張蓉，王順，蔣學(xué)兵

輸血是醫(yī)療救治中不可替代的救治手段，血液是嚴重災(zāi)難或突發(fā)事件中應(yīng)急醫(yī)療保障不可缺少的重要醫(yī)療救治物資［1］。面對突發(fā)用血事件時，血液如何供給、如何有效保障是我國艦船在海上作業(yè)期間面臨的新課題。建立安全、科學(xué)、具有時效性的應(yīng)急獻血隊伍，可以提高應(yīng)急血液保障能力，從而最大限度地減少艦船任務(wù)人員傷亡。

1 艦船海上作業(yè)期間應(yīng)急獻血隊伍建設(shè)的必要性

1.1 我國艦船海上作業(yè)任務(wù)轉(zhuǎn)型驅(qū)動海上血液保障發(fā)展 我國擁有漫長的海岸線，寬廣的海洋國土，隨著全球海洋事業(yè)的發(fā)展和國家海洋戰(zhàn)略的不斷深化，海軍正逐步實現(xiàn)由淺藍走向深藍的轉(zhuǎn)型，任務(wù)也已由單一的維護我國海洋權(quán)益，轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌驊?yīng)對多種海上安全威脅，遂行與新時代國家利益拓展相適應(yīng)的多樣化任務(wù)。在新形勢下，我國艦船執(zhí)行海上作業(yè)任務(wù)越來越多，突發(fā)事件與傷病用血的概率也隨著海上作業(yè)任務(wù)的日益頻繁而增加。然而在遠離岸基、浩瀚無邊的大洋上，海區(qū)環(huán)境惡劣，氣象條件多變，風(fēng)浪、災(zāi)害性天氣對海上作業(yè)艦船都有較大的影響，這就對艦船應(yīng)急血液保障能力提出了更高的要求［2-3］。

1.2 我國艦船海上作業(yè)期間應(yīng)急血液保障面臨的問題 艦船執(zhí)行海上作業(yè)期間，血液供應(yīng)連續(xù)性的阻力大，血液保障中意外事件的發(fā)生率高，使得血液保障的方式與岸基保障有較大的差別［4］。海況、氣象、水文條件復(fù)雜，艦船遠離陸地，海上補給困難。同時，隨著近年來血液供應(yīng)緊張的形勢在全國范圍內(nèi)由局部性、季節(jié)性、結(jié)構(gòu)性向廣泛性、持續(xù)性蔓延，呈現(xiàn)越來越嚴重的發(fā)展態(tài)勢［5］，血液籌集變得十分困難。以液態(tài)實物儲備的血液保障模式較難保障大量用血傷員的醫(yī)療救治。再加上血液保存期限短，儲存、運輸要求高，不宜長期、大量儲備，以上問題大大加劇了艦船海上作業(yè)期間應(yīng)急血液保障的難度。

1.3 國外建立“流動血庫”經(jīng)驗 從創(chuàng)傷救治“白金10 min、黃金1 h”的需求來講，及時的輸血治療和血液供應(yīng)，對搶救傷員生命，降低死亡率和傷殘率具有重要意義［6］。美軍回顧性分析結(jié)果顯示，雖然戰(zhàn)傷死亡的傷員中48.6%無生還可能，但51.4%可能救活的傷員中有80%死于重度失血。此外，美國每年大約3 萬可能救活的創(chuàng)傷性出血患者因出血而死亡。因此，輸血治療是戰(zhàn)場或危重救治的重要手段，安全、足量的血液保障是挽救生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［7-8］。國外在戰(zhàn)傷救治應(yīng)急血液保障方面有著豐富的經(jīng)驗。美軍自第二次世界大戰(zhàn)起，在越南、索馬里、科索沃、阿富汗和伊拉克的歷次戰(zhàn)爭和沖突中，在前方救治機構(gòu)儲存的血液消耗殆盡或無法及時補充時，均開展應(yīng)急采集新鮮血液以救治傷員。2011 年6-10 月，美軍在阿富汗戰(zhàn)場的醫(yī)療隊將當(dāng)?shù)剀娛氯藛T按血型建立了“流動血庫”，即應(yīng)急獻血隊伍，收集了93 U 的全血用于出血傷員的緊急救治。這證明“流動血庫”可以提供快速、安全和充足的血液供應(yīng)。美海軍還會在艦員之間建立互助性的獻血鏈，以便隨時應(yīng)急采血，保證血液的供應(yīng)［9］。

2 我國艦船應(yīng)急獻血隊伍建設(shè)實踐

筆者總結(jié)解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療隊2010-2018 年跟隨“和平方舟”號醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命”任務(wù)、遠海島礁醫(yī)院醫(yī)療幫建任務(wù)以及某大型艦船海上訓(xùn)練任務(wù)期間血液保障的經(jīng)驗做法，為艦船海上作業(yè)期間血液保障應(yīng)急獻血隊伍的建設(shè)提供參考借鑒。

2.1 醫(yī)院船應(yīng)急獻血隊伍的建立 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心通過執(zhí)行7 批次醫(yī)院船“和諧使命”任務(wù)，已經(jīng)建立了1 套完整的醫(yī)院船應(yīng)急采供血機制。“和諧使命”任務(wù)由于航行時間長，未攜行實物血液，每次任務(wù)出發(fā)前，篩選全船符合獻血條件的人員建立“流動血庫”。應(yīng)急用血時，啟動《醫(yī)院船應(yīng)急采供血預(yù)案》，即船上人員互助獻血救治傷員［10］。在國外開展手術(shù)時，啟動了應(yīng)急獻血員備血模式，保障了手術(shù)順利進行。任務(wù)期間應(yīng)急獻血隊伍組成的“流動血庫”成為主要的血液保障模式。

2.2 遠海島礁醫(yī)院應(yīng)急獻血隊伍的建立 2016 年6 月至2018 年6 月解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心在遠海某島礁醫(yī)院幫建任務(wù)期間，7 批次任務(wù)共建立了2 000 余人的應(yīng)急獻血隊伍，每批次300 余人，以醫(yī)療隊員、駐礁人員和建設(shè)者為主。雖然在幫建任務(wù)中，未發(fā)生應(yīng)急采血事件，但應(yīng)急獻血隊伍的建立為手術(shù)的順利開展起到了托底性的保障作用。

2.3 大型艦船海上訓(xùn)練任務(wù)期間應(yīng)急獻血隊伍的建立 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心于2014 年9 月至2018 年3 月參加某大型艦船海上訓(xùn)練的8 批次醫(yī)學(xué)保障任務(wù)期間，血液保障以岸基某采供血中心提供的實物血液儲備為基礎(chǔ)，同時建立了由艦船任務(wù)人員組成的應(yīng)急獻血隊伍，把艦船上非主要操作崗位的人員納入應(yīng)急獻血隊伍，建立了“流動血庫”，將其作為血液保障模式的重要補充。如若發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件，攜行實物血液無法滿足需求時，可啟動“流動血庫”應(yīng)急采血。

2.4 應(yīng)急獻血隊伍建設(shè)流程 依據(jù)既往任務(wù)，筆者規(guī)劃了應(yīng)急獻血隊伍建設(shè)流程，見圖1。

圖1 應(yīng)急獻血隊伍建設(shè)流程圖

3 依法建立規(guī)范性實戰(zhàn)化的應(yīng)急獻血隊伍

3.1 獻血招募與動員 在海上作業(yè)任務(wù)出發(fā)前即指派輸血專業(yè)的人員深入到基層艦船人員中開展獻血招募與動員工作，這對應(yīng)急獻血隊伍的建設(shè)發(fā)揮了重要的橋梁作用?？衫? 月14 日“世界獻血者日”等特殊日子，定期開展健康宣傳活動，通過對無償獻血知識和血液生理知識的學(xué)習(xí)，使官兵明白“血液可以再生”的道理［11］。同時，也要讓獻血員了解獻血過程中潛在的危險性和可能出現(xiàn)身體不適的情況以及獻血前后的注意事項［12］?？梢酝ㄟ^建立微信群等方式，定期推送各類有關(guān)獻血宣傳題材的資料，切實有效地提高和鞏固應(yīng)急獻血人員對獻血知識的知曉程度和獻血意愿［13］。要告知獻血員獻血必須遵循無償自愿原則。對于篩選合格的獻血員要簽暑自愿無償獻血知情同意書。對于納入應(yīng)急獻血隊伍的人員不建議在其他采供血機構(gòu)自行獻血。

3.2 加強制度建設(shè)，增強應(yīng)急意識 首先，任務(wù)艦船領(lǐng)導(dǎo)要高度認識血液應(yīng)急保障在海上作業(yè)任務(wù)期間的重要性，要求各部門通力合作，并根據(jù)《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)，同時結(jié)合艦船醫(yī)療單元自身特點及艦船人員特點，建立長效穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展和不斷完善的應(yīng)急獻血機制。其次，要明確各部門職責(zé)，形成艦船指揮所-醫(yī)務(wù)中心-輸血技師的三級垂直管理或者是艦船指揮所-醫(yī)務(wù)室兩級垂直管理，分工明確，責(zé)任到崗。應(yīng)急獻血隊伍要嚴格按照《獻血者健康檢查要求》［14］篩選獻血員，以確保用血安全。并安排專業(yè)人員每月對獻血員進行應(yīng)急培訓(xùn)，以培養(yǎng)與樹立獻血員的應(yīng)急意識，確保在突發(fā)事件發(fā)生時，迅速能從平時狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)急狀態(tài)。

3.3 增強實戰(zhàn)化訓(xùn)練，突出時效性 由于參加艦船海上作業(yè)任務(wù)的人員都是青壯年，且具有較高的思想覺悟性，保證了應(yīng)急獻血隊伍的有效建立。對獻血員要進行實戰(zhàn)化訓(xùn)練，每季度進行1 次自上而下、全員參與的全流程演練與考核，確保每名獻血員熟悉獻血流程，確保獻血工作有序進行，縮短獻血員應(yīng)急獻血的響應(yīng)時間。當(dāng)遇突發(fā)大量用血事件，任務(wù)攜行血液實物儲備不能滿足需求時，通過啟動應(yīng)急采供血預(yù)案，從應(yīng)急獻血隊伍中已經(jīng)篩選合格的人員中直接采集血液，保障了突發(fā)應(yīng)急事件的用血，減少了中間環(huán)節(jié)，節(jié)約了時間，確保了采得下，供得上，安全有效［15］。為突出應(yīng)急獻血隊伍的時效性，將入庫人員進行分類管理，建立獻血梯隊。可以按照血型分類，把應(yīng)急獻血隊伍分成2 個梯隊，即O 型血和非O 型血。當(dāng)發(fā)生大量用血事件，且不知道傷員血型，情況十分危急時，O 型獻血員列為第1 獻血梯隊，非O 型血的獻血員為第2 獻血梯隊。還可以按工作崗位分類，把應(yīng)急獻血隊員中的非主要操作崗位和伴隨保障人員列為第1 獻血梯隊，其他崗位的獻血員列為第2 獻血梯隊。應(yīng)急狀態(tài)時也可將輕傷員列入獻血隊伍。

3.4 實行專人動態(tài)管理，人員定期周轉(zhuǎn) 對每位應(yīng)急獻血隊伍里獻血者的詳細信息（含姓名、性別、身份證號碼、出生年月、體重、部職別、聯(lián)系方式、血型和最后一次獻血的日期、免疫九項、不規(guī)則抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗等），設(shè)專人管理，建立電子檔案，留存紙質(zhì)信息，且每季度進行梳理，核實人員信息，一旦人員信息有變動應(yīng)及時更改，以保證應(yīng)急獻血隊伍數(shù)量的穩(wěn)定性。應(yīng)急獻血隊伍人員按照所在艦船的部門進行分組，設(shè)組長為聯(lián)絡(luò)員，負責(zé)人員信息變更的上報工作。每名獻血員應(yīng)登記2 種以上的聯(lián)系方式。如遇特殊情況（患各種經(jīng)血液傳播的傳染病等不適合獻血的疾?。?，及時上報醫(yī)療救治單元指揮組。

4 討論

我國艦船海上作業(yè)任務(wù)的轉(zhuǎn)型驅(qū)動了海上后勤保障事業(yè)的發(fā)展。后勤保障事業(yè)的發(fā)展離不開血液的保障，作為血液儲備的重要組成部分，人員儲備是最為及時有效的血液保障補充方式［16］。通過醫(yī)院多次執(zhí)行海上作業(yè)任務(wù)的實踐經(jīng)驗可以看出，建立應(yīng)急獻血隊伍，并加強對其建設(shè)與管理，對于突發(fā)用血事件起到了托底性的作用，對于艦船海上作業(yè)期間血液保障的模式具有極大的借鑒意義。著眼未來，艦船海上作業(yè)期間對于嚴重創(chuàng)傷大出血、燒傷等傷員，如果能及時提供新鮮全血、血小板、新鮮冰凍血漿等血液成分，將極大地提高傷員的救治成功率［17］。美軍在戰(zhàn)現(xiàn)場開展血小板單采技術(shù)［18］，以適應(yīng)傷員對血小板的需求。當(dāng)艦船在海上作業(yè)期間發(fā)生應(yīng)急用血事件，傷員進入?？凭戎坞A段時，可以現(xiàn)有的應(yīng)急獻血隊伍為基礎(chǔ)，建立符合現(xiàn)代海上血液保障需求的應(yīng)急成分血獻血隊伍，需要什么獻什么，并對獻血隊伍進行規(guī)范化、標準化、常態(tài)化訓(xùn)練。創(chuàng)傷急救的新理念是靠前保障、靠前救治，這就要求任務(wù)醫(yī)療隊本著“平時怎么建，常態(tài)怎么練，急時怎么用”的原則，練就過硬本領(lǐng)，努力提高血液保障水平。