高 峰
(日照市東港區(qū)南湖中心衛(wèi)生院 山東 日照 276800)
腹股溝疝是中老年人的常見病和多發(fā)病,主要是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝,也就是說腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)域存在缺損,向體表突出而形成的包塊,俗稱“疝氣”[1]。目前,該疾病的發(fā)病原因尚不明確,但是更多的研究發(fā)現(xiàn),該疾病的發(fā)生與性別、年齡、家族史有關(guān),一般男性患病率高于女性,且隨著年齡的增加,其發(fā)病率更高。臨床上,無張力疝手術(shù)是治療腹股溝疝的一種有效手段,但是不同的麻醉方式對手術(shù)效果的影響也不一樣。因此,在本文研究中,主要是對局部和硬膜外麻醉無張力疝手術(shù)的效果展開分析,并隨機選取2018年5月至2021年9月在我院治療的中老年腹股溝疝患者94例作為研究對象,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料
選取2018年5月至2021年9月在我院治療的中老年腹股溝疝患者94例作為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)表法將研究對象納入局麻組和硬膜外麻醉組,每組47例,局麻組中男性33例,女性14例,年齡區(qū)間為42~70歲,平均(54.29±3.16)歲;硬膜外麻醉組中男性30例,女性17例,年齡區(qū)間為41~69歲,平均(53.85±3.04)歲。兩組研究對象的基本資料,如性別、年齡等方面進行比較,差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義,具備可比性。
納入標(biāo)準:①均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準;②具備手術(shù)指證;③自愿參與,家屬知曉研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。
排除標(biāo)準:①合并嚴重臟器疾病患者;②精神異?;颊?;③麻醉藥物過敏者。
1.2方法
對照組:應(yīng)用硬膜外麻醉,囑咐患者取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,選擇L1~2或者L2~3作為穿刺部位,同時放置硬膜外腔置管,給予患者濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液(上海浦津林州制藥有限公司生產(chǎn),批準文號為國藥準字H41022244)4mL,待麻醉起效后,再次給予患者濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液7~10mL,手術(shù)完成后,使用沙袋進行局部加壓12小時。
研究組:應(yīng)用局部麻醉,對麻醉部位進行常規(guī)消毒鋪巾后,使用濃度為1%的利多卡因50m與一定比例的生理鹽水進行混合,在麻醉前,靜脈注射鹽酸哌替啶40mg,于內(nèi)環(huán)上方大約1.5cm處實施局部處理,沿著手術(shù)切口方向,對皮下、皮內(nèi)注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液10mL,然后沿著恥骨結(jié)節(jié)處注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液5mL,接著開始手術(shù),逐層分離皮膚、腱膜結(jié)構(gòu),找到髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng),并在其旁邊注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液2mL,最后沿著生殖股神經(jīng)走行的位置注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液10mL,以完成整個麻醉過程。手術(shù)完成后,使用沙袋進行局部加壓12小時。
1.3觀察指標(biāo)
(1)觀察和比較兩組手術(shù)指標(biāo),包含手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間等,并做好記錄。
(2)觀察和比較兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天的疼痛情況,采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估,分值為0~10分,得分越高表示患者的疼痛越厲害。
(3)觀察和比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況,并計數(shù)發(fā)生率。發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較
兩組手術(shù)時間相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但局麻組術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于硬膜外麻醉組(P<0.05),見表1。
2.2兩組術(shù)前、術(shù)后VAS評分比較
術(shù)前,兩組的VAS評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后第1天、第二天的VAS比較,局麻組明顯低于硬膜外麻醉組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS比較
2.3兩組并發(fā)癥情況比較
局麻組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、尿潴留、頭暈頭痛、感染等并發(fā)癥共3例,發(fā)生率為6.38%,硬膜外麻醉組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、尿潴留、頭暈頭痛、感染等并發(fā)癥共11例,發(fā)生率為21.28%,兩組發(fā)生率相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
在腹部疾病類型中,腹股溝疝極為常見,好發(fā)于中老年人群,原因是隨著年齡的增長,機體逐漸衰老,腹壁肌肉的力量較松弛,腹內(nèi)壓增高,加上自身抵抗力下降,導(dǎo)致中老年人更加容易發(fā)生腹股溝疝。如果不及時進行治療,會引發(fā)嚴重并發(fā)癥,如腸梗阻,給中老年的身體健康帶來嚴重的影響。目前,手術(shù)是治療腹股溝疝的一種有效方法,常見的術(shù)式為無張力疝手術(shù),該手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝治療。但是在手術(shù)過程中,麻醉方式仍沒有統(tǒng)一標(biāo)準,加上有些中老年人自身合并多種慢性疾病,這無疑增加手術(shù)的風(fēng)向[2]。因此,在手術(shù)過程中對麻醉的選擇也提出更高的要求。在本文研究中,主要是對無張力疝手術(shù)實施局部麻醉和硬膜外麻醉效果進行比較,結(jié)果顯示,在手術(shù)時間方面,兩組麻醉方式無統(tǒng)計學(xué)意義,但是在術(shù)后下床活動時間、住院時間方面,局麻組比硬膜外麻醉組更短,這也就說明,兩組麻醉方式均取得較好的效果,但是局麻的效果更加理想;另外,術(shù)后第1天、第2天的VAS評分,局麻組低于硬膜外麻醉組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這也就局部麻醉更能減輕患者術(shù)后的疼痛;此外,局麻組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于硬膜外麻醉組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這也就說明局部麻醉安全性更高。
總而言之,中老年腹股溝疝患者進行無張力疝手術(shù)治療過程中,采用局部麻醉的效果更好,具有安全、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,值得進一步推廣。