鄧萍萍

(廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300)

坐骨神經(jīng)是支配雙下肢的主要神經(jīng)干，坐骨神經(jīng)痛是臨床常見病，多為單側(cè)發(fā)作，發(fā)病與腰椎間盤突出有關(guān)。該病疼痛反復(fù)出現(xiàn)，較難痊愈，且隨著病程的延長，患側(cè)下肢肌肉可逐漸萎縮，或出現(xiàn)跛行，使患者生活質(zhì)量明顯降低，因此確診后須及時(shí)予以治療。臨床治療坐骨神經(jīng)痛的方法較多，其中針灸已被證實(shí)能減輕患者疼痛[1]。多種中醫(yī)療法的聯(lián)合應(yīng)用已廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的治療，可在一定程度上提高療效。本研究分析溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位治療坐骨神經(jīng)痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—12月龍川縣中醫(yī)院收治的坐骨神經(jīng)痛患者68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例;年齡20～58歲，平均(39.25±5.30)歲;病程1～20年，平均(8.20±1.34)年;單側(cè)發(fā)病28例，雙側(cè)發(fā)病6例。觀察組男19例，女15例;年齡22～56歲，平均(39.30±5.24)歲;病程1～18年，平均(8.32±1.28)年;單側(cè)發(fā)病29例，雙側(cè)發(fā)病5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(審批號:IRB-2020-289)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療》中有關(guān)坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:有沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的傳導(dǎo)性、放射性疼痛;有神經(jīng)干壓痛;坐骨神經(jīng)牽拉征為陽性;坐骨神經(jīng)支配范圍內(nèi)存在程度不一的感覺、運(yùn)動、反射與自主神經(jīng)功能障礙，常見跟腱反射減弱或消失;腰椎X線片常見L4～5椎間隙狹窄[2]。②中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒濕瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:下肢疼痛和壓痛;下肢麻木、功能障礙及惡寒畏冷;舌苔白滑，舌質(zhì)紫暗，脈沉且遲緩[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;依從性良好，可配合完成本研究;臨床資料完整;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、腦、腎等重要臟器疾病者;造血系統(tǒng)障礙者;妊娠或哺乳期女性;存在椎管內(nèi)腫瘤、盆腔內(nèi)腫瘤或腰椎結(jié)核者;暈針者;存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病者;髓核突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)者;中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用溫針灸治療。主穴取腰夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳、大腸俞，配穴取委中、昆侖、承山、陽陵泉、風(fēng)市、懸鐘，指導(dǎo)患者取俯臥位，必要時(shí)可采用側(cè)臥位，取華佗牌0.30 mm×(40～75)mm一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠)，消毒穴區(qū)皮膚后，腰夾脊和阿是穴斜刺約15 mm，環(huán)跳和大腸俞斜刺15～20 mm，昆侖、承山、委中斜刺15～20 mm，懸鐘、陽陵泉、風(fēng)市斜刺25～30 mm，然后取4段長2 cm的艾炷套于上述穴位的針柄上并點(diǎn)燃，每穴灸3壯。溫灸時(shí)間為30 min，每日1次。10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合矯正骨盆移位治療。①腰骶側(cè)扳法:指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，右腿屈膝屈髖90°，左腿伸直，術(shù)者左手掌托住患者的左側(cè)大腿，調(diào)整左下肢和身體的曲度。將患者右手放于其背后，術(shù)者右肘抵患者右肩部位，左肘抵住患者右側(cè)臀部，行腰部斜扳，可聽到患者腰部關(guān)節(jié)復(fù)位發(fā)出的彈響聲。指導(dǎo)患者取右側(cè)臥位，重復(fù)以上操作1次。②過伸壓盆法:指導(dǎo)患者取俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，一只手托住患者大腿部，使其后伸，另一只手與托腿手相握，經(jīng)肘部按壓患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，使患側(cè)下肢不斷后伸到達(dá)極限，按壓的手肘部稍微用力向下按壓，聽見“咔嗒”聲即提示復(fù)位成功;指導(dǎo)患者雙手抓住床頭并固定，術(shù)者按住錯縫骶部，助手協(xié)助患者患側(cè)大腿外展45°，雙手抓住外展大腿足踝部進(jìn)行牽引，同時(shí)術(shù)者按壓錯縫骶部，聽到輕微彈響聲即代表復(fù)位成功。每日治療1次，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評分法(VAS)評分:總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[4]。②直腿抬高角度:通過直腿抬高試驗(yàn)評定。③Roland-Morris功能障礙問卷表(RDQ)評分:該量表包含24個(gè)問題，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[5]。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:彎腰、后伸無異常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，疼痛完全消失;顯效:彎腰、后伸臨近正常，直腿抬高角度＞55°，疼痛顯著減輕;好轉(zhuǎn):彎腰、后伸受限制，直腿抬高角度較前增加，疼痛較前減輕;無效:癥狀與體征無改善或加重。總有效＝治愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評分、直腿抬高角度比較 治療前，兩組患者VAS評分、直腿抬高角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者VAS評分低于治療前(P＜0.05)，直腿抬高角度大于治療前(P＜0.05)，且觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)，直腿抬高角度大于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組坐骨神經(jīng)痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、直腿抬高角度比較(±s)

表1 兩組坐骨神經(jīng)痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、直腿抬高角度比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

視覺模擬評分法評分(分)直腿抬高角度(°)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 7.15±1.62 2.18±1.05△▲ 51.38±5.62 88.76±5.62△▲對照組 34 7.20±1.54 4.84±1.62△ 51.40±5.58 70.68±5.40△

(2)RDQ評分比較 治療前，兩組患者RDQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者RDQ評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組坐骨神經(jīng)痛患者治療前后Roland-Morris功能障礙問卷表評分比較(分,±s)

表2 兩組坐骨神經(jīng)痛患者治療前后Roland-Morris功能障礙問卷表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 34 16.48±3.25 4.68±1.02△▲對照組 34 15.96±3.40 10.74±2.15△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.12%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組坐骨神經(jīng)痛患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

坐骨神經(jīng)痛是一種沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)的以陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)的周圍神經(jīng)疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[6]。目前臨床認(rèn)為，腰椎間盤病變是該病發(fā)生的常見病因，發(fā)病機(jī)制主要有機(jī)械壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說和自身免疫學(xué)說等，治療方法主要有手術(shù)治療及非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、激素等藥物治療，以消除機(jī)械壓迫和局部炎癥，減少免疫應(yīng)答，營養(yǎng)損傷神經(jīng)，達(dá)到緩解疼痛的目的[7]。但手術(shù)治療患者不易接收，藥物治療可能引起不良反應(yīng)，且停藥后易出現(xiàn)反復(fù)。因此，該病治療方案的選取仍存在一定爭議。

坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病的外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪入侵，寒為陰邪，損傷陽氣;內(nèi)因?yàn)槟I氣虛衰，骨骼筋肉痿軟。氣血瘀阻、經(jīng)脈不通是該病的基本病機(jī)，跌仆損傷，傷及經(jīng)脈，則氣滯血瘀，不通則通。治療原則以通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛為主。坐骨神經(jīng)痛的疼痛多集中于腰部及大腿、小腿后側(cè)或外側(cè)，以上部位和膀胱經(jīng)、膽經(jīng)循行部位相合，故本研究選取腰部阿是穴、環(huán)跳、大腸俞和腰夾脊穴作為主穴，委中、昆侖、承山、陽陵泉、風(fēng)市、懸鐘為配穴，進(jìn)行對癥治療。在上述部位給予溫針灸治療，可結(jié)合艾灸、針刺二者的作用，艾灸的熱感經(jīng)過穴位、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)入皮肉筋骨，有助于擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)穴區(qū)的血液及淋巴循環(huán)，減輕患者疼痛。胡鵬[8]研究顯示，采用溫針灸治療坐骨神經(jīng)痛，能緩解患者疼痛，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，與趙琦等[9]研究結(jié)果一致。此外，治療后觀察組VAS、RDQ評分均低于對照組，直腿抬高角度大于對照組，說明溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位能減輕患者疼痛，提高其家務(wù)能力和行動能力?？紤]原因?yàn)楣桥枰莆怀C正經(jīng)腰骶側(cè)扳法、過伸壓盆法等操作，能糾正骶髂關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)骨盆的穩(wěn)定性和腰部的生理曲度，減輕患者腰腿部疼痛，達(dá)到治療疾病的目的。本研究也存在一定不足，如選取的樣本量較小，研究時(shí)間較短，未開展遠(yuǎn)期隨訪，未統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率等，還需在日后的研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合矯正骨盆移位治療坐骨神經(jīng)痛療效確切，能減輕患者疼痛，提高其家務(wù)能力和行動能力，改善其精神狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。