陳剛

突發(fā)性耳聾為耳鼻喉科門診常見(jiàn)的突發(fā)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降,可伴有耳鳴耳悶,嚴(yán)重眩暈等伴發(fā)癥狀,具體原因不清,一般考慮為耳部血管微循環(huán)障礙,病毒感染以及自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致；糖尿病是一種極為常見(jiàn)的慢性疾病,中老年患者居多。糖尿病因長(zhǎng)期對(duì)人體的微小血管的損害,患者常伴有許多并發(fā)癥,糖尿病伴突發(fā)性耳聾也是其中的一種［1］。糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),體內(nèi)代謝紊亂等對(duì)患者的神經(jīng)和微血管循環(huán)造成了嚴(yán)重?fù)p害。臨床上有部分糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性耳聾等并發(fā)癥,屬于突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力喪失［2］,傳統(tǒng)治療全身使用糖皮質(zhì)激素治療使得患者血糖控制不佳,波動(dòng)性大,患者的治療依從性低。本次研究采取鼓室注射甲潑尼龍對(duì)糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療,觀察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年10 月～2020 年10 月收治的40 例糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各20 例。對(duì)照組中,男12 例,女8 例；年齡47～78 歲,平均年齡(61.1±5.7)歲。觀察組中,男8 例,女12 例；年齡45～78 歲,平均年齡(60.1±6.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病伴突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；均由本人簽署了知情研究協(xié)議書；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；干預(yù)期間發(fā)生其他并發(fā)癥而中途退出者；存在心臟、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)治療,給予胰島素控制血糖,針對(duì)突發(fā)性耳聾給予抗凝、降纖、活血、靜脈推注糖皮質(zhì)激素治療。同時(shí)進(jìn)行健康宣教工作,告知患者戒煙戒酒,加強(qiáng)患者的足部治療,進(jìn)行飲食指導(dǎo),控制血糖水平［4,5］。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室注射甲潑尼龍治療。方法：患者仰臥位,鼓膜表面麻醉,經(jīng)鼓膜穿刺,鼓室注射甲潑尼龍2 ml,注射后患耳向上靜置5～10 min,隔日1 次。

兩組患者治療15 d 后觀察臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及治療前后PTA、生活質(zhì)量評(píng)分、SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分、白細(xì)胞介素相關(guān)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者受損頻率聽(tīng)閾基本恢復(fù)到正常判定為顯效；患者受損頻率聽(tīng)閾升高>15 dB 判定為有效；患者受損頻率聽(tīng)閾無(wú)改善判定為無(wú)效?？傆行?顯效率＋有效率。②SDS 及SAS 評(píng)分：設(shè)置選題20 個(gè),分別在治療前后讓患者自測(cè),得分越高提示焦慮/抑郁程度越顯著。③生活質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)自擬的簡(jiǎn)明健康測(cè)量表［6］評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,量表經(jīng)2 位以上本學(xué)科專家驗(yàn)證,信效度達(dá)標(biāo),α 系數(shù)=0.87,分半信度系數(shù)=0.20。量表包括精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6 個(gè)方面,每個(gè)方面均為100 分,得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。④白細(xì)胞介素相關(guān)指標(biāo)：IL-1、IL-6、IL-8、IL-10。⑤炎癥指標(biāo)：WBC、PCT、CRP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組治療前后PTA 比較 治療前,兩組PTA 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后10、20 d,觀察組PTA 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后PTA 比較(,dB)

表3 兩組治療前后PTA 比較(,dB)

注：與對(duì)照組同期比較,aP<0.05

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康、總體健康比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康、總體健康均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.4兩組治療前后SDS、SAS 評(píng)分比較 治療前,兩組SDS、SAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后SDS、SAS 評(píng)分比較(,分)

表5 兩組治療前后SDS、SAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.5兩組白細(xì)胞介素相關(guān)指標(biāo)比較 治療后,觀察組IL-1、IL-6、IL-8、IL-10 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組白細(xì)胞介素相關(guān)指標(biāo)比較(,pg/ml)

表6 兩組白細(xì)胞介素相關(guān)指標(biāo)比較(,pg/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.6兩組炎癥指標(biāo)比較 治療后,觀察組WBC、PCT、CRP 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 兩組炎癥指標(biāo)比較()

表7 兩組炎癥指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

近些年來(lái)隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變,糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),大部分是2 型糖尿病患者［7-9］。糖尿病可影響機(jī)體的多個(gè)器官和系統(tǒng),患者長(zhǎng)期的高糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致各種組織受損,例如眼、耳、腎、心臟、血管、神經(jīng)、足部［10-13］。而隨著社會(huì)的高速發(fā)展,由于工作壓力,精神緊張焦慮,睡眠質(zhì)量的下降,不良用耳習(xí)慣,飲食結(jié)構(gòu)的不合理等多種因素影響下,突發(fā)性耳聾的發(fā)病率在顯著提高且年輕化［14］。糖尿病伴突發(fā)性耳聾的發(fā)生,多是耳部微小血管損傷,致使耳部微循環(huán)障礙。突發(fā)性耳聾的具體發(fā)病原因有待進(jìn)一步的研究,以往的治療手段比較單一,治療的有效率報(bào)道高低不一,伴有糖尿病的突發(fā)性耳聾由于全身使用激素類藥物對(duì)于患者的血糖控制及依從性均有較大的影響,致使治療效果一般?，F(xiàn)研究表明圓窗膜為一雙向滲透性結(jié)構(gòu),利用此原理使用鼓室注射甲潑尼龍對(duì)糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者的治療效果可能優(yōu)于常規(guī)治療下的全身激素治療,但是目前相關(guān)的研究仍然較少［15-17］。本次研究通過(guò)實(shí)施鼓室注射甲潑尼龍,意在為臨床工作中探索合理有效的治療方案提供參考意見(jiàn)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后10、20 d,觀察組PTA 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康、總體健康均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組IL-1、IL-6、IL-8、IL-10 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組WBC、PCT、CRP 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)橛捎谔悄虿』颊邫C(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),自身免疫力較差,炎癥反應(yīng)較高,導(dǎo)致患者神經(jīng)病變,嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)感染、血管疾病、潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥［18,19］,其中,糖尿病伴突發(fā)性耳聾是糖尿病并發(fā)癥之一,治療相對(duì)棘手,預(yù)后較差。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素類藥物,對(duì)于突發(fā)性耳聾的治療效果較好,而鼓室注射甲潑尼龍能夠通過(guò)圓窗膜直接進(jìn)入內(nèi)耳,能夠直達(dá)病灶,藥物達(dá)峰濃度時(shí)間快,半衰期較長(zhǎng),起效快,且維持時(shí)間長(zhǎng),能夠迅速改善患者炎癥狀態(tài),減輕內(nèi)耳的免疫反應(yīng),減輕局部組織水腫,有效改善臨床癥狀,提高患者預(yù)后［20］。

綜上所述,鼓室注射甲潑尼龍可以改善糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者的臨床癥狀,提高治療的有效率顯效率甚至痊愈率,降低激素對(duì)其血糖的影響,提高患者的治療依從性,加速疾病康復(fù),提高其生活質(zhì)量,治療簡(jiǎn)單方便經(jīng)濟(jì),值得在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。