王榮華

(泗水縣人民醫(yī)院 山東 泗水 273200)

心內(nèi)科屬于臨床診療心血管疾病的科室，常見(jiàn)疾病包括冠心病、心梗、高血壓、心律失常等。近年來(lái)因國(guó)內(nèi)居民生活習(xí)慣改變、社會(huì)節(jié)奏加快、工作壓力增加等因素影響，心血管疾病發(fā)生率不斷上升，給國(guó)內(nèi)居民的健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[1-2]。而對(duì)心血管疾病者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，積極做好護(hù)理工作也有利于改善患者病情。但常規(guī)護(hù)理模式下，對(duì)心內(nèi)科患者的護(hù)理隨意性很強(qiáng)，而患者年齡普遍偏大，護(hù)理難度較高，故有必要探討更為可靠的護(hù)理方法[3]。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)屬于在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上衍生來(lái)的護(hù)理模式，旨在通過(guò)不斷改進(jìn)護(hù)理模式，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。基于此，該次研究選擇2021年1-12月收治心血管疾病患者90例，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討了持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2021年1-12月收治心血管疾病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為心內(nèi)科收治住院；(3)認(rèn)知功能正常；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；(2)惡性腫瘤者；(3)依從性差者。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分組。對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡31～79(54.22±7.81)歲；病程1～27(10.23±2.04)年；疾病類型包括：冠心病18例，心律失常16例，心力衰竭8例，心肌病3例。觀察組45例，男26例，女19例；年齡30～78(54.75±8.02)歲；病程1～26(10.53±2.10)年；疾病類型包括：冠心病19例，心律失常15例，心力衰竭9例，心肌病2例。兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，研究已申報(bào)倫理批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，并開(kāi)展飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)等的指導(dǎo)。

觀察組則采用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案干預(yù)，內(nèi)容包括：(1)入院控制，患者入院后仔細(xì)進(jìn)行病情評(píng)估，了解并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及患者危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行預(yù)防，強(qiáng)化交接班管理，如患者風(fēng)險(xiǎn)程度較高，應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)師做好救治工作。(2)細(xì)節(jié)管理，護(hù)理時(shí)強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管控，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，并強(qiáng)化病房巡視，對(duì)每日患者監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行記錄，注意對(duì)患者反饋信息的整理，結(jié)合患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施。(3)護(hù)理人員管理，心內(nèi)科患者年齡偏大、病程長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高，故應(yīng)促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)知識(shí)，提高心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，強(qiáng)化培訓(xùn)，提高技能水平，并通過(guò)新老搭配模式，共同進(jìn)步。(4)護(hù)患溝通。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化溝通管理，做好健康教育，考慮患者多為老年人，理解能力差，應(yīng)采用一對(duì)一健康教育、視頻健康教育、團(tuán)體健康教育等多種手段進(jìn)行干預(yù)，并耐心解答患者疑惑，以拉近護(hù)患距離，提高對(duì)患者的了解，并發(fā)現(xiàn)患者的潛在問(wèn)題，積極進(jìn)行預(yù)防。(5)制度完善，嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)制度、微小服務(wù)制度、缺陷報(bào)告制度等，并設(shè)計(jì)首問(wèn)負(fù)責(zé)、夜班查詢等制度，強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)中所存在的問(wèn)題，督促護(hù)士整改，以形成良性循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)兩組護(hù)理質(zhì)量比較，采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷從應(yīng)急能力、工作流程、溝通能力、操作技術(shù)四個(gè)方面評(píng)價(jià)，每個(gè)方面評(píng)分均為0～100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好。(2)兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較，從護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率兩方面比較。(3)兩組護(hù)理滿意度比較，于患者出院前評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法采用自制滿意度問(wèn)卷，滿分100分，90分以上為滿意，80～89分為基本滿意，其余為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以(x±s)、[n(%)]表示，t與卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組在應(yīng)急能力、工作流程、溝通能力、操作技術(shù)四個(gè)方面的評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 (x±s，分)

2.2兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較

觀察組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率2.22%(1/45)、護(hù)患糾紛發(fā)生率2.22%(1/45)，均低于對(duì)照組22.22%(10/45)、17.78%(8/45)(P<0.05，X2=8.389、4.444，P=0.004、0.035)。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較 [n(%)]

3 討論

目前心內(nèi)科收治患者數(shù)量較多，護(hù)理人員工作量大，復(fù)雜程度高，這就對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。而常規(guī)護(hù)理工作護(hù)理隨意性強(qiáng)，不能切實(shí)滿足患者的身心需求，容易出現(xiàn)護(hù)理紕漏，故有必要探討更為有效的護(hù)理方法[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為目前臨床常用的管理方法，以服務(wù)患者為核心，旨在通過(guò)對(duì)現(xiàn)有信息的分析，制定改進(jìn)措施，以形成持續(xù)提升的良性循環(huán)[5]。而該護(hù)理模式在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用中，通過(guò)入院控制，能提高護(hù)理人員對(duì)患者狀態(tài)、風(fēng)險(xiǎn)等的了解水平，可為患者提供更有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化交接班管理，也可減少在交接過(guò)程中的紕漏，對(duì)降低患者風(fēng)險(xiǎn)有顯著意義。強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，做好患者監(jiān)護(hù)工作，則能進(jìn)一步識(shí)別患者的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者反饋的信息，進(jìn)一步完善護(hù)理服務(wù)[6]。做好對(duì)護(hù)理人員管理與培訓(xùn)，則提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)與技能水平，可促進(jìn)護(hù)理人員工作能力的持續(xù)性提升。強(qiáng)化護(hù)患溝通，則能提升患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，并可減輕患者不良情緒，有利于拉近護(hù)患距離，提高滿意度[7]。通過(guò)優(yōu)化制度，則能為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案的落實(shí)奠定可靠基礎(chǔ)，而由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督管理，則發(fā)揮出其督促與評(píng)估作用，可保障該護(hù)理模式落到實(shí)處。本次研究中，觀察組予持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式后，應(yīng)急能力、工作流程、溝通能力、操作技術(shù)四個(gè)方面的評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)，說(shuō)明該方案可提高護(hù)理工作質(zhì)量。觀察組護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率小于對(duì)照組(P<0.05)，則提示其能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而觀察組護(hù)理滿意度更高(P<0.05)，則證實(shí)該方法可拉近護(hù)患距離，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在心內(nèi)科護(hù)理中采用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與滿意度，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。