皡^(qū)域”因素對農(nóng)村老年人的健康影響存在顯著的性別差異，在“中部區(qū)域”居住的老年男性能在5%水平上顯著提升健康水平，對“東部區(qū)域”的老年人來說，男性優(yōu)于女性，顯著水平分別是1%、5%；“少數(shù)民族”女性自我健康評價在1%水平上優(yōu)于男性。

表4 農(nóng)村老年人健康影響因素的性別差異

對于“主要經(jīng)濟(jì)支持”的參數(shù)估計顯示，該因素對老年人健康的影響存在顯著的性別差異，“經(jīng)濟(jì)獨(dú)立”的農(nóng)村老年男性健康水平在1%水平上顯著優(yōu)于女性；“受教育年限”越長的男性健康在5%水平上顯著優(yōu)于女性；“是否有穩(wěn)定收入的工作”雖然對女性健康的影響并不顯著，卻在10%水平上顯著影響老年男性；另外家庭成員年均收入多的農(nóng)村老年女性的自評健康水平優(yōu)于男性。

四、研究結(jié)論及政策建議

本文利用第六次CLHLS微觀個體數(shù)據(jù)，采用Ordered Probit計量模型分別對農(nóng)村老年人個體特征、社會經(jīng)濟(jì)特征、健康行為特征及保險狀態(tài)變量進(jìn)行回歸分析，得出本文的研究結(jié)論及建議如下：

第一，醫(yī)療服務(wù)可及性對西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)老年人健康水平呈顯著的促進(jìn)作用。因此，在西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，著力打造農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，比如實(shí)施農(nóng)村老年人日間照料中心與村衛(wèi)生室雙向共享工程，實(shí)現(xiàn)資源共享，為農(nóng)村老年人提供更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療健康服務(wù)。

第二，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老模式存在顯著的區(qū)域差異。東部區(qū)域農(nóng)村老年人的養(yǎng)老理念能夠推陳出新，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能顯著提升自評健康水平，但中部區(qū)域文化延承多樣化，更樂于家中養(yǎng)老?？梢越Y(jié)合農(nóng)村地區(qū)鄰里人際來往較多的特點(diǎn)，積極組織健康老人與病弱困難老人就近、就便幫扶結(jié)對，開展互助守望、精神關(guān)愛等內(nèi)生型互助養(yǎng)老活動，故而建立多層次、多區(qū)域的差異化養(yǎng)老體系是解決我國特色化養(yǎng)老的必由之路，建議將養(yǎng)老多元主體的有效整合作為我國老齡化的中長期發(fā)展策略。

第三，農(nóng)村老年女性相比男性更能適應(yīng)與子女同住。大多數(shù)農(nóng)村老年女性能夠在隔代照料與晚年生活中找到契合點(diǎn)，健康自我評價優(yōu)于老年男性，這與農(nóng)村更注重家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)相關(guān)。在我國農(nóng)村，對老年人的養(yǎng)老照護(hù)主要還是依靠家庭，因此，目前迫切需要出臺照護(hù)支持政策，并且加大專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)的力度。政府可以通過購買服務(wù)，引入專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為農(nóng)村家庭提供照護(hù)技能培訓(xùn)。總之，在實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有利條件下，政府應(yīng)通過出臺一系列相關(guān)政策，逐步解決農(nóng)村家庭養(yǎng)老健康支持中的難點(diǎn)問題，補(bǔ)齊民生短板，提升農(nóng)村老年人的健康水平。