徐紅梅

結(jié)直腸癌是發(fā)病率僅次于肺癌、胃癌和肝癌的消化道惡性腫瘤,其發(fā)病率居全國第四位,為一種臨床常見惡性腫瘤,為提高患者生活質(zhì)量,近年臨床患者大多選擇保肛術(shù)［1］。臨床研究表明,保肛術(shù)能在保證腫瘤根治性切除的前提下保留肛門,提高其生活質(zhì)量,在術(shù)后生存率和腫瘤療效方面與傳統(tǒng)手術(shù)無差異,然而保肛術(shù)期間需要切除患者肛門內(nèi)括約肌,導致其肛門排便控制能力顯著下降,排便頻率增加,造成肛門失禁,但可以通過多種方法恢復和改善患者排便功能［2］。為此,本文選擇直腸癌保肛術(shù)后患者作為研究對象,對其采取提肛運動鍛煉治療,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市第三人民醫(yī)院普外三病房的60 例直腸癌保肛術(shù)后患者為研究對象,隨機分為試驗組與對照組,各30 例。對照組中,年齡57～75 歲,平均年齡(65.15±3.29)歲；男12 例,女18 例。試驗組中,年齡56～76 歲,平均年齡(64.29±3.93)歲；男13 例,女17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 患者年齡30～70 歲；直腸癌保肛術(shù)后患者；患者肢體自由活動正常,無肢體關(guān)節(jié)功能疾??；患者知情同意,且自愿參與。

1.2.2排除標準 存在腹部手術(shù)史；術(shù)前放化療；腫瘤過大、凝血功能異常、嚴重心臟病、重要器官功能障礙患者；存在糖尿病、急性梗阻患者；拒絕接受提肛運動患者。

1.3方法 對照組患者術(shù)后采取常規(guī)康復及靜脈營養(yǎng)干預,在患者腸蠕動和肛門排氣恢復后,服用液體食物并逐漸轉(zhuǎn)為固體食物,患者術(shù)后臥床,當患者具備下床能力時,指導其在床下進行適當?shù)幕顒印?/p>

試驗組患者術(shù)后采取提肛運動,進行排便功能訓練,且出院后通過電話隨訪,繼續(xù)給予康復訓練指導,促進肛門收縮功能的恢復。肛門收縮訓練：引導患者學會呼氣時收縮肛門括約肌,術(shù)后指導其做肛門運動,5 次/d,同時指導其進行仰臥起坐訓練,按住患者下肢,輔助其進行仰臥起坐,之后逐漸平躺,訓練肛門收縮力,促進肛門排便控制功能的恢復。根據(jù)患者術(shù)前排便習慣,無論是否有排便意圖,定期排便5 min,且無論排便與否均按時終止,當有排便意向時,可采用如改變姿勢、聽音樂等分心的方法進行輕度體育鍛煉,減少排便意向,從而訓練其腸功能,形成規(guī)律排便的習慣。提肛運動：指導患者做蹲時放松、站時收緊的提肛運動,5 次/d,根據(jù)患者病情和耐受性逐漸加大力度,術(shù)后連續(xù)訓練3 周?；颊呤中g(shù)后容易發(fā)生吻合口狹窄,防止其發(fā)生的關(guān)鍵為術(shù)后盡快形成通過吻合口的糞便,因此術(shù)后10 d 開始肛門擴張訓練,方法為戴上手套,將涂有油脂的食指插入肛門,使第二指關(guān)節(jié)擴張肛門,引導其呼氣時提起肛門,以手指在肛管內(nèi)的緊繃感為準,放松時吸氣,重復3～5 min,在教導患者家屬掌握該方法后,協(xié)助患者進行訓練,持續(xù)訓練12 個月,以防止吻合口瘢痕以及攣縮引起的肛門狹窄。同時指導患者學會保護肛周皮膚,觀察其局部皮膚、肛門黏膜及分泌物性質(zhì),定期檢查肛門,保持肛周清潔。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者排便功能及術(shù)后恢復情況。排便功能判定標準：優(yōu)為患者能自動控制大便,夜間無尿失禁,能區(qū)分排便、排氣,排便前可控制>5 min,排便1～2 次/d；良為患者大便干燥可控制,偶有大便稀散伴排氣和夜尿失禁,患者可分辨排便、排氣,排便前可控制2～4 min,排便2～3 次/d；差為患者大便干燥稀散伴排便失禁,不能分辨排便、排氣,排便前不可控制。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。術(shù)后恢復情況包括首次腸鳴音恢復時間、下床活動時間、切口愈合時間。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組排便功能比較 試驗組患者排便功能優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組排便功能比較［n(%)］

2.2兩組術(shù)后恢復情況比較 試驗組首次腸鳴音恢復時間、下床活動時間、切口愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較()

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

直腸癌治療以提高患者生存率和維持生活質(zhì)量為目標,因此應以保護括約肌功能為首要目標,由于直腸癌很少累及患者肛提肌、肛外括約肌、坐骨肛門窩組織和肛周皮膚,腫瘤遠端的直接侵襲和淋巴轉(zhuǎn)移較少,對于體積較小的低位直腸腫瘤,1 cm 的遠切緣已經(jīng)足夠,但隨著吻合口的減少,減少患者肛門括約肌的損傷及保護肛門功能越來越受到重視,如何提高術(shù)后患者生活質(zhì)量是當務之急［3-5］。

肛門功能主要取決于手術(shù)肛管完整性和自主神經(jīng)的喪失情況,患者排便反射取決于剩余肛管的長度,這是由糞便量和壓力刺激腸壁或者直腸容積擴張刺激盆底肌肉引起的［6-8］。由于患者肛門括約肌功能短期失衡,糞便儲存能力和直腸排便反射功能降低,患者排便受到不同程度的影響?；颊吒亻T靜息壓主要由肛門外括約肌和恥骨直腸肌的收縮產(chǎn)生,是壓力下肛門自控的主要因素,提肛肌群通過意識收縮和放松,可增強盆底肌的收縮力,通過患者呼吸、收放,使會陰、肛門及盆底的肌肉有節(jié)奏地收放,刺激其腸壁的感覺神經(jīng)末梢,改善局部血液循環(huán),能加強肌肉收縮,提高括約肌的彈性,加強肛門的約束力,有效控制排便。本研究結(jié)果表明,提肛運動能明顯改變患者生活狀態(tài)。當肛管收縮時,大多數(shù)患者肛管內(nèi)壓呈不均勻分布,肛管上部與直腸交界處壓力較低,向下升高,離肛門2 cm 處壓力最高,說明肛門外括約肌在維持肛管收縮壓中起主導作用［9-12］。提肛運動在鍛煉患者肛門外括約肌的條件下,大腦皮層逐漸形成控制排便的興奮性,有利于排便控制功能的早期恢復。

綜上所述,采取提肛運動干預直腸癌術(shù)后患者對其胃腸功能恢復效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。