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        普通型新型冠狀病毒肺炎患者壓縮式霧化吸入α-干擾素護(hù)理實(shí)踐

        2022-12-31 18:53:07雍杰謝燕增唐洪欽
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2022年7期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        雍杰,謝燕增,唐洪欽

        2019 年底,湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)多起新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)病例,隨后被證實(shí)是由一種新型冠狀病毒感染所引起的急性呼吸道傳染病[1]。該疾病傳染性強(qiáng),潛伏期3~7 d,最長可達(dá)14 d,表現(xiàn)為聚集性發(fā)病,全國各地均有發(fā)病患者[2]。《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》明確提到抗病毒治療[3]:可試用α-干擾素(成人每次500 萬U 或相當(dāng)劑量,加入滅菌注射用水2 ml,每日2 次霧化吸入)。筆者隨醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)感染五科收治護(hù)理新冠肺炎患者,其中22 例普通型新冠肺炎患者應(yīng)用了壓縮式霧化吸入α-干擾素治療,取得了較好療效,現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理實(shí)踐報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020 年2 月21 日至4 月4 日收治于湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)感染五科的普通型新冠肺炎患者22 名。其中,男性14 例,女性8 例;年齡65~85 歲,平均72 歲;22 例新冠肺炎患者均為武漢本地人,符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》臨床分型中普通型的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者發(fā)病前14 d 內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史,實(shí)時(shí)熒光RT-PCR 檢測為新型冠狀病毒核酸陽性,患者入院時(shí)具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀,影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)?;颊咦栽附邮堞?干擾素壓縮式霧化吸入治療并簽署知情同意書。

        1.2 護(hù)理

        1.2.1 壓縮式霧化吸入操作前 實(shí)施壓縮式霧化吸入操作前,護(hù)士認(rèn)真了解患者病情、治療、用藥史及過敏史等;評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài),了解患者心理狀態(tài)及合作程度;重點(diǎn)評(píng)估患者呼吸道情況,呼吸道是否通暢,有無支氣管痙攣、呼吸道黏膜水腫或感染等情況,檢查患者面部及口腔黏膜有無感染、潰瘍等情況;備好壓縮式霧化器、滅菌注射用水、α-干擾素等用物;護(hù)士在治療室(清潔區(qū))內(nèi),核對(duì)好患者床位、姓名等信息,根據(jù)醫(yī)囑使用5 ml 一次性注射器將滅菌注射用水注入α-干擾素安瓿瓶內(nèi),充分搖勻后將藥液回抽至一次性注射器內(nèi),放置在治療盤內(nèi)備用。

        1.2.2 實(shí)施壓縮式霧化吸入操作 護(hù)士進(jìn)行三級(jí)防護(hù)后,將抽吸好的α-干擾素和壓縮式霧化器帶入病區(qū)(污染區(qū))。至患者床旁,查對(duì)患者床號(hào)、姓名等,向患者解釋操作目的和方法,告知患者操作流程及需要配合的注意事項(xiàng),協(xié)助患者坐位或半臥位,將治療巾鋪成“V”字形,置于患者下頜下。將壓縮式霧化吸入機(jī)上的送氣管與主機(jī)連接,去掉一次性注射器上的頭皮針,遵照醫(yī)囑將注射器內(nèi)配置好的α-干擾素藥液注入霧化吸入機(jī)的藥液杯內(nèi),檢查有無漏水,將藥液杯一側(cè)端口與送氣管另一端連接,將藥液杯上方出口端與吸入面罩連接,接通電源,打開霧化吸入機(jī)電源開關(guān),調(diào)整好霧化的量,將吸入面罩蓋住患者口鼻,并用細(xì)帶固定于其耳后,指導(dǎo)患者均勻深呼吸,并加強(qiáng)觀察。

        1.2.3 壓縮式霧化吸入操作后 操作結(jié)束后,關(guān)掉霧化吸入機(jī)電源開關(guān),取下吸入面罩。藥物在口腔中可能導(dǎo)致不適感,霧化吸入結(jié)束后,用溫開水或0.9%氯化鈉注射液漱口,可以減少不適感,增加患者依從性[4]?;颊呤诤?,擦凈患者面部,協(xié)助其取舒適臥位,整理床單元,協(xié)助患者叩背,促進(jìn)排痰。卸下藥液杯及送氣管,按說明書清洗。

        1.2.4 日常護(hù)理 (1)護(hù)士將壓縮式霧化吸入的治療時(shí)間選擇在餐前或餐后2 h,避免因刺激膈肌而造成陣發(fā)性痙攣。(2)行壓縮式霧化吸入前,指導(dǎo)患者做呼吸健身操,進(jìn)行深而慢的呼吸訓(xùn)練,練習(xí)呼吸節(jié)奏,使藥物能充分吸入氣道,增強(qiáng)霧化吸入效果。(3)霧化吸入量從小檔量開始,待患者適應(yīng)后,逐步上調(diào)霧化量并保持穩(wěn)定,注意避免短時(shí)間內(nèi)藥液大量進(jìn)入呼吸道。(4)在患者霧化吸入時(shí),注意觀察患者使用過程中是否中斷治療、霧化量是否充足等,了解患者的主觀感受。(5)治療中注意觀察患者心率、血氧飽和度、呼吸頻率等變化,觀察患者有無胸悶、呼吸急促、刺激性咳嗽等異常情況,發(fā)現(xiàn)患者有不適時(shí),及時(shí)停止霧化吸入,配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

        2 結(jié)果

        22 例普通型新冠肺炎患者在護(hù)士指導(dǎo)下均順利完成壓縮式霧化吸入α-干擾素治療。22 例患者核酸檢測連續(xù)3 d陰性,CT 檢查肺部炎癥吸收后康復(fù)出院。

        3 討論

        3.1 壓縮式霧化吸入α-干擾素優(yōu)點(diǎn)

        新冠肺炎的治療目前尚無特異性抗病毒藥物,干擾素具有廣譜抗病毒效果。壓縮式霧化吸入法利用壓縮空氣通過細(xì)小管口形成高速氣流,產(chǎn)生的負(fù)壓帶動(dòng)液體噴射到阻擋物上,在高速撞擊下向周圍飛濺,使液滴變成霧狀微粒從出氣管噴出[5]。壓縮式霧化吸入后藥液顆粒細(xì),可使α-干擾素更快抵達(dá)肺部,并停留較長時(shí)間,增加病灶區(qū)的藥物濃度,有利于藥液的吸收。另外,壓縮式霧化吸入機(jī)外觀體積較小,構(gòu)造簡單,方便護(hù)士在三級(jí)防護(hù)下操作。

        3.2 患者積極配合是基礎(chǔ)

        患者的積極配合是操作成功的基礎(chǔ)。22 例普通型新冠肺炎患者年齡均在65 歲及以上,其中12 例患者合并高血壓、冠心病、心律失常、支氣管炎等基礎(chǔ)性疾病。在患者住院期間,家屬不能陪同,患者存在不同程度的不安、焦慮、恐懼等心理問題。加上病區(qū)為新改造的新冠肺炎臨時(shí)??聘綦x病房,護(hù)士為全國其他地區(qū)抽調(diào)的醫(yī)療隊(duì)力量,大多數(shù)為非湖北籍護(hù)士,與武漢本地的老年新冠肺炎患者在語言溝通方面存在一定困難。護(hù)理中,護(hù)士邊操作邊使用非語言方式溝通,如肢體語言,或請(qǐng)同病房的本地患者幫助翻譯,完成有關(guān)壓縮式霧化吸入法操作的健康宣教,說明其治療意義及注意事項(xiàng),使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感,減輕其緊張恐懼心理,消除心理壓力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,取得操作配合,提高治療效果。

        3.3 嚴(yán)格感染控制是關(guān)鍵

        嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防和手衛(wèi)生,避免病毒通過醫(yī)護(hù)人員的手傳播給其他患者[6]。在執(zhí)行治療中,護(hù)士需要使用一次性注射器將滅菌注射用水注入α-干擾素安瓿瓶內(nèi)溶解稀釋。這一操作環(huán)節(jié)一定要放在清潔區(qū)治療室內(nèi)進(jìn)行,禁止將該操作放在污染區(qū)操作臺(tái)上進(jìn)行,其主要原因是由于在三級(jí)防護(hù)下操作,護(hù)目鏡起霧以及面屏的阻擋,手戴3 層手套,這些因素使護(hù)士的精細(xì)護(hù)理操作手感降低,使用一次性注射器加藥容易造成針刺傷。護(hù)士在向藥液杯內(nèi)注入配置好的藥液時(shí),一定要直接連同帶安全帽的一次注射針頭一起去除,后向藥液杯內(nèi)注入藥液,避免針刺傷。另外,在進(jìn)行操作之前,采用2 000 mg/L 含氯消毒液進(jìn)行病室消毒。壓縮式霧化吸入機(jī)嚴(yán)格一人一機(jī),禁止交叉使用。過濾片有污垢或被藥液或水浸濕后,要及時(shí)更換新的過濾片。護(hù)理過程中,護(hù)士注意做好自身防護(hù),由于在密閉的空間內(nèi)可能產(chǎn)生氣溶膠傳播,一方面護(hù)士在操作過程中,指導(dǎo)患者將吸入面罩蓋住患者口鼻,床邊備好紙巾,不要對(duì)著其他人嗆咳;另一方面,操作之前,打開窗戶及時(shí)通風(fēng),病房內(nèi)24 h 空氣消毒機(jī)持續(xù)循環(huán)消毒,避免醫(yī)患之間或者患者之間的交叉感染。

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