張麗麗 于靜

兒童慢性咳嗽是小兒各種疾病中較為常見(jiàn)的呼吸道系統(tǒng)疾病,其主要致病機(jī)制是患兒上呼吸道系統(tǒng)受到感染所發(fā)生的炎癥［1］。臨床典型癥狀主要表現(xiàn)為咳喘、咳嗽、氣喘、反復(fù)感染和肺部啰音等,咳嗽屬于人體的一種正常的保護(hù)性反射運(yùn)動(dòng),能起到阻止人體吸入異物、防止支氣管內(nèi)分泌物聚集等作用,此外,還可在一定程度上預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。慢性咳嗽則是指連續(xù)咳嗽時(shí)間>4 周的咳嗽,此類咳嗽具有治療時(shí)間長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。相關(guān)研究［2,3］發(fā)現(xiàn),小兒慢性咳嗽的發(fā)生多與其體內(nèi)的白三烯水平異常有密切關(guān)系,因此,在進(jìn)行治療的過(guò)程中選用合理高效的治療方式具有重要意義?；诖?本次研究主要以本院2019 年7 月～2021 年3 月收入的80 例慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象,分析將孟魯司特鈉咀嚼片應(yīng)用于臨床的實(shí)際效果,所得結(jié)果滿意,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 有效選取2019 年7 月～2021 年3 月本院收入的80 例慢性咳嗽患兒作為研究對(duì)象,采用電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組中,男28 例,女12 例；年齡1～9 歲,平均年齡(4.80±2.35)歲；病程10～50 d,平均病程(25.55±8.25)d；平均體質(zhì)量(9.60±2.01)kg。觀察組中,男26 例,女14 例；年齡0.9～8.5 歲,平均年齡(4.60±2.60)歲；病程12～48 d,平均病程(28.65±8.50)d；平均體質(zhì)量(9.30±2.60)kg。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床慢性咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬同意參與本研究；③對(duì)文中所涉及藥物不過(guò)敏；④發(fā)病至入院治療時(shí)間≤1 個(gè)月；⑤患兒年齡≤10 歲；⑥患兒具有較高治療依從性；⑦臨床相關(guān)基礎(chǔ)資料顯示完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎臟等疾病患兒；②呼吸衰竭患兒；③患兒存在嚴(yán)重精神障礙,無(wú)法進(jìn)行正常交流；④免疫缺陷綜合征患兒；⑤患兒臨床基礎(chǔ)資料顯示不全；⑥患兒家屬拒絕參與研究；⑦胸片異?；純骸?/p>

1.2方法 正式進(jìn)行治療前,對(duì)兩組患兒均加以基礎(chǔ)的止咳化痰、糾正低氧血癥等治療,保證患兒獲得充分的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患兒采用常規(guī)藥物治療,即給予患兒阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112,規(guī)格：0.1 g/袋)進(jìn)行抗感染治療,給藥劑量為10 mg/(kg·次),1 次/d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330,規(guī)格：5 mg/片)進(jìn)行治療,睡前口服,5 歲以下的患兒服藥劑量應(yīng)控制為4 mg/次,1 次/d；>5 歲的患兒,則調(diào)整給藥劑量為5 mg/次,1 次/d。兩組治療均應(yīng)連續(xù)1 個(gè)療程,即4 周,每間隔1 d 對(duì)患兒的治療情況加以記錄。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的臨床治療效果、血清炎性因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床癥狀消失時(shí)間及治療前后咳嗽評(píng)分、尿白三烯水平。

1.3.1臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒臨床相關(guān)癥狀全部消失,胸片和肺部呼吸音均恢復(fù)正常；有效：患兒臨床相關(guān)臨床癥狀同治療前比較有較為明顯的改善,肺部異常呼吸音明顯減輕,胸片結(jié)果顯示患兒肺部炎性反應(yīng)有明顯緩解；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或者病情有加重趨勢(shì)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2血清炎性因子水平 抽取兩組患兒清晨空腹肘靜脈血5 ml,進(jìn)行離心處理5 min(轉(zhuǎn)速4000 r/min),TNF-α、IL-4 水平采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法進(jìn)行檢測(cè),通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患兒的hs-CRP 水平。

1.3.3咳嗽評(píng)分 采用咳嗽積分方法對(duì)患兒的咳嗽嚴(yán)重程度加以評(píng)定,分值介于0～3 分,得分越高表示咳嗽程度越嚴(yán)重。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要包括腹瀉、干嘔和皮疹3 種情況,并計(jì)算總發(fā)生率。

1.3.5臨床癥狀消失時(shí)間 主要統(tǒng)計(jì)咳嗽和咳喘癥狀。

1.3.6尿白三烯水平 取所有患兒入組前及療程結(jié)束后的尿液2 ml,于-20℃以下的條件將標(biāo)本進(jìn)行冷凍保存,在12 h 內(nèi)送檢標(biāo)本,通過(guò)美國(guó)Cayman 公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床療效對(duì)比 觀察組患兒的臨床治療總有效率97.50%明顯高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2兩組患兒的血清炎性因子水平對(duì)比 觀察組患兒的TNF-α、IL-4、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的血清炎性因子水平對(duì)比()

表2 兩組患兒的血清炎性因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3兩組患兒治療前后的咳嗽評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患兒的咳嗽評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒的咳嗽評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組患兒的咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后的咳嗽評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患兒治療前后的咳嗽評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.4兩組患兒治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比兩組患兒治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.5兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒的咳嗽、咳喘消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(,d)

表5 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.6兩組患兒治療前后的尿白三烯水平對(duì)比 治療前,兩組患兒的尿白三烯水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒的尿白三烯水平均低于本組治療前,且觀察組患兒的尿白三烯水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患兒治療前后的尿白三烯水平對(duì)比(,μg/mmol Cr)

表6 兩組患兒治療前后的尿白三烯水平對(duì)比(,μg/mmol Cr)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

慢性咳嗽是兒童中的常見(jiàn)呼吸道系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為喘息、氣促、咳嗽不止等,會(huì)對(duì)患兒的肺功能造成嚴(yán)重影響［4,5］。此外,小兒機(jī)體尚未完全發(fā)育,免疫力較弱,導(dǎo)致其具有更高的被疾病侵襲的風(fēng)險(xiǎn),也導(dǎo)致小兒成了肺炎支原體感染后的慢性咳嗽主要人群［6-9］。慢性咳嗽具有治療周期長(zhǎng)、病情易反復(fù)的明顯特點(diǎn),反復(fù)的治療會(huì)對(duì)患兒的正常生活造成嚴(yán)重影響,還可能增加患兒發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步加重病情［10-13］。慢性咳嗽會(huì)對(duì)小兒的氣道黏膜上皮的完整性造成破壞,產(chǎn)生相關(guān)的免疫反應(yīng)進(jìn)而釋放炎性介質(zhì),加劇患兒呼吸道炎性反應(yīng),因此,及時(shí)對(duì)癥下藥具有尤為重要的作用［14,15］。目前,臨床常用的治療方式以藥物治療為主,主要包括抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物等。阿奇霉素為抗生素,是常用于治療該疾病的代表藥物［9］,此藥物屬于一種半合成十五元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,能對(duì)病原體蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生干擾,但是疾病的反復(fù)性及病原微生物耐藥性的加強(qiáng),使得其治療效果并不十分理想,因此,尋求更為有效的治療方式具有重要意義［10］。孟魯司特鈉屬于一類白三烯受體拮抗劑,對(duì)于控制哮喘發(fā)作、慢性咳嗽和氣道高反應(yīng)等具有明顯作用［16-18］。此外,該藥物還可通過(guò)抑制白三烯與白三烯受體的結(jié)合,進(jìn)而使氣道和外周血中的嗜酸粒細(xì)胞水平下降,能有效控制氣道炎性反應(yīng)的發(fā)生,緩解氣道痙攣,進(jìn)而有效減輕臨床相關(guān)癥狀。本次數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：觀察組患兒的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的TNF-α、IL-4、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患兒的咳嗽評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組患兒的咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒的咳嗽、咳喘消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患兒的尿白三烯水平均低于本組治療前,且觀察組患兒的尿白三烯水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,將孟魯司特鈉咀嚼片運(yùn)用于兒童慢性咳嗽治療中具有較為理想的臨床效果,可有效改善患兒臨床癥狀,利于患兒病情恢復(fù),不良反應(yīng)小,安全性高,具有臨床推廣運(yùn)用價(jià)值。