張嵩

在產(chǎn)科并發(fā)癥中產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)比較多見,指的是正常陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量>500 ml 或者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h 的出血量>1000 ml。產(chǎn)后出血會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個重要原因。宮腔填塞是產(chǎn)后出血救治中的重要方法,是子宮按摩和宮縮劑治療失敗后首選的干預(yù)措施［1］。現(xiàn)階段,自二胎政策開放以來二次剖宮產(chǎn)的人數(shù)越來越多,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率相對來說也較高［2］。過去臨床常實(shí)施宮腔紗布填塞的方式治療,盡管此種方式效果良好,但是患者出現(xiàn)宮腔感染的幾率較高,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。近幾年,球囊止血技術(shù)發(fā)展迅速,各種止血方式不斷的涌現(xiàn)。前置胎盤和胎盤植入多由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊按照既定的工作流程在條件良好的醫(yī)療中心擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)［3］。而臨床占絕大多數(shù)的非前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)往往由中低年資醫(yī)生首先面對,出血原因主要為宮縮乏力等［4］。因此,本研究探究卡前列甲酯栓聯(lián)合Bakri 子宮填塞球囊治療非前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年7 月～2021 年4 月本中心收治的88 例非前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各44 例。觀察組平均年齡(27.59±1.57) 歲,平均孕周(38.88±1.16)周；對照組平均年齡(26.95±1.26)歲,平均孕周(39.02±1.16)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用藥物治療,在胎盤娩出后取10 U 縮宮素 (成都市海通藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H51021981,規(guī)格：1 ml︰10 U)進(jìn)行肌內(nèi)注射,產(chǎn)后出血時按摩子宮；取0.25 mg 卡前列素氨丁三醇(Pharmacia ＆ Upjohn Company,注冊證號 H20120388,規(guī)格: 1 ml︰250 μg) 于子宮體注射,可根據(jù)子宮收縮情況重復(fù)給藥,總劑量<2.0 mg/d,兩次給藥間隔時間>15 min。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期使用頭孢唑啉鈉預(yù)防感染24 h。

觀察組采用卡前列甲酯栓聯(lián)合Bakri 子宮填塞球囊治療,具體操作如下：常規(guī)陰道消毒處理,在超聲的引導(dǎo)下將Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管在卵圓鉗的鉗夾下置入子宮切口部位或陰道,后結(jié)合宮腔張力大小情況將200～500 ml 生理鹽水置入球囊內(nèi),將球囊導(dǎo)管充盈,從而實(shí)現(xiàn)壓迫止血的作用。并且將卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10800006)置于陰道內(nèi)部,接引流管,陰道后穹窿填塞一塊紗布防止脫落。若血止,則在術(shù)后12～24 h 的白天工作時間取出止血囊和尿管,放出球囊液體,并將導(dǎo)管取出,且術(shù)后同樣用抗生素預(yù)防感染,球囊取出后停用。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：子宮明顯收縮,陰道流血量明顯減少；有效：陰道流血量以及宮縮情況均有所改善；無效：宮縮以及陰道流血量均未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組陰道出血量,分別記錄兩組治療前及治療后4、24 h 陰道出血量。③對比兩組產(chǎn)后止血時間。④對比兩組預(yù)后效果,觀察患者輸血及子宮切除情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組陰道出血量對比 治療前,兩組陰道出血量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后4、24 h,觀察組陰道出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陰道出血量對比(,ml)

表2 兩組陰道出血量對比(,ml)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3兩組產(chǎn)后止血時間對比 觀察組產(chǎn)后止血時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后止血時間對比(,h)

表3 兩組產(chǎn)后止血時間對比(,h)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4兩組預(yù)后效果對比 觀察組輸血率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組子宮切除發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組預(yù)后效果對比［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥,是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因?，F(xiàn)階段臨床中有較多的止血方式,如前列腺素類藥物、催產(chǎn)素、子宮動脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)、宮腔填塞法等,其中宮腔填塞法是臨床治療方式中比較常用的一種,存在操作簡單且止血效果良好等特點(diǎn),過去臨床中多實(shí)施宮腔紗布填塞止血,但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),此種方式易發(fā)生隱匿性出血,且感染風(fēng)險較高,所以存在局限性［6,7］。

子宮填塞球囊為一種操作簡單且止血效果良好的止血方式,利用物理壓迫方式加快子宮收縮而將血竇關(guān)閉,繼而止血［8］。近幾年,醫(yī)療設(shè)備持續(xù)的完善,Bakri 子宮填塞球囊在治療產(chǎn)后出血中漸漸使用,為子宮填塞裝置中比較新型的一種,存在填塞止血以及壓迫的作用,其作用機(jī)制是利用宮腔內(nèi)置入球囊,同時結(jié)合宮腔大小和張力將適量的氯化鈉溶液注入其中而將球囊充盈起來,進(jìn)而壓迫子宮壁血管,關(guān)閉血管而實(shí)現(xiàn)止血效果；另外,球囊導(dǎo)管前部可對出血狀況直接觀察,與傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞方式相比,其操作更加方便,同時可以讓宮腔獲得均勻的壓力,防止出現(xiàn)死腔,促使治療效果提高［9］。

本研究結(jié)果表示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后4、24 h,觀察組陰道出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后止血時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組輸血率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組子宮切除發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析原因：Bakri 子宮填塞球囊可使宮腔得到均勻受力而起到壓迫止血作用,可有效預(yù)防死腔［10］。然而此種止血方式僅是物理止血,患者若想獲得更理想的止血效果應(yīng)需促進(jìn)子宮收縮［11］?？ㄇ傲屑柞ニㄊ乔傲邢偎?PG)F2α 的衍生物,對子宮平滑肌有明顯的興奮作用,可促進(jìn)子宮收縮,其具有預(yù)防及治療產(chǎn)后尿潴留和促進(jìn)腸排氣的作用；在減少產(chǎn)后貧血和加速產(chǎn)后母體恢復(fù)方面發(fā)揮了重要作用［12］。此藥存在起效迅速的特點(diǎn),其可以對病變位置直接作用,同時該藥物在6～9 h 內(nèi)會以尿液的方式排除體外,保證藥物安全性。卡前列甲酯栓價格相對低廉且用藥方式簡便,臨床中將此藥物聯(lián)合Bakri 子宮填塞球囊用于止血的治療可實(shí)現(xiàn)理想的止血作用安全性較高。

綜上所述,非前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者通過采取卡前列甲酯栓與Bakri 子宮填塞球囊治療可有效控制出血量,減少止血所用時間,降低輸血率,減少子宮切除率。