王玉成

惡性腫瘤是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難治性疾病,近年來發(fā)病率逐漸升高,且死亡率居高不下。腹部惡性腫瘤是高發(fā)的惡性腫瘤類型,腫瘤細(xì)胞具有生物轉(zhuǎn)移、侵襲性高等特點(diǎn),發(fā)展至中晚期常出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,提示病情進(jìn)一步加重,對腫瘤療效造成直接影響,嚴(yán)重影響預(yù)后,威脅生命安全［1］。腹腔轉(zhuǎn)移是腹部腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位,及時(shí)明確有無轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移病灶的大小、形態(tài)、位置等,能為臨床制定合理的治療方案、評估預(yù)后等提供重要依據(jù),也有助于臨床掌握腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移規(guī)律,進(jìn)行針對性防治,為患者爭取最大限度的生存受益［2］。CT 檢查是重要的影像學(xué)檢查手段,也是惡性腫瘤最主要的診斷手段之一,但常規(guī)CT 的分辨率一般,對較小或隱蔽的腫瘤轉(zhuǎn)移灶診斷效果不能令人滿意,有一定漏診率［3］。增強(qiáng)CT 通過注入對比劑,增加轉(zhuǎn)移灶與周圍組織的對比度,有助于提高診斷效果,實(shí)現(xiàn)對病灶的精準(zhǔn)測量,為臨床診斷和評估病情嚴(yán)重程度提供了有力依據(jù)［4］。本研究進(jìn)一步比較CT 與增強(qiáng)CT 診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020 年1 月～2021 年12 月在本院治療的160 例疑似腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者的臨床資料,將CT 檢查作為對照組,增強(qiáng)CT 檢查作為觀察組,其中男85 例,女75 例；年齡36～78 歲,平均年齡(57.4±11.3)歲；原發(fā)腹部腫瘤中,胃癌37 例,肝癌32 例,結(jié)腸癌28 例,膽囊癌25 例,卵巢癌23 例,胰腺癌15 例；經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí),伴有腹腔轉(zhuǎn)移128 例,無腹腔轉(zhuǎn)移32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為腹部腫瘤；②均接受CT 和增強(qiáng)CT 檢查；③影像學(xué)資料完整；④均簽署知情同意書,自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有自身免疫性疾??；②其他部位惡性腫瘤發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移；③存在心、肝、腎功能障礙；④無法配合研究或存在精神、意識、認(rèn)知障礙等。

1.2方法 使用西門子64 排螺旋CT 機(jī),碘海醇(300 mgI/ml)對比劑。①對照組行常規(guī)CT 檢查：掃描前1 h 口服對比劑1000 ml,掃描前10 min 再次口服對比劑500 ml；患者取平臥位,設(shè)置參數(shù)為螺距1.0,層厚5 mm,管電壓120 kV,管電流250 mA；自上而下進(jìn)行全腹平掃,詳細(xì)檢查腹腔內(nèi)臟器及組織結(jié)構(gòu),探查腫瘤的大小、位置、形態(tài)、邊緣等,重點(diǎn)觀察有無轉(zhuǎn)移灶；若患者存在腹腔粘連,則改為側(cè)臥或俯臥位掃描［5］。②觀察組行增強(qiáng)CT 掃描：肘靜脈注射碘海醇300 mgI/ml,注射速度3.0 ml/s,患者平臥位,囑其屏氣,行連續(xù)掃描,重建層厚0.625 mm,其他參數(shù)與常規(guī)掃描一致。掃描完成后均傳輸至AW4.3 工作站,實(shí)施多平面重建等技術(shù)處理［6］。所有圖像均由2 名工作經(jīng)驗(yàn)5 年以上的影像科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片,若出現(xiàn)分歧由2 人協(xié)商一致后診斷。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組種植灶指標(biāo),包括最小種植灶面積、種植灶長度、種植灶寬度；②比較兩組轉(zhuǎn)移部位診斷符合率,統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的腎上腺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹壁轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷符合率；③比較兩組診斷效能,計(jì)算診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組種植灶指標(biāo)比較 觀察組最小種植灶面積、種植灶長度、種植灶寬度均小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組種植灶指標(biāo)比較()

表1 兩組種植灶指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組轉(zhuǎn)移部位診斷符合率比較 觀察組轉(zhuǎn)移部位診斷符合率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)移部位診斷符合率比較［n,n(%)］

2.3兩組診斷結(jié)果 病理結(jié)果顯示,陽性128 例,陰性32 例；觀察組中,陽性124 例(真陽性122 例,假陽性2 例),陰性36 例(真陰性30 例,假陰性6 例)；對照組中,陽性109 例(真陽性101 例,假陽性8 例),陰性51 例(真陰性24 例,假陰性27 例)。見表3。

表3 兩組診斷結(jié)果(n)

2.4兩組診斷效能比較 觀察組的診斷敏感性為95.31%(122/128),特異性為93.75%(30/32),準(zhǔn)確性為95.00%(152/160),陽性預(yù)測值為98.39%(122/124),陰性預(yù)測值為83.33%(30/36)；對照組的診斷敏感性為78.91%(101/128),特異性為75.00%(24/32),準(zhǔn)確性為78.13%(125/160),陽性預(yù)測值為92.66%(101/109),陰性預(yù)測值為47.06%(24/51)。觀察組敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組診斷效能比較(%)

3 討論

腹部腫瘤是常見的惡性腫瘤類型,腹腔轉(zhuǎn)移是其常見的腫瘤轉(zhuǎn)移部位,常提示病情進(jìn)展和惡化,大多預(yù)后不良。腹部腫瘤有無發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移在臨床治療方法上有較大差異,早期明確腹腔轉(zhuǎn)移情況有助于臨床實(shí)施針對性治療,延緩病情進(jìn)展［7］。但早期腹腔轉(zhuǎn)移灶與周圍正常組織的密度差異細(xì)微,加之腹腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜,轉(zhuǎn)移部位不一,導(dǎo)致腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的診斷較為困難［8-10］。因此,采取適宜的影像學(xué)檢查手段明確診斷,為臨床診治提供必要信息,具有十分重要的臨床意義。

CT 是各類腹腔疾病常用的檢查手段,常規(guī)CT 通過腹部平掃獲得圖像信息,但腫瘤轉(zhuǎn)移灶大多較小或較為隱蔽,與周圍組織的密度差異并不大,導(dǎo)致常規(guī)CT 檢查對腹腔轉(zhuǎn)移灶有一定漏診率［11］。增強(qiáng)CT 通過肘靜脈注入對比劑,能重點(diǎn)顯示可疑部位的信息,對于微小、隱蔽的轉(zhuǎn)移灶也有較好的顯示效果［12-14］。但增強(qiáng)CT 需要注入對比劑,對于對比劑過敏者慎用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組最小種植灶面積、種植灶長度、種植灶寬度均小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明增強(qiáng)CT 檢查可增強(qiáng)微小轉(zhuǎn)移灶與周圍組織的密度差,從而在圖像上顯示出轉(zhuǎn)移灶的形態(tài)特征等信息,利于臨床重點(diǎn)分析可疑病灶特點(diǎn),提高診斷效果［15］。而常規(guī)CT 對微小病灶的顯影效果有限,無法有效檢出微小病灶,僅對較大病灶有診斷價(jià)值［16-18］。觀察組轉(zhuǎn)移部位診斷符合率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹部腫瘤轉(zhuǎn)移部位較多,腹腔各個(gè)臟器及組織結(jié)構(gòu)均有可能發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移,但以腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高［19］。增強(qiáng)CT 可利用多平面技術(shù)與重建技術(shù),精準(zhǔn)定位與測量病灶,準(zhǔn)確反映病灶情況,最大程度減少病灶的遺漏,提高診斷符合率。在診斷效能方面,觀察組敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。再次證明增強(qiáng)CT 對腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移有確切的診斷效果,對轉(zhuǎn)移灶敏感性、特異性高,從而明顯增加了診斷的準(zhǔn)確性,也提升了對轉(zhuǎn)移灶的預(yù)測價(jià)值,為臨床治療選擇適宜的治療方案提供了可靠依據(jù)［20］。

綜上所述,增強(qiáng)CT 診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的效果更好,可提高診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性,能夠?yàn)榕R床診治提供更多的信息,值得推廣使用。