曾芳鑫

(山東省聊城市冠縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252500)

手術(shù)是現(xiàn)今臨床對(duì)部分疾病所采取的有創(chuàng)治療方式，通過(guò)開(kāi)展手術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行處置，能夠使患者病情得到有效管控，抑制疾病對(duì)其健康危害性，從而得到恢復(fù)患者機(jī)體健康的治療目的，可見(jiàn)顯著療效。接受手術(shù)的患者多需予以麻醉干預(yù)，于術(shù)前通過(guò)給予患者麻醉藥物，至起效后，可促進(jìn)其肌肉維持放松，實(shí)行鎮(zhèn)靜干預(yù)，緩解疼痛感受，維持手術(shù)得以順利實(shí)施，對(duì)患者術(shù)中機(jī)體耐受度、手術(shù)安全性等方面均具備積極影響，因此，麻醉是手術(shù)中不可或缺的一道重要環(huán)節(jié)[1]。隨著醫(yī)療領(lǐng)域不斷發(fā)展，藥品種類逐漸趨向于多樣化，當(dāng)今，手術(shù)相關(guān)麻醉用藥類型比較多，而差異性麻醉藥品存在不同鎮(zhèn)靜用藥功效，所以，為手術(shù)患者選用有效性較高且安全性較好的麻醉藥品非常關(guān)鍵[2]。舒芬太尼、芬太尼均為臨床常用麻醉藥物，但其應(yīng)用效果及用藥安全性等方面存一定差異性，下文報(bào)告對(duì)于2018年05月--2020年07月本醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的64例患者開(kāi)展數(shù)據(jù)仔細(xì)評(píng)估，研究舒芬太尼用藥方法于靜脈手術(shù)之后鎮(zhèn)痛干預(yù)和麻醉干預(yù)過(guò)程中運(yùn)用的意義。

1 研究資料與方法

1.1 一般研究資料

這次報(bào)道將2018年05月--2020年07月本醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的64例患者歸入樣本項(xiàng)目?jī)?nèi)容，課題以經(jīng)由院內(nèi)倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)執(zhí)行，患者及其家屬均在明確知曉研究?jī)?nèi)容后，自愿同意參與。在構(gòu)建兩個(gè)組別之后各自入組32例，開(kāi)展組別構(gòu)建方式是隨機(jī)擲骰子方法。參照組：歲數(shù)(42.39±2.13)歲，男性17例，女性15例，體重(67.48±2.12)公斤，手術(shù)類型：10例患者為消化系統(tǒng)手術(shù)、12例為生殖系統(tǒng)手術(shù)、10例為骨科手術(shù)；試驗(yàn)組：歲數(shù)(42.53±2.64)歲，男性18例，女性14例，體重(67.51±2.08)公斤，手術(shù)類型：11例患者為消化系統(tǒng)手術(shù)、9例為生殖系統(tǒng)手術(shù)、12例為骨科手術(shù)。對(duì)于各個(gè)組別對(duì)應(yīng)指標(biāo)樣本情況對(duì)比，樣本有關(guān)計(jì)算結(jié)果存在較低差別現(xiàn)象(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者所患疾病適用于采取手術(shù)方式治療；(2)精神狀態(tài)良好，無(wú)溝通障礙，患者于知曉研究?jī)?nèi)容后，自愿加入；(3)資料信息等能夠做完整采集，臨床相關(guān)數(shù)據(jù)整理期間可做到積極配合；(4)生命體征穩(wěn)定，就診時(shí)能夠?qū)εR床診療工作做到積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝功能、腎功能存異常情況；(2)存手術(shù)禁忌癥；(3)存用藥過(guò)敏史、藥物濫用史；(4)合并呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；(5)無(wú)自理能力，患有精神疾病、心理疾病或既往存病史者；(6)患者或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容存異議，表示拒絕加入者。

1.2 方法

1.2.1 參照組選用芬太尼用藥方法

手術(shù)之前麻醉誘導(dǎo)用藥：給予0.10mg/kg維庫(kù)溴銨加0.10mg/kg咪達(dá)唑侖加2.00mg/kg丙泊酚；手術(shù)過(guò)程中麻醉用藥：給予1.00μg/kg--30.00μg/kg芬太尼；手術(shù)之后鎮(zhèn)痛用藥：泵入15.00mg--60.00mg芬太尼，一次泵入5.00mg--15.00mg，參考生命體征予以間斷推注給藥。

1.2.2 試驗(yàn)組選用舒芬太尼用藥方法

手術(shù)之前麻醉誘導(dǎo)用藥方式憑借參照組對(duì)應(yīng)內(nèi)容；手術(shù)過(guò)程中麻醉用藥：給予8.00μg/kg--30.00μg/kg舒芬太尼；手術(shù)之后鎮(zhèn)痛用藥：泵入0.10μg/kg--5.00μg/kg舒芬太尼，完成插管之后一小時(shí)給予0.02mg/kg--0.03mg/kg舒芬太尼，鎖定時(shí)長(zhǎng)是20min，自控劑量是一次2.00ml。

行麻醉后，對(duì)患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)藥物滴注速度進(jìn)行調(diào)整，做氧氣補(bǔ)給，觀察患者生命體征有無(wú)異常變化，如發(fā)生異常情況，第一時(shí)間采取急救措施，以此維護(hù)患者用藥安全性及手術(shù)期間生命安全，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程能夠順利推進(jìn)。

1.3 有關(guān)指標(biāo)

記載麻醉藥物起效所用分鐘、麻醉之后恢復(fù)清醒所用分鐘、手術(shù)之后疼痛程度評(píng)價(jià)分值。惡心、嘔吐、頭暈、心動(dòng)過(guò)緩等副作用反應(yīng)發(fā)生率及生命體征波動(dòng)、血氧飽和度下降、心率異常等手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

麻醉藥物起效所用分鐘、麻醉之后恢復(fù)清醒所用分鐘、手術(shù)之后疼痛程度評(píng)價(jià)分值開(kāi)展t檢驗(yàn)法，項(xiàng)目數(shù)值選擇SPSS 23.0予以檢測(cè)，P<0.05，樣本有關(guān)計(jì)算結(jié)果存在較高差別現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥物起效所用分鐘、麻醉之后恢復(fù)清醒所用分鐘

樣本數(shù)據(jù)指標(biāo)調(diào)查結(jié)果中，麻醉藥物起效所用分鐘、麻醉之后恢復(fù)清醒所用分鐘：參照組(9.20±0.44)min、(49.63±7.40)min，試驗(yàn)組(3.12±0.30)min、(25.50±5.69)min，試驗(yàn)組麻醉藥物起效所用分鐘、麻醉之后恢復(fù)清醒所用分鐘比較于參照組對(duì)應(yīng)研究項(xiàng)目情況減少(t=64.584、14.622,P=0.000、0.000<0.05)。

2.2 手術(shù)之后疼痛程度評(píng)價(jià)分值

樣本數(shù)據(jù)指標(biāo)調(diào)查結(jié)果中，手術(shù)之后疼痛程度評(píng)價(jià)分值：參照組(5.70±0.33)分，試驗(yàn)組(3.24±0.20)分，試驗(yàn)組手術(shù)之后疼痛程度評(píng)價(jià)分值比較于參照組對(duì)應(yīng)研究項(xiàng)目情況減少(t=36.063,P=0.000<0.05)。

2.3副作用反應(yīng)發(fā)生率

樣本指標(biāo)項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，參照組比對(duì)試驗(yàn)組，試驗(yàn)組副作用反應(yīng)發(fā)生率較低，藥安全性高于參照組，兩組發(fā)生率存在差異(P<0.05)，表1。

表1 手術(shù)治療患者副作用反應(yīng)發(fā)生率(n%)

2.4手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行匯總，參照組術(shù)中所發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)共發(fā)生6例，發(fā)生率18.75%，試驗(yàn)組無(wú)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率0.00%，發(fā)生率對(duì)比，試驗(yàn)組手術(shù)安全性得到有效保障(P<0.05)，表2。

表2 手術(shù)治療患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率(n%)

3 討論

手術(shù)在臨床中能夠?qū)Χ喾N疾病產(chǎn)生顯著治療作用，通過(guò)手術(shù)處置，可使病灶病變情況得到有效控制，同時(shí)抑制疾病對(duì)組織器官功能影響性，由此于術(shù)后可使患者機(jī)體功能、生理機(jī)能、組織器官功能等得以有效恢復(fù)，降低疾病危害，因此，在部分疾病治療中，手術(shù)可作為首選治療方式，療效性顯著。麻醉作為手術(shù)流程中極為重要的環(huán)節(jié)，是以麻醉藥物阻滯患者神經(jīng)對(duì)疼痛的傳導(dǎo)作用，以此維持患者術(shù)中生命體征、機(jī)體狀態(tài)等方面穩(wěn)定，從而保障手術(shù)實(shí)施安全性及其操作效果，對(duì)手術(shù)治療效果、患者疾病康復(fù)等具有積極影響，因此在臨床手術(shù)中，麻醉藥物的使用具有必要性。

手術(shù)過(guò)程中麻醉效果及手術(shù)之后靜脈鎮(zhèn)痛效果為維持手術(shù)安全實(shí)行和完成的關(guān)鍵基礎(chǔ)，有助于降低手術(shù)之后疼痛情況，對(duì)患者手術(shù)期間機(jī)體耐受度、生命體征穩(wěn)定等均具有積極影響，有助于手術(shù)操作及治療實(shí)施安全性，對(duì)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率存管控作用[3]。而且，保持麻醉效果較佳及鎮(zhèn)痛效果較好有助于提升手術(shù)成功情況，從而降低創(chuàng)傷性操作對(duì)其生理功能影響性，維護(hù)手術(shù)對(duì)疾病治療作用，維護(hù)術(shù)中生命體征穩(wěn)定，有利于促使患者手術(shù)之后機(jī)體康復(fù)。所以，為手術(shù)患者合理選擇麻醉用藥及手術(shù)之后靜脈鎮(zhèn)痛用藥非常關(guān)鍵?，F(xiàn)今臨床中適用于手術(shù)的麻醉藥品種類繁多，其功效均以抑制疼痛為主，臨床應(yīng)用于手術(shù)中的麻醉藥物以芬太尼、舒芬太尼較為常用，二者均具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)肌肉放松等功效，但在臨床應(yīng)用中，芬太尼、舒芬太尼應(yīng)用效果、用藥安全性等具有一定差異性。芬太尼為經(jīng)常運(yùn)用的手術(shù)麻醉藥品，給藥后，芬太尼鎮(zhèn)痛干預(yù)效果較佳，經(jīng)持續(xù)給藥，藥效可貫穿手術(shù)全程，具備顯著麻醉作用，但在既往應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，芬太尼藥效維持時(shí)長(zhǎng)較短，需多次予以重復(fù)用藥，由此導(dǎo)致用藥劑量升高，容易造成患者機(jī)體出現(xiàn)藥物蓄積現(xiàn)象，降低藥物使用安全性，提升不良反應(yīng)危險(xiǎn)性，干擾患者手術(shù)效果、機(jī)體功能恢復(fù)，因此，芬太尼在手術(shù)鎮(zhèn)痛中應(yīng)用安全性欠佳，在臨床手術(shù)麻醉中，需充分結(jié)合患者個(gè)體差異，對(duì)用藥劑量、給藥時(shí)長(zhǎng)等進(jìn)行合理規(guī)劃。舒芬太尼的藥效比芬太尼更高，屬芬太尼衍生物，具有起效快、血腦屏障穿透度良好、藥效維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，給藥后，藥物成分可作用于μ阿片受體，從而產(chǎn)生持續(xù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，應(yīng)用于手術(shù)中，能夠獲得更優(yōu)麻醉效果及鎮(zhèn)痛功效[4]。舒芬太尼能夠經(jīng)由血腦屏障以及細(xì)胞膜，維持時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，作用于μ阿片相關(guān)受體后，功效能夠得到充分發(fā)揮，麻醉藥效更強(qiáng)，臨床麻醉效果更為理想。舒芬太尼能經(jīng)由肝和腎將藥物成分予以代謝及排出，人體殘留量較低，由此可減少藥物成分對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)影響性，從而規(guī)避藥物成分殘存而出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，在發(fā)揮較好鎮(zhèn)痛功效的同時(shí)，增加用藥方面安全情況。此外，舒芬太尼在臨床手術(shù)中應(yīng)用后，除抑制患者疼痛情況、維護(hù)其麻醉安全性外，其功效對(duì)患者機(jī)體生理功能影響較小，給藥后可縮短其術(shù)后清醒時(shí)間、促進(jìn)其自主呼吸恢復(fù)，充分維護(hù)患者生命體征穩(wěn)定，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具備促進(jìn)作用，用藥效果良好。因此，舒芬太尼的使用，在在臨床手術(shù)中具備較高應(yīng)用價(jià)值，療效方面由于芬太尼，給藥后麻醉、鎮(zhèn)痛作用可達(dá)預(yù)期。

該文對(duì)應(yīng)指標(biāo)詳細(xì)數(shù)據(jù)資料中，和芬太尼用藥方法實(shí)行比對(duì)，選擇舒芬太尼用藥方法的患者麻醉藥物起效所用分鐘、麻醉之后恢復(fù)清醒所用時(shí)間相比使用芬太尼患者上述指標(biāo)項(xiàng)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)之后疼痛程度評(píng)價(jià)分值減少，具備顯著鎮(zhèn)痛功效，給藥后，舒芬太尼因用藥所致副作用反應(yīng)發(fā)生幾率較低，用藥安全性較理想，其用藥后，患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率得到有效控制，可顯著保障患者手術(shù)麻醉安全性，應(yīng)用效果較芬太尼更為良好。由此可見(jiàn)，靜脈手術(shù)之后鎮(zhèn)痛、麻醉中，舒芬太尼、芬太尼等藥物的使用均可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但就用藥效果及用藥安全性而言，舒芬太尼使用后鎮(zhèn)痛、麻醉功效更為顯著，給藥后，藥物可快速起效，發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，從而抑制疼痛，加之藥物使用后人體耐受度良好，因此不良反應(yīng)發(fā)生率較低，充分維護(hù)患者疾病診療安全性及手術(shù)過(guò)程中生命安全，避免應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，有助于患者術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)，保障手術(shù)操作時(shí)效性，臨床藥用功效極佳。

綜上所述，在靜脈手術(shù)之后鎮(zhèn)痛和麻醉過(guò)程中采用舒芬太尼用藥方法存在良好鎮(zhèn)痛效果和麻醉效果，能夠促進(jìn)麻醉藥物盡早起效，促使麻醉之后盡快恢復(fù)清醒，同時(shí)減輕其手術(shù)之后疼痛程度，顯示出用藥優(yōu)越性。