李 平

(濟南市第五人民醫(yī)院 山東 濟南 250022)

急性心肌梗死屬于常見急癥疾病，冠狀動脈缺血缺氧容易產(chǎn)生心肌梗死，特征表現(xiàn)為休息或者采用硝酸酯藥物無法緩解，由于搶救不及時產(chǎn)生合并癥，對其生命健康產(chǎn)生威脅，因此發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，患者具有較高的死亡率[1]。伴隨科學(xué)技術(shù)的完善發(fā)展，臨床對于疾病劃分較為詳細，急性非ST段抬高型心肌梗死病情復(fù)雜，預(yù)后較差。對于此類患者而言早期確定疾病特征和梗死動脈解剖學(xué)機構(gòu)，并選擇有效方法可將心肌缺血逆轉(zhuǎn)，緩解癥狀表現(xiàn)。心電圖屬于臨床常用檢查方法，此方法操作簡單，然而在進行心電圖檢測過程中缺少典型性，尤其是對于早期急性非ST段抬高型心肌梗死患者而言難以鑒別[2]。動態(tài)心電圖可對患者進行全天監(jiān)測，有助于了解關(guān)鍵性指標(biāo)。此次研究分析急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中心電圖的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2020年3月-2021年4月到我院進行就診的50例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，入選患者胸痛癥狀時間大于30分鐘，并且ST-T動態(tài)演變時間持續(xù)24小時以上，血清酶學(xué)指標(biāo)變化滿足心梗特征。其中男性患者36例，女性患者14例，年齡跨度45-80歲，平均年齡(63.3±2.4)歲。入選患者以及家屬均對本次研究知情，簽署同意書，且患者并無自身免疫性疾病以及風(fēng)濕性心臟病等，將出現(xiàn)腎功能障礙以及腦血管意外患者排除，將出現(xiàn)陳舊心肌梗死以及肺栓塞患者排除。50例健康體檢者作為對照組，男32例，女18例；年齡40～75歲，平均(55.20±10.69)歲；兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

患病組接受動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查；對照組接受動態(tài)心電圖檢查。對其實施檢查前1周內(nèi)控制飲食，并且戒煙戒酒。常規(guī)心電圖檢測方法如下：患者選擇舒適平臥位，靜息狀態(tài)選擇心電圖設(shè)備進行檢查。動態(tài)心電圖檢查方法如下：將電極粘貼在胸前，按心電圖胸導(dǎo)V1至V6安放，另外兩個放于前胸鎖骨下，左右各一個，代表左右上肢，另外一個置于V6下方，代表左下肢，最后一個電極置于胸骨中段，對患者進行動態(tài)監(jiān)測。

1.3評估指標(biāo)[3]

比較兩種檢查方式的正確率。常規(guī)心電圖診斷標(biāo)準是心電圖檢查在相鄰的兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)，ST段水平型或下斜型下移≥0.05mV；T波低平，即波幅小于1/10 R波，或者T波倒置；動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準為ST段下移≥0.1mV，持續(xù)時間超過1分鐘，伴有T波低平或倒置。而且比較兩組患者的竇性心搏RR間期、相鄰NN差、全程每5分鐘NN間期以及0.04-0.15HzNN間期變異。

1.4統(tǒng)計學(xué)

文中入選的患者在進行檢測診斷過程中選擇SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對文中涉及數(shù)據(jù)予以計算，計數(shù)資料以及計量資料為數(shù)據(jù)計算后的呈現(xiàn)方式，檢驗過程中選擇卡方和t值，如組間數(shù)據(jù)對比后P<0.05，則呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1正確率

50例患者經(jīng)過動態(tài)心電圖檢測后正確率為96%，經(jīng)過常規(guī)心電圖檢測后正確率為80%，對比兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 對比兩種檢測方法的正確率(n%)

2.2心率變異性指標(biāo)

比較患病組與對照組竇性心搏RR間期、相鄰NN差、全程每5分鐘NN間期以及0.04-0.15HzNN間期變異水平，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 對比患病組與對照組的心率變異性指標(biāo)

3 討論

有文獻報道因為不穩(wěn)定粥樣斑塊出現(xiàn)破潰現(xiàn)象，對于心肌梗死患者而言會出現(xiàn)管腔血栓和出血等，進而出現(xiàn)鼻塞。當(dāng)出現(xiàn)冠狀動脈閉塞會對供血心肌產(chǎn)生依賴，從而出現(xiàn)壞死，心肌間質(zhì)會產(chǎn)生充血或者水腫等，使得心肌出現(xiàn)凝固性壞死[4]。因此患者在患病初期猝死率增加。對患者予以早期診斷并實施有效的搶救利于血流灌注恢復(fù)，同時改善患者不良 預(yù)后。急性心肌梗死者在患病初期會出現(xiàn)心律失常，室性心律失常引發(fā)血流異常，繼而產(chǎn)生心力衰竭。

心肌產(chǎn)生急性缺血壞死即為急性非ST段抬高型心肌梗死，然而心電圖表現(xiàn)中ST段弓背并未向上提升。此類患者同樣需要及時實施冠脈造影。當(dāng)患者出現(xiàn)冠脈血管重度狹窄，需要予以冠狀支架，同時可采用冠脈旁路移植術(shù)進行治療。并且指導(dǎo)患者可采用雙聯(lián)抗血板以及降脂穩(wěn)定斑塊實施治療。

對于急性非ST段抬高性心肌梗死的患者，值得注意的是此為非透壁性心肌梗死，患者出現(xiàn)心肌梗死后無法實施溶栓治療。因為心肌嚴重的缺血導(dǎo)致持續(xù)時間過長，心肌細胞破裂壞死發(fā)生了組織的壞死，這種情況下容易出現(xiàn)心臟破裂，容易有惡性心律失常，有時會形成室壁瘤，影響心功能，急性心肌梗死的死亡率較高。急性非ST段抬高型心肌梗死在急性期首先建議造影檢查，如狹窄的程度超過75%，可以考慮進行支架。急性非ST段抬高型心肌梗死認為是非透壁性心肌梗死，可以考慮抗凝治療，給予肝素皮下注射。另外采用硝酸酯類藥物進行擴冠可緩解心肌缺血，采用阿司匹林能夠?qū)ρ“暹M行抑制。可以考慮酌情給予降脂藥，穩(wěn)定血管斑塊治療，同時需要注意休息，避免勞累。

非ST段抬高型心肌梗死屬于急性冠狀動脈綜合征的一種，出現(xiàn)的主要因素則是動脈粥樣硬化斑塊破裂，患者癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，同時長時間內(nèi)不能緩解。采用心電圖檢查會出現(xiàn)急性心肌缺血損傷等，不表現(xiàn)為ST段抬高[5]。臨床研究表明，和ST段抬高型心肌梗死患者對比而言，非ST段抬高型心肌梗死的患病率較高。多數(shù)患者因為不穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生破裂出現(xiàn)血栓，或者斑塊病變位置出現(xiàn)血管痙攣，進而將動脈血流量降低，充分發(fā)揮臨床療效。此外少數(shù)患者并未產(chǎn)生基礎(chǔ)特征表現(xiàn)，為大動脈夾層和動脈炎、導(dǎo)管操作等并發(fā)癥。對于非ST段抬高型心肌梗死而言，因為會產(chǎn)生靜息心絞痛、近期穩(wěn)定性型心絞痛加重和新發(fā)心絞痛等表現(xiàn)，因此會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[6]。與此同時患者胸骨后壓榨性疼痛、惡心和腹痛等問題同樣會產(chǎn)生精神壓力。

臨床研究以及實踐結(jié)果顯示，非ST段抬高型心肌梗死患者以及ST段抬高型心肌梗死患者對比來說，非ST段抬高型心肌梗死患者心電圖并無顯著表現(xiàn)，因此提升了臨床診斷難度，為此需要分析以及綜合考慮心電圖特征[7]。與此同時，急性非ST段抬高型心肌梗死患者具有較高的再梗死發(fā)生率，增加了心絞痛的發(fā)作次數(shù)，同時具有相應(yīng)的危險，因為急性非ST段抬高型心肌梗死患者具有較高的遠期死亡率，嚴重影響患者的生命安全。為此需要對急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖情況進行了解，及時發(fā)現(xiàn)及時治療，對疾病發(fā)展予以控制。心電圖操作較為簡單，屬于無創(chuàng)操作方法，對心肌梗死疾病診斷過程中其檢出率較高，應(yīng)用范圍較廣[8]。常規(guī)心電圖能夠及時記錄患者ST段及T波改變情況，操作較為簡單，然而常規(guī)檢測記錄時間短暫，無法將ST-T波段動態(tài)變化情況進行詳細記錄，因此會出現(xiàn)漏診。

動態(tài)心電圖最早源自1957年Holter在心臟監(jiān)測活動中應(yīng)用，目前為臨床心血管領(lǐng)域一種重要檢查，屬于非創(chuàng)傷性檢查[9]。動態(tài)心電圖的優(yōu)勢較為顯著，可對心電信號進行連續(xù)24小時記錄，并且高達10萬余次，有效檢出非持續(xù)性心律失常問題，尤其是一過性心律失常以及短暫心肌缺血，應(yīng)用價值較為顯著。

通常情況下，急性非ST段抬高型心肌梗死患者進行心電圖檢查的過程中，可對ST段下移及T波倒置等情況進行觀察。臨床為了保證患者的安全，需要及時正確的診斷相關(guān)疾病，做到及時治療，進而緩解癥狀表現(xiàn)。此次研究抽取50例患者分別采用常規(guī)心電圖以及動態(tài)心電圖進行檢測，研究結(jié)果顯示50例患者經(jīng)過動態(tài)心電圖檢測后正確率為96%，經(jīng)過常規(guī)心電圖檢測后正確率為80%，對比兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨后對比對照組竇性心搏RR間期、相鄰NN差、全程每5分鐘NN間期以及0.04-0.15HzNN間期變異水平，以上數(shù)據(jù)經(jīng)過對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此能夠看出動態(tài)心電圖檢查診斷正確率較高，可將誤診率以及漏診率降低，協(xié)助患者進行常規(guī)治療，以此改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，急性非ST段抬高型心肌梗死的及時診斷對于臨床治療具有重要意義，選擇動態(tài)心電圖檢查優(yōu)勢良好，可將診斷正確率提升，臨床應(yīng)用價值顯著。此外為了將診斷正確率提升，需要結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)和心肌酶等指標(biāo)進行綜合分析，為患者日后治療提供根據(jù)。