徐紅梅

結(jié)直腸癌是發(fā)病率僅次于肺癌、胃癌和肝癌的消化道惡性腫瘤,其發(fā)病率居全國(guó)第四位,為一種臨床常見(jiàn)惡性腫瘤,為提高患者生活質(zhì)量,近年臨床患者大多選擇保肛術(shù)［1］。臨床研究表明,保肛術(shù)能在保證腫瘤根治性切除的前提下保留肛門,提高其生活質(zhì)量,在術(shù)后生存率和腫瘤療效方面與傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)差異,然而保肛術(shù)期間需要切除患者肛門內(nèi)括約肌,導(dǎo)致其肛門排便控制能力顯著下降,排便頻率增加,造成肛門失禁,但可以通過(guò)多種方法恢復(fù)和改善患者排便功能［2］。為此,本文選擇直腸癌保肛術(shù)后患者作為研究對(duì)象,對(duì)其采取提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市第三人民醫(yī)院普外三病房的60 例直腸癌保肛術(shù)后患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組中,年齡57～75 歲,平均年齡(65.15±3.29)歲；男12 例,女18 例。試驗(yàn)組中,年齡56～76 歲,平均年齡(64.29±3.93)歲；男13 例,女17 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡30～70 歲；直腸癌保肛術(shù)后患者；患者肢體自由活動(dòng)正常,無(wú)肢體關(guān)節(jié)功能疾??；患者知情同意,且自愿參與。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 存在腹部手術(shù)史；術(shù)前放化療；腫瘤過(guò)大、凝血功能異常、嚴(yán)重心臟病、重要器官功能障礙患者；存在糖尿病、急性梗阻患者；拒絕接受提肛運(yùn)動(dòng)患者。

1.3方法 對(duì)照組患者術(shù)后采取常規(guī)康復(fù)及靜脈營(yíng)養(yǎng)干預(yù),在患者腸蠕動(dòng)和肛門排氣恢復(fù)后,服用液體食物并逐漸轉(zhuǎn)為固體食物,患者術(shù)后臥床,當(dāng)患者具備下床能力時(shí),指導(dǎo)其在床下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

試驗(yàn)組患者術(shù)后采取提肛運(yùn)動(dòng),進(jìn)行排便功能訓(xùn)練,且出院后通過(guò)電話隨訪,繼續(xù)給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),促進(jìn)肛門收縮功能的恢復(fù)。肛門收縮訓(xùn)練：引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼氣時(shí)收縮肛門括約肌,術(shù)后指導(dǎo)其做肛門運(yùn)動(dòng),5 次/d,同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練,按住患者下肢,輔助其進(jìn)行仰臥起坐,之后逐漸平躺,訓(xùn)練肛門收縮力,促進(jìn)肛門排便控制功能的恢復(fù)。根據(jù)患者術(shù)前排便習(xí)慣,無(wú)論是否有排便意圖,定期排便5 min,且無(wú)論排便與否均按時(shí)終止,當(dāng)有排便意向時(shí),可采用如改變姿勢(shì)、聽(tīng)音樂(lè)等分心的方法進(jìn)行輕度體育鍛煉,減少排便意向,從而訓(xùn)練其腸功能,形成規(guī)律排便的習(xí)慣。提肛運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者做蹲時(shí)放松、站時(shí)收緊的提肛運(yùn)動(dòng),5 次/d,根據(jù)患者病情和耐受性逐漸加大力度,術(shù)后連續(xù)訓(xùn)練3 周。患者手術(shù)后容易發(fā)生吻合口狹窄,防止其發(fā)生的關(guān)鍵為術(shù)后盡快形成通過(guò)吻合口的糞便,因此術(shù)后10 d 開(kāi)始肛門擴(kuò)張訓(xùn)練,方法為戴上手套,將涂有油脂的食指插入肛門,使第二指關(guān)節(jié)擴(kuò)張肛門,引導(dǎo)其呼氣時(shí)提起肛門,以手指在肛管內(nèi)的緊繃感為準(zhǔn),放松時(shí)吸氣,重復(fù)3～5 min,在教導(dǎo)患者家屬掌握該方法后,協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練,持續(xù)訓(xùn)練12 個(gè)月,以防止吻合口瘢痕以及攣縮引起的肛門狹窄。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)保護(hù)肛周皮膚,觀察其局部皮膚、肛門黏膜及分泌物性質(zhì),定期檢查肛門,保持肛周清潔。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者排便功能及術(shù)后恢復(fù)情況。排便功能判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為患者能自動(dòng)控制大便,夜間無(wú)尿失禁,能區(qū)分排便、排氣,排便前可控制>5 min,排便1～2 次/d；良為患者大便干燥可控制,偶有大便稀散伴排氣和夜尿失禁,患者可分辨排便、排氣,排便前可控制2～4 min,排便2～3 次/d；差為患者大便干燥稀散伴排便失禁,不能分辨排便、排氣,排便前不可控制。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。術(shù)后恢復(fù)情況包括首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組排便功能比較 試驗(yàn)組患者排便功能優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組排便功能比較［n(%)］

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

直腸癌治療以提高患者生存率和維持生活質(zhì)量為目標(biāo),因此應(yīng)以保護(hù)括約肌功能為首要目標(biāo),由于直腸癌很少累及患者肛提肌、肛外括約肌、坐骨肛門窩組織和肛周皮膚,腫瘤遠(yuǎn)端的直接侵襲和淋巴轉(zhuǎn)移較少,對(duì)于體積較小的低位直腸腫瘤,1 cm 的遠(yuǎn)切緣已經(jīng)足夠,但隨著吻合口的減少,減少患者肛門括約肌的損傷及保護(hù)肛門功能越來(lái)越受到重視,如何提高術(shù)后患者生活質(zhì)量是當(dāng)務(wù)之急［3-5］。

肛門功能主要取決于手術(shù)肛管完整性和自主神經(jīng)的喪失情況,患者排便反射取決于剩余肛管的長(zhǎng)度,這是由糞便量和壓力刺激腸壁或者直腸容積擴(kuò)張刺激盆底肌肉引起的［6-8］。由于患者肛門括約肌功能短期失衡,糞便儲(chǔ)存能力和直腸排便反射功能降低,患者排便受到不同程度的影響?；颊吒亻T靜息壓主要由肛門外括約肌和恥骨直腸肌的收縮產(chǎn)生,是壓力下肛門自控的主要因素,提肛肌群通過(guò)意識(shí)收縮和放松,可增強(qiáng)盆底肌的收縮力,通過(guò)患者呼吸、收放,使會(huì)陰、肛門及盆底的肌肉有節(jié)奏地收放,刺激其腸壁的感覺(jué)神經(jīng)末梢,改善局部血液循環(huán),能加強(qiáng)肌肉收縮,提高括約肌的彈性,加強(qiáng)肛門的約束力,有效控制排便。本研究結(jié)果表明,提肛運(yùn)動(dòng)能明顯改變患者生活狀態(tài)。當(dāng)肛管收縮時(shí),大多數(shù)患者肛管內(nèi)壓呈不均勻分布,肛管上部與直腸交界處壓力較低,向下升高,離肛門2 cm 處壓力最高,說(shuō)明肛門外括約肌在維持肛管收縮壓中起主導(dǎo)作用［9-12］。提肛運(yùn)動(dòng)在鍛煉患者肛門外括約肌的條件下,大腦皮層逐漸形成控制排便的興奮性,有利于排便控制功能的早期恢復(fù)。

綜上所述,采取提肛運(yùn)動(dòng)干預(yù)直腸癌術(shù)后患者對(duì)其胃腸功能恢復(fù)效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。